1、骨科病人疼痛的护理,疼痛概述,1979年，国际疼痛研究会A（LASP）对疼痛的定义：疼痛是一种不愉快的感觉和实际的或潜在的组织损伤所引发的情感经历；或是就这一损伤所做的描述。概念表明疼痛总是有它的主观因素。它既是一种生理感觉，又是这种感觉的一种情感反应。也就是说，疼痛应该是像病人所说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。,从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有 陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。,主要内容：,1.什么是疼痛？ 2.疼痛的分类有哪些？ 3.疼痛程度如何评估？ 4疼痛对生理有哪些影响？ 5.如何治疗疼
2、痛？ 6.如何进行疼痛的护理？,疼痛的定义,疼痛:与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 三个特征： 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 疼痛是一种身心不舒适的感觉。 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。,疼痛的含义,痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收
3、缩等。是机体的重要保护机能。,疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受,身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。 1979年国际疼痛研究协会成立，1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。,疼痛发生机制,各种刺激作用于机体受损部位组织释放致痛物质作用于痛觉感觉器痛觉冲动沿传入神经传导到脊髓丘脑大脑皮质疼痛,丘脑束,网状束,疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。,感知,
4、调节,传导,转换,疼痛发生机制,疼痛的分类,按程度分,微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现，如痒、酸麻、沉重，不适感等。 轻痛：疼痛局限，轻微。 甚痛：疼痛较重，出现疼痛反应，如心跳加快、血压升高等。 剧痛：疼痛较重，痛反应强烈。,按性质分,刺痛：锐痛或快痛（浅表痛） 位于体表或粘膜（角膜和牙髓最敏感）,灼痛：慢痛或钝痛（深部痛 内脏、关节、韧带、骨膜痛,定位明确 痛觉产生迅速 消失也快 无明显情绪反应,定位不明确 产生也慢 难以忍受 有强烈的情感色彩,按原因分,1、创伤性疼痛 因暴力导致骨关节损伤所产生的疼痛，属于急性疼痛。 2、病理性疼痛 因损伤、感染、结核等使机体的骨和关节发生某种病理性
5、改变，如骨关节的化脓性感染、结核、骨肿瘤、运动系统慢性损伤等。 3、心因性疼痛 也称为精神源性疼痛，是由妄想和幻觉引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢体被截除之后，患者总感觉肢体像未截除一样疼痛。,按持续时间分,急性疼痛:发病急、疼痛持续时间不长，在短时间或经处理而消失的疼痛。如创伤、手术、急性炎症、心肌梗死等。 慢性疼痛：发病缓慢、疼痛持续一个月以上或超过正常治愈时间，或疼痛缓解后数月至数年又复发者称为慢性疼痛，如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。,急性疼痛是警讯,但要治的是疾病 慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛,疼痛的评估方法,询问病史：认真听取患者主诉 观察和体格检查：注意生理、行为和情绪反应
6、阅读和回顾既往病史 使用疼痛评估工具,疼痛的定性评估,疼痛是伤害性刺激作用于机体引起的感觉和心理感受。在多数情况下，对疼痛的定性诊断主要是依靠病人的陈述，带有一定的主观性。 （1）、询问病史时要注意问清病人疼痛的部位和范围，有助于确定疼痛的性质。 （2）、详细询问和观察病人的反应，有助于疼痛的定性评估。 （3）监测疼痛伴随的躯体和内脏反应，是确认疼痛的参考依据。,什么叫牵涉痛?,牵 涉 痛,某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。多发生于内脏缺血，机械牵拉，痉挛和炎症。例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧
7、或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等。,疼痛的定量评估法,1. 文字（语言）描述评定法 （VDS) 2.视觉模拟评分法（VAS) 3.数字评分法（NRS） 4.面部表情测量图（FES）,世界卫生组织疼痛分级(语言描述评分法）,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响,疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药,疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药,视觉模拟量表,0-10数字疼痛强度量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,极度疼痛,没有 疼痛,面部表情测量图,疼痛对生理的影响,1、精
8、神情绪变化2、内分泌系统3、循环系统4、呼吸系统5、消化系统6、凝血机制7、其他,如何治疗疼痛？,organs,由于疼痛发生的原因具复杂性、多样性的特点，在临床治疗中单靠一种治疗措施是难以达到效果的。因此，治疗疼痛的方法是各种各样的。,止痛方法有哪些,1）药物止痛 三阶梯止痛方法 第一步-非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多 第二步-弱麻醉性：可待因、强痛定、 第三步-强麻醉性：度冷丁、吗啡 给药时间：疼痛发作前给药 及时评估：给药2030分钟后 疼痛原因未明确禁止使用 护理活动安排在药物显效时间内 2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等 3）针灸止痛-神经性疼痛 4）经皮神经电刺激疗法（TEN
9、S）-慢性疼痛,1.第一阶段 轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。 2.第二阶段 在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果，代表药物为可待因。 3.第三阶段 选用强阿片类药，代表药物是吗啡。其选用应根据疼痛的强度（如中、重度癌痛者）而不是根据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。 4.辅助用药 在癌痛治疗中，常采用联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。辅助药有：（1）弱安定药，如地西泮和艾司唑仑等。（2）强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3）抗忧郁药，如阿米替林。,镇
10、痛方法,（一）硬膜外镇痛：通过留置的硬膜外导管单次或持续给药。常用吗啡，吗啡可透过硬膜外腔进入蛛网膜下腔，作用于脊髓后角的受体。 不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储溜和呼吸抑制。 （二）病人自控镇痛：这项技术是近十年提出的按需镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来的。即在病人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。,如何进行疼痛的护理？,患者疼痛的观察,疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的程度 疼痛的急缓 疼痛的诱因、缓解因素 疼痛的伴随症状 疼痛时患者的表情、体位及姿势 重要生命器官功能的观察,1、去除疼痛的刺激因素,抬高肿胀部位 有绷带、石膏固定的
11、患者要注意血运情况 检查患者的姿势和体位 指导患者有效咳嗽、咳痰 主动耐心与患者交谈 倾听患者述说 医护人员为患者进行操作时动作轻柔，解释耐心，态度和蔼。,疼痛病人的护理评估,主诉：部位、性质、程度、时间、影响、支持 身体运动情况： 静止不动无目的的乱动保护动作规律性或按摩动作声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式评估疼痛程度.,患者的错误理解,一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨 疼痛只是术后一种较常见的症状 镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧 我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后再用 镇痛药物会成瘾 镇痛药物会有副作用,Pain,术后疼痛对机体的影
12、响,心血管系统 呼吸系统内分泌系统消化、泌尿系统免疫系统凝血系统影响康复进程,疼痛患者的心理护理,1）减轻患者的心理压力 建立信赖关系 鼓励表达 尊重行为反应 2）分散注意力 参加活动 选听音乐 有节律的按摩 深呼吸 想象 放松疗法,放松疗法,4个基本成份 安静环境 舒适位置 淘空一切杂念 精神劝说 进行性放松具体步骤 在安静的环境中确保位置舒适 闭上眼睛作深和慢的呼吸 呼吸逐渐减慢 吸气时紧张肌肉，呼气时放松，交替进行 Bensons放松 集中于呼吸，每次呼气时重复一个词,健康教育的内容,什么是疼痛 手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历 如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位 告知病人或家属镇痛泵的作用 自我缓解疼痛的方法：放松、想象、分散注意力 家属的重要性,学到了什么？,也许在大多数人看来，疼痛的护理只是一个抽象的概念，因为大多数人认为止痛只有靠药物，而药物的使用只是医师判断，我们只是正确执行医瞩就行。但我认为护士只有正确认识疼痛的危害，才能在自己的工作中发现和观察，才能够给医师提供有价值的病情资料，这正是自我价值的体现，赢得尊重。我们每个人都或多或少的体验过疼痛带来的感受，甚至伤害，通过今天的了解，我们更应该关心患者，并且运用自己丰富的知识帮助他们使患者对我们产生更多的信任和依赖。,
