1、,社会医学研究方法,主要内容： 社会医学的研究特点 社会医学的研究类型 社会医学研究的基本程序 问卷设计 定性研究方法,第一节 概 述,研究手段和方法：社会学 心理学 管理学生物学相关研究方法： 调查研究 试验研究 评价研究 文献研究,一、社会医学的研究特点研究内容的广泛性 研究因素的复杂性 研究手段的综合性 研究结果的时效性,二、社会医学的研究类型 （一）按获取资料的途径分类 1问卷调查法 问卷发放和回收方式：面对面 寄信 电子邮件 2文献研究 其他研究的基础研究方法，同时它又是一种独立的研究方法 3访谈法 个人访谈 小组访谈 4观察法 参与观察法 非参与观察法,（二）按研究时间分类 1现况
2、研究 指运用某种手段获取某一特定时点（或时期）内某人群的疾病或某些特征及其相关因素信息的研究方法。人群的疾病或某些特征状况可用患病率和特征拥有率来表示现况研究虽然不能获得研究因素与人群健康状况的因果关系，但可以为进一步研究提供线索。,2病例对照研究 指以患所研究疾病的病例与未患该病的合适对照为研究对象，分别调查其既往暴露于某个（或某些）危险因子的情况，以判断暴露危险因子与某病之间是否存在关联及其关联程度大小的一种观察研究方法。这是一种“由果溯因”的研究方法，又称为“回顾性调查”。,3前瞻性研究 指选定暴露及未暴露于某因素的两种人群，随访适当长的时间，比较两组人群某病发病率的差异，从而判定暴露因
3、子与发病有无因果关联及关联大小的一种研究方法。这是一种“由因寻果”的研究方法，又称为“前瞻性研究”。 由于所得资料是随访获得而不是通过受检人回忆所得，因此队列研究比病例对照研究更客观和更可靠。,（三）按研究性质分类 1理论研究 指通过分析社会因素与人群健康和疾病关系的文献资料，以归纳、推理方法构建社会医学的基本理论，或以演绎、推理的方法对社会医学理论进行检验。 2试验研究 指通过控制情景和试验因素来研究人群健康状况与社会因素关系的一种研究方法。 试验研究三个基本要素：受试对象 试验因素试验效应 试验研究三个基本原则：随机 对照 重复 试验研究三种形式： 标准试验 自然试验模拟试验,（1）标准试
4、验：通过人为控制和改变某些条件，探索某些社会因素与疾病和健康的因果关系。 （2）自然试验：指在自然状态下，比较是否自行接受某种有关健康处置的两组人群的疾病与健康情况。 （3）模拟试验：通过情景模拟，研究某特定场景中试验人群情绪和行为变化以及应对能力的改变。,（四）按研究指标的量化情况分类 1定性研究 指在缺少数据资料或预测主要因素难以定量化的情况下，研究人员对少量样本进行深入、细致的分析，凭借其知识、经验、综合分析和判断能力，对研究结果做出“质”的判断。观察法和访谈法是常用的定性研究方法，常用于卫生工作重点的确定、计划方案可行性的判断和人群的态度与行为取向等方面的研究。定性研究获取的资料虽然较
5、为粗糙，但对于难以量化的事物或现象的研究，定性研究有其独特的优势。,2定量研究 指根据研究目的收集数据，建立数学模型，推断研究因素之间的相关或因果关系，或对研究事物或现象的变化规律做出量化预测的方法。数据收集方法：问卷调查 测量工具测量应用广泛： 人群健康水平 生命质量 健康危险因素评价 卫生服务需求卫生服务利用 卫生资源配置 优点：样本结果可以推论到总体定量研究较定性研究结果更为精确、客观、科学。,第二节 社会医学研究的基本程序 一、准备阶段 选题，明确研究的目的和内容 （一）研究问题的来源 1当前社会发展迫切需要解决的卫生问题 2学术界公认的题目 3工作中遇到的问题 4从文献资料中获得的灵
6、感 5研究者个人感兴趣的问题,（二）选题的原则 1需要性原则 2科学性原则 3创新性原则 4可行性原则 （三）明确研究内容 获取研究进展信息有三个主要途径： 1查阅文献 2咨询专家 3实地考察,二、设计阶段 （一）研究目的和意义 （二）研究内容 （三）研究对象和范围 1研究对象 2研究范围 3样本量 4抽样方法,（1）概率抽样：概率抽样是指依照随机抽样原则，从研究总体中随机抽取一定的观察单位组成样本的抽样方法。概率抽样中，研究总体的每一个观察单位被抽中的概率是已知的，所得样本可用于推断总体。常用的概率抽样：有单纯随机抽样 系统抽样 整群抽样 分层抽样和多阶段抽样,（2）非概率抽样：指研究者以自
7、己的方便和主观愿望任意选择研究对象作为样本的抽样方法非概率抽样不遵循随机化原则，所抽取的观察单位在总体中被抽中的概率是未知的，所得样本一般不能用于推论总体，也不能估计抽样误差的大小。非概率抽样方法简便易行，费用低，能及时得到有用的资料。非概率抽样应用于大规模调查研究之前的预调查,偶遇抽样：（方便抽样）根据研究者方便与否来抽取样本的一种抽样方法。如选择亲朋、邻居、同学、同事或街上行人作为调查对象。简便易行，抽样误差较大，一般用于探索性研究。但在研究总体的各个个体差异较小时，偶遇抽样的样本有一定代表性。立意抽样：（目的抽样或判断抽样）它是根据研究者的主观意愿、经验和知识，从总体中选择具有典型代表性
8、的样本单位作为研究对象的一种抽样方法。应用这种方法的前提是研究者对总体有关特征十分了解。,配额抽样：首先将总体中的观察单位按一定的标志分类，然后在每一类中用方便抽样或立意抽样方法按一定配额比例选取样本单位。 雪球抽样：首先选定具有研究所需特征的少数对象，然后依靠这些少数对象（即知情者）提供的信息，寻找新的合格的调查对象。如此类推，就象滚雪球，样本越来越大。雪球抽样适用于特定总体的成员难以找寻的研究，如吸毒人群。,（四）研究方法 根据研究目的和研究对象的特点，在研究方案设计时，要明确采取哪一种或哪几种研究方法。如果课题研究以问卷方式进行，在开展正式现场调查前，还需要预调查。预调查可以达到三个目的
9、： （1）发现并修改问卷中存在的问题 （2）确定问卷的效度和信度 （3）了解调查现场的环境状况，为正式调查的组织工作提供依据。,（五）资料录入和分析方法 资料录入方式和采用何种录入软件要视研究课题的复杂程度、样本量的大小和研究变量的多少而定。目前主要使用Epi Data软件进行双录入，其数据录入的准确性较高。不同资料的性质所采用的数据分析方法不同，定性资料主要使用描述性统计分析；定量资料除了用描述性统计分析外，对抽样调查资料还可以进行统计推断分析，对普查资料不需要进行统计推断，直接进行比较。,（六）研究进程 常用进度表来反映研究进程 （七）经费预算研究人员差旅费、课题资料费、调查表格印刷费、设
10、备费、资料处理费、文具费、调查人员劳务费和协助单位的协助费等。根据研究工作需要进行实事求是而又略有弹性的预算，为研究工作顺利完成提供财力保证。 （八）课题组织 建立研究团队和做好合作单位的协调工作团队成员要有完成研究任务所需要的合理的知识结构、专业结构、职称结构和年龄结构。团队成员应明确“5W1H”，what why who where when how,三、实施阶段 （一）调查员培训 （二）研究资料收集 1面谈法 2信函调查法 3电话调查法 4考试法 5观察法 （三）质量控制 质量控制措施除了培训调查员，使之掌握调查要求和调查技巧外，还要在现场对收集的每一份研究资料进行即时检查，每天现场调查
11、工作完成后由质量控制员再次对收集资料进行复核，及时补漏改错，减少无应答偏倚。,四、分析阶段 任务：对调查实施阶段所获得的原始资料进行整理和分析。通过对原始资料的编码、核对、录入、逻辑性检查和分类汇总，使原始资料系统化和条理化，既便于保存，也便于进行资料分析。 资料分析的目：是反映研究事物的内在规律或推论总体的特征 资料分析方法：定性资料：常用比较分析、功能分析和系统分析等方法。定量资料：常用统计学方法进行单变量和多变量分析，分析结果可用统计图表的形式表示出来。,五、总结阶段总结工作包括撰写论文、研究报告和研究工作的总结 （一）研究工作的总结 研究工作结束时，认真检查研究过程的每一环节，检查的内
12、容包括：选题的适宜性和立题依据的充分性研究方案的全面性、周密性和可操作性实施过程对研究方案执行的完全性、质量控制措施的有力性和组织工作的有效性资料分析方法的正确性,（二）论文和研究报告的撰写论文和研究报告的撰写内容应包括研究目的、研究对象与方法、研究结果和分析讨论等几个部分。在书写研究报告时，对于计算结果应用比较、归纳和推理等方法，将研究结果与理论假设进行相互验证，根据研究结果对理论假设进行修正，甚至提出新的理论假设。或根据研究结果，分析研究事物现况的原因，提出改善研究事物现况的策略与措施。,第三节 问卷设计 一、问卷的类型 1访谈问卷 由访问员按照问卷内容面对面地询问受访者，并把受访者的回答
13、如实地填写在问卷上 2自填问卷 通过邮局邮寄、电子邮件或由调查者直接发送问卷给被调查者，由被调查者根据自身情况自己填写问卷。,二、问卷设计的原则 1目的性原则 2明确性原则 3逻辑性原则 4便于整理分析原则 5问卷简短精练原则,三、问卷的基本结构 （一）标题 （二）封面信 （三）指导语 （四）调查项目与答案 1问题与答案 开放式问题：只向调查者提出问题，不提供备选答案，也不规定回答的范围，由被调查者根据自己的情况、想法和态度填答。 封闭式问题：向被调查者提出问题，并给出全部或几种主要的备选答案，让被调查者根据自己情况选择一种或几种答案作为自己的回答。,（1）封闭式回答的主要方式两项式 多项式
14、图表式 排序式 等级式 混合式,（2）开放式问题与封闭式问题的优缺点 开放式问题： 优点：适应性广，被调查者可以不受约束、自由地发表自己的看法。研究者可以收集到意外的信息，特别适合于探索性研究。 缺点：是要求研究对象有较高的文化水平，调查样本量较小，回答结果难以进行标准化和量化比较。受调查对象背景因素的影响，有时会获得与问题不相关的回答，或因回答麻烦而被拒答。 封闭式问题： 优点：回答容易，问卷回收率高，回答结果易于进行统计分析。 缺点：调查对象受备选答案的限制，不能真切地表达自己的看法，影响调查的广度和深度。,2编码 ：所谓编码，就是对每一份问卷、问卷中每一个问题及其答案都赋予一个计算机软件
15、能够识别的代码。编码既可以在问卷设计时同步设置，也可以在调查完成后再设置。前者称为预编码，后者称为后编码。在实际调查中，多采用预编码。,（五）结束语结束语一般放在问卷主体之后，以简短语言对被调查者的支持和配合表示衷心感谢 （六）备查项目完备的备查项目有助于调查员对调查表中的错漏项进行更正和补漏，也为研究者对调查对象的随访提供支持信息。备查项目一般放在问卷的结尾，包括被调查者姓名、回答者姓名、调查员姓名和调查日期。有时根据需要，可增加被调查者的手机号、家庭电话和家庭地址等信息。,四、问卷设计的步骤 1明确研究内容 2建立问题库 3设计问卷初稿 设置问题时要注意几个方面： （1）备选答案类别不能缺
16、失 （2）备选答案范围不能重叠或空缺 （3）每一个问题只能表达一个概念或事件 （4）避免使用难理解的专业名词 （5）不用双重否定,（6）不超出被调查者能清楚记忆的范围 （7）在被调查者能理解的范围内提问 （8）避免暗示 （9）避免空泛 （10）避免引起被调查者不良情绪反应的提问 4问卷初稿试用和修改 5问卷效度和信度分析,五、问卷效度和信度的评价方法 效度（validity）：是指测量结果与研究现象属性之间的接近程度，也是测量结果与研究者试图到达研究目标之间的接近程度。 信度（reliability）：是指采用相同测量工具（如问卷）对同一研究对象进行重复测量时，所得前后结果的一致程度。,（一）
17、效度 1表面效度：指凭借逻辑关系来判断测量内容或测量指标所反映测量目标之间的适合性和逻辑相符性 2内容效度：指问卷设计的问题能否代表所要测量的主题，常以问卷中的问题能在多大程度上覆盖研究目的要求达到各个方面的内容来衡量。 3建构效度：指用两个相关的相互可以取代的测量尺度对同一概念进行交互测量，看其能否取得同样的结果。如果能够取得同样结果，可认为有结构效度。 4标准关联效度，也称预测效度：是由一些标准所确定的效度，问卷测量结果与某种标准测量的接近程度。常用相关分析评价标准关联效度,（二）信度 1重复测量信度：用同一问卷，对同一样本人群先后进行两次测量，以两次测量结果的相关系数来评价问卷的信度。
18、2复本测量信度：设计两份在测量内容、应答形式和统计方法等方面高度相似的问卷，同时测量研究对象，以评价两份问卷对同一样本人群测量结果的相关性。 3折半测量信度：在难以通过重复测量来衡量信度时，可以将问卷随机分为两半，分别作为各自的复本。 4内部连续性测量信度：不同折半方法所得折半测量信度的数值不同，为了避免不同折半方法对测量信度的影响，可以用能够反映问卷问题内在一致性的Cronbach系数来表示测量信度。,（三）效度和信度的关系 1不可信的测量一定无效。即信度低的测量一定是无效的测量。 2可信的测量不一定有效。即信度高的测量，其效度可能高也可能低。 3无效的测量不一定不可信。即效度低的测量，其信
19、度可能高也可能低。 4有效的测量，一定可信。即效度高和信度高的测量，一定是有效的测量。,第四节 定性研究方法一、文献分析 零次文献：指未经过任何加工的原始文献，如实验记录、手稿、原始录音、原始录像、谈话记录等，一般未见记载和出版。 一次文献：指以作者本人的研究成果为依据而创作的原始文献，如期刊论文、研究报告、专利说明书、会议论文和权威机构发布的新闻统计数据等。 二次文献：对一次文献进行加工整理的产物，如书目、题录、简介、文摘、索引等检索工具。 三次文献：在利用二次文献的基础上，选用一次文献进行综合、概括、论述而产生的文献。如:综述、专题述评、学科年度总结、进展报告、数据手册等。,文献分析法：是
20、指研究者按照一定的研究目的，通过搜集、鉴别、整理文献的活动，形成对研究问题的科学认识，揭示研究问题的规律或属性的一种方法。 文献分析法的基本步骤：明确研究目的 确定研究范围 文献检索 文献整理 文献分析,（一）文献资料主要来源1官方公布资料 2有关组织和单位的资料 3正式发表的资料 4卫生机构相关资料 5个人资料,（二）文献检索过程1确定检索范围 2实施检索 （1）文献检索方法检索工具法.顺查法.倒查法.抽查法追溯法,（2）文献检索途径分类途径主题途径书名或篇名途径著者途径其他途径 3文献整理 （1）文献归类 （2）文献鉴别 （3）文献摘取：,（三）运用文献分析法应注意的问题 1分析内容要有针
21、对性，文献内容与研究主题密切相关。 2资料要有原始性，要重视资料的溯源，提高文献资料的权威性和可靠性。 3研究资料要有时序延续性，即文献要有一定的连续性和时序上的安排。 4文献类型要多样性，不同类型文献有助于进行鉴别、比较和研究。 5文献数量要足够，资料搜集要直至到不能获得新的、有价值的材料时才停止，使研究结论具有说服力。,（四）文献分析法的优缺点 优点：适用范围广 不受时空间限制实施方便、省时、省力和省费用 缺点：信息间接性、滞后性、不完全性对研究人员素质要求较高,二、专题小组讨论 （一）访谈类型 1结构性访谈（标准化访谈）：指访谈者把访谈问题按一定的内在结构制定调查表后，依据调查表的问题询
22、问被访者，并在调查表上记录被访者的回答。结构性访谈要求访谈者严格按照相同的提问方式、提问顺序和记录方式对被访者进行调查。 优点：资料有效回收率高，易于整理分析 缺点：不利于调动被访者积极性，对访谈问题难以获得深入的探讨。 2非结构性访谈（非标准化访谈）指事先不制定统一调查表或访谈程序，只按照粗略的访谈提纲进行访谈。 优点：是发挥受访者积极性，访谈者和受访者能毫无约束地就访问问题进行交流，以获得对该问题更深入的了解。 缺点：访谈结果难以量化分析,（二）访谈过程1访谈前准备（1）明确讨论的主题 （2）选取参加访谈的人员 访谈工作人员 被访谈者 （3）拟定讨论提纲 （4）确定访谈地点和访谈时间,2访
23、谈实施过程 （1）访谈开始 （2）访谈控制 常用的询问技术：.提问 .重述 . 追问 常用的询问技巧：,.把握访谈的主题，避免讨论时被访者离题 .创造良好的访谈气氛，在平等相处的环境下使每一位被访者能不受约束地自由发言 .做好被访者之间的协调工作，保证每一个被访者各抒己见，充分发表意见 .掌握发问和插话时机，对由疑问问题及时追问，以获得清晰答案。对所讨论问题没有新的信息时，要及时引导被访者进入下一个访谈问题的讨论 .适时打破短暂的沉默，避免出现“冷场”现象，及时调整访谈节奏 .做一个谦逊、客观的主持人，获取被访者的好感和配合 .做好访谈记录及时抓住访谈要点和核实被访谈者的意见,（3）访谈结束
24、（4）现场记录 3访谈后总结 （1）整理访谈记录 （2）总结访谈过程 （3）分析访谈调查资料，撰写访谈调查小结或调查报告。,（三）专题小组访谈的优缺点 1优点 （1）适用范围广 （2）灵活性高 （3）短时信息量大 2缺点 （1）信息偏移 （2）信息混乱 （3）结果难量化 （4）成本高,三、观察法 （一）观察法的类型 1参与观察法 2非参与观察法 （二）观察法的实施过程 1准备阶段 2观察阶段 （1）进入现场 （2）观察和记录 （3）离开现场 3资料整理分析阶段,（三）观察法的优缺点1优点（1）简便易行（2）结果真实可靠2缺点（1）耗费人力和时间（2）研究范围有限（3）研究所得资料带有主观性和片
25、面性,四、德尔菲法 定义：DELPHI法通过几轮函询征求专家们的意见, 最后得到一个比较一致的且可靠性较大的结论或方案 （一）德尔菲法的基本过程 1组成专家小组 政府卫生行政管理人员 不同级别综合医院和专科医院的管理人员和相关专业人员 高等医药院校的学者 疾病预防控制中心的相关人员 卫生监督所的管理人员 法律专业人员 媒体专业人员,2制定专家咨询表 3发放和回收专家咨询表 （1）第一轮咨询 （2）第二轮咨询 （3）第三轮咨询 4分析调查资料 （1）专家意见可靠性分析 专家积极系数 专家权威系数 专家意见协调程度 （2）专家意见的统计分析,（二）德尔菲法的优缺点 1优点 （1）每位专家都可以自由
26、地发表意见 （2）充分发挥专家的作用，集思广益，取各家之长，避各家之短 （3）对专家咨询意见可作定性或定量分析，咨询结果可作定性或定量评价 2缺点 （1）参与咨询的专家人数不可能太多，收集信息不够全面，影响研究结果的可信性 （2）研究过程费时，研究周期较长 （3）专家无法知道他人判断的根据是否科学、合理 （4）有些专家受从众心理的影响，在新一轮咨询中，其意见倾向于上一轮的平均水平 （5）有时经多轮咨询，也难以获得专家们较为一致的意见,（三）德尔菲法的改进 改进方法有两种： 一是“匿名公开再匿名”方法，即首先进行匿名咨询，在公布匿名结果后，专家们再进行面对面的辩论，最后匿名评判。 二是“公开匿名
27、再公开再匿名”方法，即专家们首先公开自己的观点和论据，其后进行匿名评判，再公开辩论，最后匿名评判。改进后的德尔菲法不仅既能保持专家意见的独立性，又能使专家评判结果和评判依据得到更充分的讨论。,五、敏感性问题的调查方法 （一）敏感性问题的概念和种类 1敏感性问题的概念：指个人或单位的隐私或利益的问题，或大多数人认为不便在公开场合表态及陈述的问题。如生理缺陷、个人或家庭经济收入、婚前性行为、早恋、性虐待、避孕方法、药瘾、吸毒、家庭暴力、工作中的上下级关系的评价、偷税漏税等。 2敏感性问题的种类 ： 属性特征敏感性问题：指被调查者是否具有敏感性问题的特征，常用指标是具有敏感性特征的人在总体中所占的比例。属性特征敏感性问题又分为二分类和多分类敏感性问题。前者如中学生是否有性行为，后者如采用何种避孕方法。 数量特征敏感性问题：指被调查者具有某敏感性问题的数量特征，常用指标是敏感性问题数量均值。如人流次数、手淫频率和个人灰色收入的数量等均属于数量特征敏感性问题。,（二）随机应答技术的类型 1二分类敏感性问题的随机应答技术 （1）关于两个相关问题的随机应答技术设计两个相关问题设置随机化装置被调查者回答问题分析调查结果 （2）关于两个无关联问题的随机应答技术 2多分类敏感性问题的随机应答技术 3数量特征敏感性问题的随机应答技术,谢谢！,
