1、原发性肝癌指来源于肝脏的上皮性恶性肿瘤。 病理分肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌。,肝脏功能,代谢功能： 糖代谢；蛋白质代谢；脂肪代谢；维生素代谢；激素代谢。 胆汁生成和排泄 解毒作用 免疫功能 凝血功能 其它,流行病学,2000年统计： 全球肝癌56.4万发病，死亡54.9万 中国肝癌30.6万发病，死亡30万我国肝癌发病占全球54.2% 我国肝癌死亡占全球54.6%,病因 病毒性肝炎和肝硬化 化学致癌 饮水污染、霉变的玉米、黄曲霉毒素 酒精、吸烟、遗传因素 其他,解剖,病理大体分型（治疗）巨块型 结节型 弥漫型,临床表现,原发性肝癌早期多无典型症状，临床就诊者多为中晚期病人。 右上腹疼痛
2、消化道症状 出血倾向 黄疸、发热 肝脏肿大 转移与旁癌综合征,并发症上消化道出血 肝破裂出血 肝性脑病 继发感染,转移情况,1.肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干瘤栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。,2.肝外转移,血行转移：以肺转移率最高。肝静脉发生瘤栓后，后向上延伸到下腔静脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。 淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见（占12.6%），也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。 种植转移：偶尔发生，如种植于
3、腹膜可导致自发性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。,诊断,病理诊断肝组织学检证实为原发肝癌 肝外组织的组织学证实为肝细胞癌,临床诊断若无其他肝癌证据，AFP对流法或放免法400g/L，持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。影像学检查有明确肝内实质性占位病变，排除肝血管瘤和转移性癌，并具有以下之一者： AFP200g/L 典型的原发性肝癌影象学表现 无黄疸而AKP或-GT明显增高 远处有明确的转移病灶，或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞 明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化,肝肿瘤TNM分期标准,T-原发肿瘤 N-淋巴结 M-转移T1 孤立的肿瘤，最大直径在2cm或以下，无
4、血管浸润。T2 T1中三项条件之一不符合者。T3 T1三项中有二项不符合者。T2，T3二者中包括多发肿瘤但局限于一叶者。T4 多发肿瘤分布超过一叶，或肿瘤累及门静脉或肝静脉的主要分支。 N-局部淋巴结 No 无局部淋巴结转移。N1 局部淋巴结转移 M-远处转移 Mo 无远处转移。M1 远处转移。,期： T1 N0 M0 期： T2 N0 M0 A期：T3 N0 M0 B期：T1-3 N1 M0 A期：T4 任何N M0 B期：任何T任何N M1,简单临床分期I期（早期、亚临床期）：无明确肝癌症状和体征者 II期（ 中期）：界于I期与III期之间者 III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或
5、肝外转移之一者,治疗,目的：根治、延长生存期、减轻痛苦 原则：早期治疗、综合治疗、积 极治疗,外科治疗 经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE） 放射治疗 射频消融术 中医中药 索拉非尼（多吉美）,手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法适应证： 诊断明确，病变局限于一叶或半肝 肝功能代偿良好，PT正常50%，无明显黄疸、腹水或远处转移 心、肺、肾功能良好 肝动脉栓塞化疗（TACE）：应用范围较广。,TACE 示意图,导管,股动脉,腹主动脉 腹腔干,肝癌,适应症：不能手术 ；术后预防；术后复发；术前二期切除,体伽适应症,肝内单个病灶5cm或肝内转移灶不超过5个。 不适合手术或不愿接受手术的局限性肝癌；年老体弱慢性病多者，手术后肿瘤残留http:/ 2）血象过低，WBC3.0*109/L;PLT50*109/L;HGB90g者 3）重要器官，如心、肺、肝、肾等，功能严重不全者 4）经足量放疗后近期内复发者（1年） 5）已有严重放射损伤部位的复发 6）大量胸腹水 肝癌咨询：01-082-19-77-91,谢谢！,
