1、肿瘤临床表现和早期诊断,郑州大学第一附属医院肿瘤科 李 玲,肿瘤的早期发现,肿瘤早期发现的意义 手术 放射 化疗 5年生存率,肿瘤早期发现的途径,肿瘤普查 健康检查 对癌前状态和癌前病变的随访 对肿瘤早期症状的警惕,肿瘤普查,普查的意义 普查的瘤种 有严重的危害性 较好的治疗方法 有可检出的临床前期如宫颈癌、乳腺癌,肿瘤普查,普查的对象 易患某种肿瘤的高危人群 肝癌 34倍 胃癌 癌前病变 结直肠癌 息肉 溃疡性结肠炎 Crohn 病 宫颈癌 多次流产 宫颈糜烂 乳腺癌 家族病史 未育 乳腺增生,肿瘤普查,普查的方法 简便 经济 准确 易接受 肝癌 AFP+超声 宫颈癌 宫颈涂片细胞学检查 乳
2、腺癌 钼靶X线摄影,肿瘤普查,对普查的评价评价指标:肿瘤发病率的下降宫颈癌 日本 93% 19.7/10万-10.3/10万乳腺癌 美国 1 /3成本-效益 成本-效果分析 卫生经济学假阳性 假阴性,健康检查,体检的重要性上海 早期肝癌 健康检查占52% 体检的时间,对癌前状态和癌前病变的随访,概念:增生性病变-癌肿 粘膜白斑 宫颈糜烂 囊性乳腺病 老年日光性角化病、色素性干皮病 多发性家族性结肠息肉病 慢性萎缩性胃炎,尤伴肠上皮化生和间变,对肿瘤早期症状的警惕,胃癌 乳腺癌 肺癌 食管癌 肝癌,Liver metastasis from lung,肿瘤早期发现工作的现状和前景,肿瘤的临床表现
3、,局部表现 肿块及其引起的继发症状 疼痛 病理性血性分泌物 皮肤、粘膜溃疡 全身表现,肿瘤的临床表现,肿块及其引起的继发症状 1 肿瘤引起的阻塞症状 肺癌 食管癌 胃癌 结直肠癌,多发肿块双肺转移瘤(乳腺癌)。,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,食管癌钡餐造影,肿块及其引起的继发症状 2 肿瘤引起的压迫症状 甲状腺 纵隔肿瘤 腹膜后肿瘤 颅内肿瘤 盆腔肿瘤,肿瘤的临床表现,早期引起支气管狭窄,导致肺不张,或阻塞性肺炎。,肿块及其引起的继发症状3 肿瘤浸润破坏所在器官结构和功能骨肉瘤 胃癌溃疡穿孔 肺癌 肝癌 结肠癌,肿瘤的临床表现,肿瘤的临床表现,疼痛 包膜张力增加 ;压迫神经 空腔脏器梗阻 肿瘤
4、溃烂、感染 浸润周围神经 自发性破裂出血、穿孔,肿瘤的临床表现,病理性血性分泌物口鼻、鼻咽腔、消化管、泌尿生殖道肺癌泌尿道癌子宫颈癌结直肠癌乳腺癌,肿瘤的临床表现,皮肤、粘膜溃疡皮肤、 粘膜、口腔、鼻咽腔呼吸道、消化管、生殖道特点 边缘 基底 易出血,肿瘤的临床表现,全身表现 发热 吸收热/感染 消瘦、贫血、乏力、恶病质,恶性肿瘤的体征,局部检查部位、大小和边界、形状、表面、 硬度、活动度、压痛、皮温、波动和血管杂音、区域淋巴结,恶性肿瘤的体征,体表淋巴结检查大小、硬度、分散/融合、压痛、与周围组织粘连 淋巴结原发病 淋巴结转移癌 鉴别诊断:淋巴结结核淋巴结炎,Lymph node - met
5、astasis from breast,恶性肿瘤的体征,内诊 直肠指检 妇科检查,肿瘤临床表现,肿瘤伴随综合症 概念:原来不产生激素的组织所发生的肿瘤,特别是恶性肿瘤,具有产生和分泌异位激素或其他生理性物质的功能,在某些肿瘤患者中表现出内分泌紊乱的症状或体征,表现在皮肤、肌肉、骨关节、胃肠道等方面的异常。这些症状与体征是所谓肿瘤伴随综合症(Paraneoplastie syndrome),也叫副肿瘤综合征。凡有肿瘤伴随综合征的肿瘤,称为功能性肿瘤(Functioning Tumor),肿瘤临床表现,肿瘤伴随综合症 表现: 皮肤与结缔组织(瘙痒、黑棘皮病、皮肌炎、带状疱疹) 神经系统(多发性肌炎
6、、周围神经炎、肌无力综合症) 心血管(游走性学栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎) 内分泌与代谢(皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖症、低钠血症、类癌综合症) 血液(慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多),肿瘤早期报警信号,肿块;疣或黑痣;持续性消化不良;吞咽不适;不规则阴道出血;持续性声嘶、干咳、痰中带血;便血、血尿;久治不愈的伤口、溃疡;泌乳、乳头有血性分泌物/糜烂;原因不明的体重减轻。,肿瘤相关因素,患者的性别、年龄 病程 肿瘤家族史,肿瘤诊断的级别,临床诊断 专一性检查(理化)诊断 手术诊断 细胞病理学诊断 组织病理学诊断,肿瘤分期,分期目的: 制定合理治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后 有利于交流国际抗癌联盟(UICC)的TNM分期 T 肿瘤大小 N 淋巴结转移 M 远处转移,肿瘤分期,临床分期 病理分期 再治疗分期 尸检分期,谢谢,精品资料网(http:/)成立于2004年,专注于企业管理培训。 提供60万企业管理资料下载,详情查看:http:/ 提供5万集管理视频课程下载,详情查看:http:/ 提供2万GB高清管理视频课程硬盘拷贝,详情查看:http:/ 2万GB高清管理视频课程目录下载:http:/ 高清课程可提供免费体验,如有需要请于我们联系。咨询电话:020-39603888 值班手机:13726708999 网站网址:在线文档:http:/,