1、疼痛病人的护理,教学目标,熟悉疼痛的定义、疼痛发生的原因。 了解疼痛的发生机制和分类。 掌握影响疼痛的因素、疼痛反应、疼痛的评估、诊断、护理措施和实施后的评价。 掌握影响病人安全的因素 熟悉保护具、扶助器的应用,一、疼痛(pain),疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着有现存的或潜在的组织损伤。（国际疼痛协会ISAP）,只有当时人自己对疼痛的判断和描述具有权威性 疼痛不能通过客观的标准进行测量 保护性的生理机制、人体受损害的一种信号,身体与心理两方面同时经历,身体疼痛： 身体某一部位感觉不舒适心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整受到伤害。,疼痛的共同特征,（1）提示个体
2、的防御功能或人体的整体性受到侵害(2)是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应。(3)是一种身心不舒适的感觉,二、 疼痛发生机制,疼痛是机体对有害刺激的一种主观感觉。感觉神经系统内部存在着疼痛的感受器（神经末梢）、痛信号传导神经（脊髓）及疼痛中枢整合释译痛信号（大脑）的一系列组织结构。,二、 疼痛发生机制,1、 疼痛的机制,三、疼痛的分类,末梢性疼痛 浅表痛：由于机械性、化学性、物理性的不良刺激引起皮肤或粘 膜部位的疼痛。 深部痛：指内脏、关节、胸膜、腹膜等部位受刺激而产生的疼痛。 牵涉痛：指从疼痛刺激部位放射到其他部位而呈现的疼痛。 中枢性疼痛脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢
3、发出的 刺激而引起的疼痛。 精神性疼痛无明确的病因，感到有顽固性疼痛。,四、疼痛对全身的影响,对精神心理的影响急性兴奋不安、烦燥慢性抑郁、退缩、精神淡漠,疼痛对全身的影响,对机体生理的影响神经系统：神智丧失循环系统：心电图：T波改变HR：浅部疼痛心动过速深部疼痛徐脉BP： 剧烈疼痛上升深部内脏疼痛下降呼吸系统：浅快,胃肠道及泌尿系统 胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留免疫功能 应激反应可使机体淋巴细胞减少，白细胞增多和网状内皮系统处于抑制状态,免疫功能,疼痛感觉神经兴奋脊 髓 大脑感觉疼痛与反应运动神经兴奋交感神经兴奋 肾上腺兴奋儿茶酚胺释放增加肌张力增加血管收缩局部缺血组织缺氧促进致痛物质释
4、放感觉神经末梢兴奋疼痛的恶性循环示意图,五、疼痛的原因,温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素,四、影响疼痛的因素,疼痛阈(pain threshold):人体所能感觉到的最小疼痛疼痛耐受力（pain tolerance):个体所能忍受的疼痛强度和持续时间。,影响疼痛的因素,家庭与社会的支持 治疗护理因素 年龄个体差异 情绪疼痛的经历 疲乏 文化 注意力 个人经历,五、疼痛病人的护理,（一） 评估1. 健康史2.身体运动情况：不动、乱动、保护动作、规律性或按摩动作。3.声音4.病人控制疼痛的模式,5. 评估疼痛程度,1) 世卫分级： 0级：无痛1级：轻度疼痛 2级: 中度疼痛3级：重
5、度疼痛2) 评分法测量： 数字评分法（numerical rating scales,NRS）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,5. 评估疼痛程度,文字描述评分法（verbal descriptors scale,VDS） 0=无痛 1=微痛 2=中度疼痛3=重度疼痛 4=剧痛0 1 2 3 4 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS)不痛 剧痛, and 面部表情量表法评估疼痛, and 面部表情量表法评估疼痛,(二)疼痛病人的护理诊断(三)疼痛病人的护理措施1.止痛措施 1）药物止痛：“慎”、“防” 2) 物理止痛 3）针灸止痛,2、心理护理,1)
6、建立信赖关系 2) 尊重病人对疼痛的反应 3) 介绍有关疼痛的知识 4) 减轻心理压力 5) 分散注意,参加活动音乐有节律按摩深呼吸想象松弛法,疼痛病人护理的评价,能重新建立一种行为方式疼痛感觉减轻，自我感觉舒适焦虑缓解疼痛征象消失对疼痛的适应能力有所增强,第三节 满足病人安全的需要,一、 影响安全的因素（一） 机械性损伤 （二） 温度性损伤 （三） 化学性损伤 （四） 生物性损害 （五） 医源性损害,一、 保护病人安全的措施,（一）保护具的使用保护具(Protective devices)是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。 1.适用范围儿科患者精神
7、病患者易坠床者某些术后皮肤瘙痒者极度消瘦、虚弱者褥疮易发者,评估,病人的病情、年龄、意识、生命体征、肢体活动等情况。病人与家属对保护具使用的目的及方法的了解程度及配合程度,常用保护具,床档约束带支被架,2.使用原则,说明，取得合作,维护病人自尊短期使用、肢体功能位防血障、破损及时记录,辅助器,为病人提供保障身体平衡措施与身体支持物。,加輪助行器,小 结,舒适的概念 不舒适的原因分析 各种卧位的适用范围及临床意义疼痛的概念和发生机制 疼痛的评估内容 疼痛的护理措施 变换卧位术和保护具应用的注意事项,大脑皮质丘脑丘脑束 网状束脊髓传入神经 痛觉冲动痛觉感受器 致痛物质 组胺、缓激肽、5羟色氨、乙酰
8、胆碱机体伤害性刺激,相信患者的主诉真诚理解和同情患者相信疼痛给病人带来的痛苦,Who推荐的癌症镇痛的三阶梯止痛法,第一阶段：非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎药物。如阿司匹林、布洛芬第二阶段：弱阿片类药物。如可待因、曲马朵、布桂嗪第三阶段：强阿片类药。如；吗啡、哌替啶、美沙酮、美施康定、芬太尼贴剂,药物治疗： 非阿片类药物：阿斯匹林、消炎痛、扑 热息痛、双氯灭痛、芬必得等。 弱阿片类药物：可待因、氯酚待因、美 沙痛、强痛定等。 强阿片类药物：吗啡、度冷丁、二氢挨 托啡、曲马多、丁丙诺啡等。 辅助性镇痛药：安定、非那根、氯丙嗪等。,轻中度癌痛 癌痛持续或加重 癌痛持续或加重一阶梯治疗 二阶梯治疗 三
9、阶梯治疗非阿片类药物 弱阿片类药物 强阿片药物 辅助药 +非阿片类药物 +非阿片类药物 辅助药 辅助药癌痛控制 癌痛控制 癌痛控制 WHO癌痛三阶梯治疗示意图,患者自控止痛（Patient Control Analgesia，PCA),用计算机化的注射泵微泵通过静脉内注射药物来达到患者自我表现控制疼痛的新技术。可根据患者需要提供准确的止痛药物剂量、增减范围、间隔时间，从而做到个体化给药，减少药物的副作用，达到最佳止痛效果。,应用药物的重要原则, 尽量口服 定时 按阶梯给药 个体化原则 注重细节及实际效果,疼痛传入的路径,大脑感觉中枢脊髓丘脑束神经纤维痛觉感觉器（游离神经末梢）伤害性刺激,声音
10、呻吟 哭喊 尖叫 喘息面部表情 愁眉哭脸 咬紧牙关 皱眉 紧闭双眼 咬唇,躯体移动 烦燥不安 肌肉紧张 规律的揉擦动作 手及手指活动增加社会交往 不愿与人交谈 只关注疼痛的缓解 注意力下降,疼痛的测定方法和评价,临床测定疼痛的目的： 准确了解疼痛的特征； 在治疗过程中，监测疼痛程度的变化，可 以减少依赖患者做出回顾性的比较而引起的偏差； 估计治疗效果，用来比较特效治疗与非特 效治疗或安慰剂的差别； 疼痛缓解不完全时，疼痛测定可以说明治 疗后疼痛减轻的程度和变化的特点。,疼痛的表述受生理、心理及社会文化背景等因素影响，不同的患者对疼痛的感受差异很大，表现在：* 生理性疼痛* 心理性疼痛* 精神性疼痛* 社会性疼痛,
