1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary Atherosclerotic Heart Disease,心血管病死亡,心肌梗死 第 5 位 第 1 位脑 卒 中 第 6 位 第 4 位,死亡原因,排 序 2000年 2020年,概念,冠心病（coronary heart disease）是冠状动脉性 心脏病的简称，是指冠状动脉发生了粥样硬化或痉挛引起冠状动脉狭窄或闭塞，最终导致心肌缺血、缺氧或坏死，故冠心病又称缺血性心脏病。,冠心病在临床上可分为： 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,冠心病分型,冠心病另一分型： 稳定性冠状动脉性疾病稳定性心绞痛 不稳定性冠状动脉性疾病不稳
2、定性心绞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死心源性猝死,冠心病分型,急性冠脉综合征,动脉粥样硬化 （atherosclerosis, AS）,AS病因, 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是动脉硬化中最常见和最重要的一种类型。 AS病因不清，目前认为AS是一多危险因 素所致的动脉管壁的慢性、进展性病变。,AS临床后果,全身小动脉硬化 高血压冠状动脉硬化 冠心病脑动脉硬化 脑卒中肾动脉硬化 肾功能衰竭下肢动脉硬化 间歇性跛行,脑血管病 TIA 缺血性脑卒中,冠心病 心绞痛 心肌梗死,外周动脉疾病 间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死,AS临床后果,Drouet L. Cere
3、brovasc Dis 2002;13(suppl 1):1-6,肾血管病 肾功能衰竭,稳定型心绞痛 （Stable Angina Pectoris, SAP）,SAP概念, 心绞痛：是指由急剧的、暂时的心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见临床表现形式。 稳定性心绞痛：是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素等在 1 3 个月内无显著变化。,SAP临床特点, 主要为劳累时出现发作性胸骨后或左心前区的紧缩感、压迫感、绞榨感、窒息感或胸闷等； 疼痛部位、发作频率、诱发因素、疼痛程度、持续时间和缓解方式等在13个月内无显著改变。,SAP临床表现,特点：劳累时发作性胸痛 1.部
4、位 胸骨体中、上段之后，或左心前区； 手掌大范围，边界不清； 常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或达颈部、咽部、下颌部、牙齿、上腹部等。,症状,SAP临床表现,2.性质 常为紧缩、压迫、绞榨、窒息感，也可为烧灼感，偶濒死恐惧感，或胸闷、憋气，或胸部不适、乏力、气短等； 不尖锐，不像针刺或刀割样； 病人常被迫停止活动直至疼痛缓解； 疼痛多发生于劳动或激动的当时，而不是在其之后。,SAP临床表现,3.持续时间 呈阵发性发作，每次疼痛的时间持续几分钟，一般不会超过10min甚至几小时， 也不会是几秒钟或转瞬即逝； 发作频率可一日内发作多次，也可数日或数周发作一次。,SAP临床表现,4.诱发因素
5、常发生于心脏负荷增加时：如体力劳动、走快路、爬坡、情绪激动，或饱食、寒冷、吸烟、心动过速等。,SAP临床表现,5.缓解方式 一般在诱因终止后疼痛即可缓解； 舌下含服硝酸甘油，疼痛也能在 2 5min 内迅速缓解。,SAP临床表现, 一般无异常体征。心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤湿冷等；有时有 S3 或 S4，心尖部收缩期杂音等。,体征,SAP辅助检查, 静息心电图（Resting ECG）：大多正常，也可表现为OMI或ST-T改变、传导阻滞、早搏等非特异性改变。 心绞痛发作时心电图：可出现ST段压低和/或T波缺血性改变。,心电图 (Electrocardiography),
6、SAP辅助检查, CAG 可显示冠状动脉病变的部位、范围、程度、性质等，为合理选择治疗方案提供可靠依据。 目前， CAG 仍被视为诊断冠心病的“金标准”。,冠状动脉造影 (Coronary Angiography),不稳定型心绞痛 （Unstable Angina Pectoris, UAP）,UAP概念, 不稳定性心绞痛（UAP）是指稳定性心绞痛以外的缺血性胸痛。,UAP临床表现, 初发性心绞痛1个月内新发的心绞痛。 恶化性劳累型心绞痛在稳定心绞痛的基础上， 1 3 个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时间延长、诱因改变或缓解疼痛的药物剂量增大等。,急性心肌梗死 （Acute Myocard
7、ial Infarction, AMI）,AMI概念, 是由于冠状动脉病变引起心肌血供急剧而持久的减少或中断，导致心肌严重的缺血并坏死（necroses）。即心肌缺血性坏死，属冠心病的严重类型。,AMI临床表现, 诱发因素：如剧烈运动、情绪波动、饱食等。 先兆：多为不稳定型心绞痛尤其是恶化性心绞痛表现。,AMI症状, 最先出现，多发于清晨，程度较重，持续时间较长（3060min以上）； 休息或含服硝酸甘油多不能缓解； 常伴有烦躁不安、大汗淋漓、恐惧或濒死感； 少数无疼痛，或直接表现为休克、心律失常或急性心力衰竭。,疼 痛,AMI症状, 发热：疼痛后2448h，38左右，持续约1周； 心动过速；
8、 白细胞增高、血沉（ESR）增快等。 频繁恶心、呕吐和上腹痛等。,全身症状,胃肠症状,AMI症状, 可出现各种心律失常，以室早为多见，易蜕变为室速或室颤； 大都出现，多发生于发病12天，尤其在起病24h以内多见； 多发生在前壁心肌梗死和心力衰竭患者； 房室传导阻滞多见于下壁梗死。,心律失常,AMI症状, 主要为急性左心衰竭，偶为右心衰 竭，易发生于起病最初几天内。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁、肺水肿、颈静脉怒张和水肿等。 休克多发生在起病后数小时至1w内， 为心肌广泛坏死所致。,心力衰竭,低血压或休克,AMI体征,心脏体征 心脏浊音界扩大； 心率加快（少数减慢）； 各种心律失常； 心尖区S
9、1减弱，可出现S4或S3奔马律； 心包摩擦音（第23天出现，为反应性心包炎所致）。,AMI体征,其它体征 血压降低：几乎所有患者都会出现血压偏低，且很难恢复至患病前水平；但疾病早期血压可升高； 休克的相关体征； 心力衰竭的相关体征。,AMI心电图,ST抬高性AMI1.ST段呈弓背向上型抬高：出现在面向心肌坏死区周围的心肌损伤区导联；2.宽而深的Q波（坏死性Q波）：出现在面向透壁心肌坏死区的导联上；3.T 波倒置： 在出现面向损伤区周围的心肌缺血区的导联上。,特征性改变,AMI心电图,非ST段抬高性AMI(心内膜下AMI) 1.无病理性Q波，ST段普遍压低0.1mV（有时aVR或V1导联ST段抬高），或广泛对称性T波倒置；2.仅有T波倒置。,特征性改变,急性下壁心肌梗死,急性下侧壁、正后壁心肌梗死,Thank you for your attention!,
