1、.第 29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书姓名 冯佳阳 性别 男 民族 汉 出生年月 2007年 05月学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 一年级学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448申报者情况通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200申报者2寸免冠彩色近照姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话辅导教师张海亮 男 1976.9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531画题： 海底探秘 艺术形式 水粉画作品创意说明（限 300字以内）：海洋是生命的起源、人类的母亲。海洋里资源丰富，色彩斑斓，海底
2、更是一个充满了神 秘色 彩 的 水 下 世 界 。 现 在 我 国 的 “蛟 龙 号 ”实 现 了 深 海 考 察 ， 在 不 久 的 将 来 ， 我 们 人 类 的 海底 探 险 梦 想 会 逐 步 实 现 ， 在 科 技 发 达 的 未 来 世 界 ， 不 仅 仅 是 科 学 家 、 成 年 人 能 进 行 海 底 探 秘 ，更 多 的 是 青 少 年 在 高 科 技 的 支 持 下 能 自 由 地 进 行 海 底 遨 游 ， 对 原 本 未 知 的 神 秘 海 底 世 界 进 行自 由 的 旅 行 。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括
3、公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 ， 内 容 属 实 ，同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日.注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准
4、。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第 29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书姓名 冯彬艳 性别 女 民族 汉 出生年月学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 三年级学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448申报者情况通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200申报者2寸免冠彩色近照姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话辅导教师张海亮 男 1976.9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531画题： 落叶清理机 艺术形式 蜡笔画作品创意说明（限 300字以内）：现如今我国城市在加大绿化面积，环境变好了
5、，空气变清新了，但另一个问题是目前路面上的清洁车基本都是用吹吸式或冲水式来清除垃圾，只能在大路中间行驶，清洁范围有限。路边或小路上等无法用清洁车清扫的地方，只能依靠工人手工清扫垃圾，劳动量大且效率低。所以有必要开发一种小型清洁机器，以减少工人劳动量，同时提高效率。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为
6、 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 ， 内 容 属 实 ，同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 .日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第 29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书姓名 马辉 性别 男 民族 汉 出生年月 2006年 03月学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 二年级学校全称 平定县锁簧学校 联系电话
7、13096503448申报者情况通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200申报者2寸免冠彩色近照姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话辅导教师张海亮 男 1976.9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531画题： 未来太空城 艺术形式 蜡笔画作品创意说明（限 300字以内）：未来的地球已经不再是我们唯一的家园，人类在太空中找到了各种各样的适合人类居住的星球，人类就想旅行一般，可以自由的往来于太空中。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权
8、力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日.市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 ， 内 容 属 实 ，同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第 29届山西省
9、青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书姓名 王一卿 性别 男 民族 汉 出生年月 2003年 09月学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 五年级学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448申报者情况通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200申报者2寸免冠彩色近照姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话辅导教师张海亮 男 1976.9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531画题： 漫游太空 艺术形式 蜡笔画作品创意说明（限 300字以内）：今天，我们人类正在向浩瀚神秘的太空迈进，在不远的未来，在 2020年，人类的科
10、技水平已到了一个顶峰，科学家们研究出了各种各样的遨游太空的设备，有中国人研制的神州 2020号火箭， ，有能承载城市的飞碟。还有在太空漫步的不再是成人，专业人士的专利，儿童也可在高科技的保护下，自由翱翔太空。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日.市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们
11、 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 ， 内 容 属 实 ，同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第 29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书姓名 王丽月 性别 女 民族 汉 出生年月 2001年 10月学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 六年级学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448申报者情况通讯地址 平定县东锁簧
12、村锁簧学校 邮政编码 045200申报者2寸免冠彩色近照姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话辅导教师张海亮 男 1976.9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531画题： 未来世界 艺术形式 蜡笔画作品创意说明（限 300字以内）：从太空中看我们未来的地球，各种奇形怪状的建筑，各式各样的交通工具，火箭、宇宙飞船不再是昂贵、遥不可及的东西，而是成为了人类的普通宇宙交通工具，人类在太空中可以很自由的翱翔。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们
13、）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日.市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 ， 内 容 属 实 ，同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第 29届山西省青少年科技
14、创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书姓名 冯玉蓉 性别 女 民族 汉 出生年月 2001年 10月学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 六年级学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448申报者情况通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200申报者2寸免冠彩色近照姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话辅导教师张海亮 男 1976.9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531画题： 科技制雪机 艺术形式 蜡笔画作品创意说明（限 300字以内）：由于全球的温室效应，导致现在地球温度升高，原先很明显的四季变化，现在已经没区别了，冬天
15、很少看到漫天雪花飘的景象了，我们喜欢的对雪人，打雪仗，滑雪就很难开展。所以在将来科学家们就研究出了高科技的自动制雪机，可以随时随地进行降雪，并且能人为控制，想要多大就下多大，这样我们就不愁玩雪了。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 .日市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们 已 要 求
16、 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 ， 内 容 属 实 ，同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第 29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书姓名 王永杰 性别 男 民族 汉 出生年月 2001年 12月学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 六年级学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448申报者情况通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校
17、邮政编码 045200申报者2寸免冠彩色近照姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话辅导教师张海亮 男 1976.9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531画题： 环境清洁机 艺术形式 蜡笔画作品创意说明（限 300字以内）：如今的地球由于人类的破坏，导致大气污染严重，雾霾天气严重，所以科学家就在未来研发了能够自动清洁环境的机器，天上地下无所不到，它所过处空气立刻就变得清新了。.申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申
18、报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 ， 内 容 属 实 ，同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第 29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画
19、作品申报书姓名 石可萱 性别 女 民族 汉 出生年月 2005年 05月学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 三年级学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448申报者情况通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200申报者2寸免冠彩色近照姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话辅导教师张海亮 男 1976.9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531画题：果园里的智能机器人 艺术形式 蜡笔画 .作品创意说明（限 300字以内）：在未来，我们国家的农村早已不再是人耕种了。而是全自动化的高效农业。在上千亩的果园农庄，全部都是有机器人来
20、完成从种到收的整个过程。这样节省了很大人力物力，但收获成效却很高。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 ， 内 容 属 实 ，同 意 上 报 参 加 第
21、29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第 29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书姓名 冯凯慧 性别 女 民族 汉 出生年月 2004年 10月学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 三年级学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448申报者情况通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200申报者2寸免冠彩色近照姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话辅导教师张海亮 男 1
22、976.9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531.画题： 电子擎天机 艺术形式 蜡笔画作品创意说明（限 300字以内）：由于全球的温室效应，导致现在地球温度升高，原先很明显的四季变化，现在已经没区别了，但人类的生活需要五彩斑斓的四季，所以在将来科学家们就研究出了高科技的擎天机，可以随时随地进行对天气的控制，并且能人为控制，想要下雨就下雨，想变啥天气就变啥天气。当然了这只能是在自己的生活范围，不会影响其他人的生活。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会
23、的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 ， 内 容 属 实 ，同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第 29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科
24、学幻想绘画作品申报书姓名 石可心 性别 女 民族 汉 出生年月 2002年 03月学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 六年级学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448申报者情况通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200申报者2寸免冠彩色近照辅导教师姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话.张海亮 男 1976.9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531画题：未来世界 艺术形式 蜡笔画作品创意说明（限 300字以内）：未来的宇宙中，人类早已和其他种类的外星人或者是机器人成为了好朋友，他们之间和谐相处，地球也已经不再是我们唯
25、一的家园，人类在太空中找到了各种各样的适合人类居住的星球，人类就想旅行一般，可以自由的往来于太空中。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 ， 内 容 属
26、实 ，同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第 29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书姓名 马可盈 性别 女 民族 汉 出生年月 2002年 02月学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 六年级学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448申报者情况通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200申报者2寸免冠彩色近照.姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业
27、领域 联系电话辅导教师张海亮 男 1976.9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531画题：遨游未来世界 艺术形式 蜡笔画作品创意说明（限 300字以内）：今天，我们人类正在向浩瀚神秘的太空迈进，在不远的未来，人类的科技水平已到了一个顶峰，科学家们研究出了各种各样的遨游太空的设备，还有在太空漫步的不再是成年人，专业人士的专利，儿童也可在高科技的保护下，自由翱翔太空。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）：
28、 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 ， 内 容 属 实 ，同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第 29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书姓名 冯浩东 性别 男 民族
29、汉 出生年月 2001年 11月学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 六年级申报者情况学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448申报者2寸免冠彩色近照.通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话辅导教师张海亮 男 1976.9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531画题：手来手的机器人 艺术形式 蜡笔画作品创意说明（限 300字以内）：未来的宇宙中，人类早已和其他种类的外星人或者是机器人成为了好朋友，他们之间和谐相处，地球也已经不再是我们唯一的家园，人类在太空中找到了各种各样的适合人
30、类居住的星球，人类就想旅行一般，可以自由的往来于太空中。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 ， 内 容 属 实 ，同 意 上 报 参 加 第 29 届
31、山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第 29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书姓名 冯毓 性别 男 民族 汉 出生年月 2003年 04月申报者情况学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 五年级申报者2寸免冠彩色近照.学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话辅导教师张海亮 男 1976.9
32、 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531画题： 漫游太空 艺术形式 蜡笔画作品创意说明（限 300字以内）：从太空中看我们未来的地球，各种奇形怪状的建筑，各式各样的交通工具，火箭、宇宙飞船不再是昂贵、遥不可及的东西，而是成为了人类的普通宇宙交通工具，人类在太空中可以很自由的翱翔。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创
33、 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 ， 内 容 属 实 ，同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第 29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报姓名 冯祥乐 性别 女 民族 汉 出生年月 2001年 11月 申报者2寸免冠彩色近照.学历类别 幼儿园 小学生
34、初中生 年 级 六年级学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448者情况通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话辅导教师张海亮 男 1976.9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531画题： 空中城市 艺术形式 蜡笔画作品创意说明（限 300字以内）：未来的地球已经不再是我们唯一的家园，人类在太空中找到了各种各样的适合人类居住的星球，人类就想旅行一般，可以自由的往来于太空中。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦
35、享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 ， 内 容 属 实 ，同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面
36、左上角位置。第 29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书.姓名 王顺 性别 男 民族 汉 出生年月 2003年 12月学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 四年级学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448申报者情况通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200申报者2寸免冠彩色近照姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话辅导教师张海亮 男 1976.9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531画题： 多功能交通工具 艺术形式 蜡笔画作品创意说明（限 300字以内）：在不远的将来，人类研究出了多功能交通工具，可
37、以利用天气快速转化成汽车动力，在不同的通道中，采用不同的方式进行行进。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 ， 内 容 属 实 ，同 意 上 报 参 加
38、第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第 29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书.姓名 王佳怡 性别 女 民族 汉 出生年月 2003年 12月学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 四年级学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448申报者情况通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200申报者2寸免冠彩色近照姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话辅导教师张海亮
39、男 1976.9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531画题： 自动轮船 艺术形式 蜡笔画作品创意说明（限 300字以内）：在不远的将来，人类为了方便进行海洋研究，研发出了自动控制的海洋远洋巨轮，可以利用事先设定程序，自动进行无人操作，这样就减少了人类在恶劣条件下的作业危险并能提高工作效率。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年
40、 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 ， 内 容 属 实 ，同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第 29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书.姓名 冯霞 性别 女 民族 汉 出生年月 2003年 07月学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 五
41、年级学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448申报者情况通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200申报者2寸免冠彩色近照姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话辅导教师张海亮 男 1976.9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531画题： 未来水下都市 艺术形式 蜡笔画作品创意说明（限 300字以内）：未来的地球陆地已经不再有适合人类居住地地方了，于是人们在地下，海洋中进行居住开发，人类在海洋下面利用高科技装置建造了适合人类居住的场所，和海洋生物一起生活。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无
42、偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 ， 内 容 属 实 ，同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获
43、奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第 29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书.姓名 王静 性别 女 民族 汉 出生年月 2002年 12月学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 五年级学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448申报者情况通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200申报者2寸免冠彩色近照姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话辅导教师张海亮 男 1976.9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531画题： 飞行器的变化 艺术形式 蜡笔画作品创意说明（限 300字以内）：人类
44、从古至今就一直梦想翱翔太空，因此一直在致力于飞行器的研究，随着科技的不断发展，飞行器越来越智能化，轻巧化，并且能连续工作很长时间和距离。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做
45、了 资 格 审 定 ， 内 容 属 实 ，同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第 29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书.姓名 冯馨 性别 女 民族 汉 出生年月 2003年 01月学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 五年级学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448申报者情况通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200申报者2寸免冠彩色近照姓名 性别 出生年
46、月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话辅导教师张海亮 男 1976.9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531画题： 未来宇宙 艺术形式 蜡笔画作品创意说明（限 300字以内）：未来的地球已经不再是我们唯一的家园，人类在太空中找到了各种各样的适合人类居住的星球，人类就想旅行一般，可以自由的往来于太空中。宇宙中到处能见到建设漂亮的太空城。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘画 等 奖 。 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 ， 内 容 属 实 ，同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 。负责人签名（手写）：
