1、发热伴血小板减少综合征,背景资料,2004年 2005年，我国华东等省份报告了不明原因发热伴全身酸痛、白细胞和血小板降低、多脏器损伤的病人。 病人多来自丘陵地区，症状疑似流行性出血热. 2006年安徽发现首例人粒细胞无形体病? 当年共报10例，1例死亡， 死亡病例有明确“草蜱”咬伤史。 此外，近年我国还有黑龙江、内蒙古、新疆、天津、海南等省份，都曾出现该类病例， 且有死亡病例报告。,背景资料,2007年5月河南发现首例疑似无形体病， 截至2010年9月8日，河南省共监测发现发热伴血小板减少病例557例，死亡18例 （3.23%）。 山东省卫生厅9月10日通报蜱虫致病情况，截至9月9日，山东省累
2、计发现发热伴血小板减少182例，死亡13例（7.14%） 河南此次发现的发热伴血小板减少综合征病例，发病时间主要集中在5 8月， 发病年龄以4070岁居多。,背景资料,河南此病以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要特点， 潜伏期 12周? 大多急性起病，持续高热，可达40摄氏度以上。 其临床表现主要为全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。 可伴有心肝肾等多脏器功能损害。 目前这类患者以发热伴血小板减少为主要临床症状，病因尚不明确，起初以疑似无形体病命名， 2010年5月之后，中国疾控中心暂将其命名为“发热伴血小板减少综合征”。,背景资料,既往至少怀疑嗜吞噬细胞无
3、形体和白蛉病毒能够引起发热伴血小板减少综合征。“河南蜱虫叮咬事件”的元凶已被锁定为一种新型的布尼亚病毒。,布尼亚病毒科,布尼亚病毒（Bunia virus）是具球形、有包膜和分节段负链 RNA病毒。因首先从乌干达西部的布尼亚韦拉分离到本科的而得名。,布尼亚病毒科,布尼亚病毒科是一类有包膜的负链RNA病毒，目前已知包括200种以上， 是虫媒病毒中最大的一科。 1975年正式命名， 1980年被区分为四个属，即布尼亚病毒属、纳伊罗病毒属、白蛉病毒属及乌库病毒属。,布尼亚病毒的感（传）染性,布尼亚病毒自然感染见于许多脊椎动物和节肢动物(蚊、蜱、白蛉等)， 可感染小鼠， 并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞
4、培养中生长； 对人可引起类似流感或登革热样的疾病、出血热及脑炎。 有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3种传播类型。 有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或胚胎期传播。,布尼亚病毒的变种,2010年09月12日，中国疾控中心有关部门已经从病人身上分离出一种“新型布尼亚病毒”。布尼亚病毒是一个大类，而“新型布尼亚病毒”可能会被认定为一种新变种，从目前来看，这一病毒主要由蜱传播，,布尼亚病毒的变种,卫生部组织专家制订了人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案， 从临床诊断和治疗方法上，对发现的感染病例，进行有效的界定和治疗。 目前人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案初稿已完成。专家组已经将方案上报到卫生部，等卫生部批准后这个
5、方案就可出台。,发热伴血小板减少综合征的病原,发热伴血小板减少综合征这里主要是指是由一种新布尼亚病毒（Bunyaviridae）引起的新发传染病。 经流行病学、临床、实验室（病毒分离、全基因组测序、血清学等）研究，证实病原体为一种布尼亚病毒科新病毒。,11,布尼亚病毒科,发热伴血小板减少综合征 病例定义,中国疾病预防控制中心在发热伴血小板减少综合征监测方案（试行）稿中，将该病例定义为： 1. 发热（体温38）伴血小板降低，或 2. 发热伴出血症状（黑便、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状中至少一项）。 对符合上述病例定义第2项，但未做血象检查或无血象检查结果的患者，医疗机构应尽快对
6、其进行血象检查。 明确诊断的血液病等非感染性疾病的患者应排除。,发热伴血小板减少综合征临床表现,发热伴血小板减少综合征急性发热起病， 多数患者伴有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状， 部分患者出现黑便、齿龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状。 绝大多患者临床实验室检查白血球不高或降低、 血小板减少 部分患者谷丙/谷草转氨酶升高、尿蛋白阳性。,临床特点,该病潜伏期尚不十分明确，可能为12周 急性起病，主要表现为发热，体温多在38以上，重者可达40以上，部分病例持续高热，热程可长达10天以上。 伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等 查体常有颈部及腹股沟等浅
7、表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。,临床特点,少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。 绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。 目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗，效果良好。,浅表淋巴结肿大,实验室检查,（一） 血常规检查。外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0109/L，重症可降至1.0109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常; 血小板降低，多为30-60109/L，重症者可低于30109/L。
8、（二） 尿常规检查。半数以上病例出现蛋白尿（+），少数病例出现尿潜血或血尿。 （三） 生化检查。可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高。,实验室检查,（四）病原学检查。 1血清新型布尼亚病毒核酸检测。 2血清中分离新型布尼亚病毒。（五） 血清学检查。 1新型布尼亚病毒IgM抗体（尚在研究中）。 2新型布尼亚病毒IgG抗体。,诊断与鉴别诊断,（一）诊断标准。依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 1. 疑似病例：具有上述流行病学史
9、、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。 2. 确诊病例：疑似病例具备下列之一者：（1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性;（2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者；（3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。 （二）鉴别诊断。应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。,发热伴血小板减少综合征流行病学资料,地区分布 河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏 其它省份？ 山地和丘陵地带的农村地区，散发 发病季节应为3-11月，高峰主要集中在4-6月，不同地区可能略有差异。 人群普遍对本病易感 在丘陵、山
10、地等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外旅游者感染风险较高 病例主要为农民,地区分布,季节分布,年龄分布,湖北,河南信阳地区长角血蜱季节消长,风险评估,截至2011年4月7日，今年全国尚无发热伴血小板综合征病例报告。 人群可能对此病普遍易感，有证据提示，蜱可能为传播媒介。 携带病毒宿主动物、媒介（蜱）的分布范围、季节消长、叮咬人的机会决定该病的感染风险和地理、季节分布。,传播媒介硬蜱,。,风险评估,该病可能为地方性流行，呈散发状态，有发病季节高峰（56月）。 接触不可避免 自然生境、居民生活、生产方式难以在短时间发生根本改变 个人防护意识和能力的提高也需要一个过程， 进入疫区外来者：
11、施工、旅游,风险评估,通过加强培训，提高基层医务人员诊疗意识和能力，可能对降低病死率发挥积极作用，但死亡病例的发生难以避免。 报告病例数将会增加 分布范围将进一步被发现,发热伴血小板减少综合征治疗原则,本病主要是做到早期诊断，实施治疗追踪， 本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗， 治疗的关键是提高新发传染病防控的综合能力。 体外实验结果提示利巴韦林对该病毒有抑制作用，临床上可以试用， 继发细菌、真菌感染者，应当选敏感抗生素治疗。同时注意基础疾病的治疗。 目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果，应当慎重使用。 出院标准：体温正常、症状消失、临床实验室检查指标基本正常或明显改善后，可出院。,新
12、发传染病特点,新病原体层出不穷，病毒为多 病原体的媒介、宿主种类多样 传播途径各异，感染方式复杂 发生的时间、空间和人间的不确定 人类普遍缺乏对新发传染病的免疫力 能够造成跨区域甚至全球快速播散,新发传染病特点,不到一定强度不被发现和证实 缺乏特异的预防和治疗方法 大多数病情重、病死率高 容易引起社会、媒体关注 措施不果断有力，可能酿成危机,33,提高新发传染病防控的综合能力,培训各级医院和公共卫生工作人员，提高早期识别异常疾病的知识与技能 加大投入，确保开展疾病识别、检测的基本实验室仪器与设备与试剂 制定预案和行动方案，尤其重点地区要建立定期风险评估的制度 加强国际间、地区间、部门间的交流与
13、合作,发热伴血小板减少综合征一般治疗,患者应卧床休息， 高热量、适量维生素、流食或半流食， 多饮水， 注意口腔卫生， 保持皮肤清洁。 对病情较重患者，应补充足够的液体和电解质，以保持水、电解质和酸碱平衡； 体弱或营养不良、低蛋白血症者可给予胃肠营养、新鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋白等治疗，以改善全身机能状态、提高机体抵抗力。,发热伴血小板减少综合征对症支持治疗,1. 密切监测生命体征及尿量等 2. 对高热者可物理降温，必要时使用药物退热。 3. 对有明显出血者，可输血小板、血浆。 4. 对合并有弥漫性血管内凝血者，可早期使用肝素。 5. 对粒细胞严重低下患者，可用粒细胞集落刺激因子。,发热伴血小板
14、减少综合征对症支持治疗,5. 对少尿患者， 应碱化尿液， 注意监测血压和血容量变化。 对足量补液后仍少尿者，可用利尿剂。 如出现急性肾衰时，可进行相应处理。 6. 心功能不全者， 应绝对卧床休息， 可用强心药、利尿剂控制心衰。,发热伴血小板减少综合征预防控制措施,蜱主要栖息在草地、树林等环境中，应尽量避免在此类环境中长时间坐卧。 如需进入此类地区，尤其是已发现过病人的地区，应注意做好个人防护， 穿着紧口、浅色、光滑的长袖衣服，可防止蜱的附着或叮咬，且容易发现附着的蜱。 也可在暴露的皮肤和衣服上喷涂避蚊胺（DEET）等驱避剂进行防护。 在蜱栖息地活动时或活动后，应仔细检查身体上有无蜱附着。,发热
15、伴血小板减少综合征预防控制措施,蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位。 如发现蜱附着在身体上，应立即用镊子等工具将蜱除去。 因蜱体上或皮肤破损处的液体可能含有传染性病原体，不要直接用手将蜱摘除或用手指将蜱捏碎。 蜱可寄生在家畜或宠物的体表。 如发现动物体表有蜱寄生时，应减少与动物的接触，避免被蜱叮咬。,发热伴血小板减少综合征隔离及防护,对于一般病例，按照虫媒传染病进行常规防护。在治疗或护理危重病人时，尤其病人有出血现象时，医务人员及陪护人员应加强个人防护。,发热伴血小板减少综合征病人的管理,对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，应进行消毒处理一般不需要对病人实施隔离。,发热伴血小板减少综合征预后,病死率仍不甚清。 如能及时处理，绝大多数患者预后良好。 如出现败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性肾衰、呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭等严重并发症的患者，易导致死亡。,谢谢！,
