1、静脉输血,学习内容,了解血型和相容性检查及自体输血 熟悉血液制品的种类 掌握静脉输血方法 掌握常见输血反应及护理,将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法， 是临床上常用的急救治疗措施之一。,一、输血的目的,补充血容量 增加血红蛋白 补充凝血因子和血小板 补充白蛋白 补充抗体和补体,输血的定义,基本知识,1、新鲜血：是指在4的常用抗凝保养液中保存一周内的血，用于血液病患者 2、库存血：含有血液的各种成分，成分破坏较多，钾离子含量高，在4的冰箱内可存2周适用于各种原因引起大出血的患者,二、血液制品的种类,定义：指采集的血液未经任何加工而全部于保存 液中待用的血液,（一）全血,（二）成分血,是根据血
2、液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，根据病情需要输注有关的成分。,一、血液制品的种类,分为： 血浆 红细胞 白细胞悬液 血小板悬液 各种凝血制剂,（1）新鲜血浆 （2）保存血浆（7d）,1、血浆：全血分离后所得的液体部分,（3）冰冻血浆（-30，1年） （4）干燥血浆（5年）,一、血液制品的种类,（二）成分血,浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人 洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人 红细胞悬液：适用于战地急救及中小 手术者,一、血液制品的种类,（二）成分血,2、红细胞,3、白细胞浓缩悬液：4保存，48h内有效. 4、血小板浓缩悬液： 22 保存，24h内有效. 5、各种
3、凝血制剂：凝血酶原复合物等,一、血液制品的种类,（二）成分血,1、白蛋白液：适用于低蛋白血症的病人 2、纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，DIC 3、抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人,（三）其他血液制品,一、血液制品的种类,缺什么补什么，针对性强浓度高而治疗效果好纯度高而可减少输血副作用节省宝贵的血液资源,成分输血的优点,血小板,浓缩红细胞,冰冻血浆,（一）血型 血型（blood group）是指红细胞膜上特异抗原的类型。 1.ABO血型系统 根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B而将血液分为A、B、AB、O四种血型。不同血型的人血清中含有不同抗体，但不会含有与自身红细胞抗原相应的抗体
4、。,三、血型和相容性检查,ABO血型系统,ABO血型系统的特点及临床意义,ABO血型系统的抗体包括天然抗体和免疫性抗体 天然抗体多属IgM，分子量大，不能通过胎盘 免疫性抗体属IgG，分子量大，能通过胎盘若母体过去因外源性A或B抗原进入体内而产生免疫性抗体，胎儿与母亲血型不合，则发生新生儿溶血,2. Rh血型系统,血型 红细胞上抗原 血清中抗体,D 抗原 无无 无,Rh-,Rh+,注： 汉族中99为Rh+血型,Rh血型系统,Rh血型的特点及临床意义 人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体 通常于输血后24个月血清中抗
5、Rh的抗体水平达到高峰,Rh血型的特点及临床意义,Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘通常妊娠末期或分娩时才有足量的胎儿血进入母体，而母体血液中抗体浓度是缓慢增加的，故第一胎很少出现新生儿溶血Rh阴性母亲分娩Rh阳性婴儿后，必须在分娩后72小时内注射抗Rh的蛋白，中和进入母体的D抗原,目的：检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。分为：直接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验,（二）交叉相容配血试验,1.直接交叉 检查受血者血清与供血者红细胞有 无凝结或溶血现象 。(绝对无! ) 2.间接交叉 检查供血者血清与受血者红细胞有无凝结或溶血现象 。( 要求无!),三、血型及交叉配血试
6、验,血型鉴定和交叉配血试验,静脉输血的原则 常识,输血前必须做血型鉴定和交叉配血试验 无论输全血还是成分血，均应选用同型血输注但是，紧急情况下，如无同型血，可选用O型血，AB血型的人还可接受A型或B型血，但要求直接交叉配血试验不凝集 要求：输入的量不超过400ml，且速度要慢因为量少，输入血清中的抗体被受血者体内大量的血浆稀释，而不足以引起受血者红细胞的凝集，故不出现反应,四、静脉输血的方法,密闭式输血法 【目的】 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,1.输血前的准备,备血,遵医嘱采血 血型鉴定和交叉配血试验,“三查八对” 查：血的质量、有效期和输血装置
7、 对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种类,取血,防溶血,输注前,“三勿” 勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物,两人核对无误，方可输注 应征的患者的同意，并签署知情同意书,四、静脉输血的方法,取血,做好三查，八对。,正常血库分为两层，上层为血浆呈淡黄色半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两者界限清楚，且无凝块，如血浆呈降红色混浊或血浆表面有泡沫，血浆与红细胞交界面界限不清，有明显血凝块，说明血液可能变质，不能输用。查对准确无误方可签字取回使用。,实施,注意事项,间接静脉输血法,输血法,输注前： 两人核对 输入少量0.9%NaCl溶液 输注中： 开始速度宜慢，观察15分钟反
8、应 4060滴/分钟 输注后： 输入少量0.9%NaCl溶液 记录,直接输血法,是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。适用少量、紧急输血，如紧急情况、战争时血液无法保存，受血者急需供血。,直接输血法,操作方法（1）备齐用物携至病人处，向供血者及病人做好解释工作。（2）供血者和病人分别取仰卧位，并露出一侧上臂（3）在备好的注射器内加入一定量的抗凝剂（50ml血中加3.8枸橼酸钠溶液5ml）。,（二）直接输血法,（4）从供血者静脉抽出血液后，立即为病人行静脉穿刺输入血液。操作时需要三人合作，一人抽血，一人传递，另一个输血，如此连续进行。更换注射器时，不需拔出针头，仅用手指压住静脉远端即可减少
9、出血。 （5）输血结束，拔出针头，用无菌纱布覆盖针眼并压迫片刻，然后固定纱布。,四、静脉输血的方法,【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对 输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完 血液内不可随意加入其他药品 输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 空输血袋置4冰箱内保存24h。 树立自我保护的意识,指采集病人体内血液或于手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法，即回输自己的血。,五、自体输血,定义,自体输血,优点：属于同型血液，危险性最小，如果是罕见血型避免了长时间寻找；同时取血有可以刺激骨髓，加快红细胞的生
10、成；避免因输血而发生各种传染病。节约血源，防止输血反应。,1、贮血式自体输血(术前预存自体血) 2、急性等容血液稀释(术前稀释血液回输) 3、回收式自身输血(术中失血回输),形式,五、自体输血,贮血式自体输血,术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，在手术期间输用。其具体要求是：1、病人身体一般情况好，血红蛋白110gL或血细胞比容0.33，行择期手术，病人签字同意。 2、按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。 3、两次采血间隔不少于3天。 4、在采血前后可给病人铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。 5、血红蛋白100gL的病人及有细菌性感染的病人不能采集自
11、身血。 6、对冠心病、严重主动脉办狭窄等心脑血管疾病及重症病人慎用。,急性等容血液稀释(ANH),即术前稀释血液回输，采集的血液可在室温下保存4h，在术中或术后按先采集的血液先输的原则回输。 要求：(1)病人身体一般情况好，血红蛋白110gL(血细胞比容0.33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行急性等容血液稀释。(2)手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。(3)血液稀释程度，一般使血细胞比容不低于0.25。(4)术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞比容尿量的变化，必要时应监测病人静脉压。(5)下列病人不宜进行血液稀释：血红蛋白100gL ，低蛋白血症，凝血功能障碍，静脉输
12、液通路不畅及不具备监护条件的。,回收式自身输血(术中失血回输),是指用血液回收装置，将流入腹腔16小时内的积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给病人。下列情况不能回收血：(1)怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。(2)怀疑流出的血液含有癌细胞。(3)流出血液的红细胞严重破坏。,五、常见输血反应与护理,1. 发热反应 2. 过敏反应 3. 溶血反应 4. 与大量输血有关的反应 5. 其他反应,发热反应,原因 由致热原引起 多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热 没有
13、严格遵守无菌操作原则，造成污染,发热反应,临床表现 发生在输血中或输血后12小时内发生 先畏寒、后高热，体温可达40以上，可能伴有头痛、恶心、呕吐等全身反应 轻者症状持续12小时后缓解 严重者出现呼吸困难、血压下降、抽搐，昏迷,3、护理 （1）预防：严格执行无菌操作；严格管理血库保养液和输血用具 （2）处理：轻者：减慢输血速度，严重者：停止输血严密观察生命体征，对症处理，通知医生 必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药将输血器、剩余血连同贮血袋一同送检,发热反应,2.症状：,过敏反应,病人是过敏体质输入血中含有致敏物质 多次输血者，体内产生过敏性抗体,1.原因：,轻度：皮肤瘙痒、荨麻疹、 中度：
14、血管性水肿 重度：喉头水肿 出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，过敏性休克,过敏反应的护理,预防 正确管理血液和血制品 选用无过敏史的供血者 供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物,处理 轻者减慢输血速度，继续观察重者立即停止输血，通知医生，可用肾上腺素皮下注射，给予异丙嗪，地塞米松等抗过敏药物，将输血器、剩余血送检 严密观察病情变化呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗,是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。,溶血反应,溶血反应,原因：输入了异型血液；输入了变质的血液 临床表现：轻者：与发
15、热反应类似重者： 第一阶段阻塞部分小血管 第二阶段大量血红蛋白释放到血浆中 第三阶段大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 急性肾功能衰竭,开始供血（凝集原）+受血（凝集素）RBC凝集阻塞血管缺血缺氧 （第一阶段）巨噬细胞吞噬溶 血凝血物质大量释放 Hb入 血浆 （酱油色） 肾+酸性物质 （第二阶段） DIC 加重 结晶凝血物质大量消耗 阻塞肾小管不明原因出血、渗血 急性肾衰尿毒症（第三阶段）,四肢麻木 腰背剧痛,少尿、无尿,黄疸、血红蛋白尿,临床表现,溶血反应的预防,作好血型鉴定和交叉配血试验输血前仔细查对严格执行血液保存规定不使用变质
16、血液,溶血反应的处理,1、立即停止输血，保留静脉通道， 通知医生紧急处理，并保留余血和患者血标本送化验室重作血型鉴定和交叉配血试验。 2、给予氧气吸入， 双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。 3、遵医嘱给药 静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液， 给予抗生素控制感染。 4、严密观察患者生命体征和尿量变化。 5、换血疗法，去除循环血内不合的红细胞及其有害物质和抗原抗体复合物。,大量输血：一般指在24h内紧急输血量大于 或相当于病人总血容量。,与大量输血有关的反应,1、循环负荷过重 2、出血倾向 3、枸橼酸钠中毒反应,【循环负荷过重】 原因、症状及护理同静脉输液
17、反应。 【出血倾向】 原因： 库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。 临床表现：皮肤、粘膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血。 处理 （1）密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化 （2）严密观察病人有无出血倾向，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血 （3）根据凝血因子缺乏情况补充有关成分,【枸橼酸钠中毒反应】 原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降 临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现QT间期延长，甚至心跳骤停 护理：每输库血1000ml，静脉注射10葡萄酸钙或氯化钙10ml,每100ml血液保养液中含枸橼酸钠1.33g，枸橼酸0.47g，葡萄糖3g每100ml全血需加入保养液25ml,1、空气栓塞 2、输血传染的疾病：肝炎 爱滋病等,综合练习,其他反应,病员郑某，男，34岁，高处作业不慎坠地，急诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血200ml。当血液输入20ml后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，胸闷等症状。请问：病人发生了什么反应？应如何抢救？,
