1、儿科病例分析,儿科病例,病 例 15天女婴,出生时有严重窒息史,出生体重2800克,出生后2天出现呼吸急促,R 68次/分,呼吸不规则,有时呼吸暂停时间15秒,心率 120次/分,面色发绀,血红蛋白145g/L,该患儿最可能的诊断?,病例2胎龄39周新生儿,出生体重2.4kg,羊膜早破3天,出生后2天即出现拒奶、呕吐、黄疸进行性加重.母血型“B”型.体查:体温不升,前囟平、颈软、全身深黄,心率100次/分.心音低钝、腹稍胀、肝肋下3cm.WBC 25109,N 80%,血清胆红素315umol/L.血型“O”.该患儿诊断、诊断依据及治疗原则,病例31岁半男孩,6个月开始反复肺炎,皮肤疖肿,中耳
2、炎等,发育营养差,浅表淋巴结不大,心肺无异常,应作哪些检查有助于明确诊断.,病例410岁男孩,持续发热10天,伴胸闷及双膝关节肿痛.三周前有咽痛,T38.5心率118次/分,BP105/75mmHg,面色苍白,咽充血,扁桃体度肿大,少许白色渗出物,心界左乳腺外0.5cm.胸骨左缘第3肋间隙级舒张期杂音,心尖区第一心音减弱.有奔马律和级全收缩期杂音.肝在右肋下1cm,剑突下1.5cm,无压痛,最可能的诊断;诊断依据; 主要治疗.,病例5 2岁小儿,既往体弱多病,其母最近患有肺结核.患儿曾接种过卡介苗,作结核菌素试验1:2000之红肿,硬结直径为22cm,6天未消,应作何考虑.,病例64岁男孩,发
3、热咳嗽20天,头痛呕吐5天,曾用多种抗生素治疗无效,体查:体温38.5,体重15Kg,神清,左侧鼻唇沟变浅,口角向右歪斜,颈抗(+).心肺(-),克、布氏征(+).脑脊液外观微混,WBC 560106, N 0.3, L 0.7,蛋白质800mg/L,氯化物 88mmol/L,糖 1.1mmol/L,该患儿可能诊断、诊断依据、治疗原则.,病例7患儿1岁,因呕吐、腹泻2天就诊,就诊前1天发热体温38.5,轻咳,流涕,呕吐2-3次,次日腹泻,大便呈黄色蛋花样,无腥臭味,7-8次/日,大便镜检WBC 0-2/HP,最可能的诊断及诊断依据.,病例82岁小儿,发热咳嗽3天,惊厥昏迷1天,体温39,鼻翼扇
4、动,右下肺具细湿罗音,心率150次/分,腹胀,肠鸣音弱,肝在右肋下1cm,诊断上有哪几种可能性.,病例910岁男孩,全身不适,乏力1周,发热、咳嗽3天,少许黏痰伴咽痛,体温38-38.5,X线胸片示右下肺呈云雾状浸润影,WBC计数10109/L,N 0.72,L 0.28,肺部体征不明显,最可能诊断.,病例106个月小儿,低热轻咳4天,咳喘加重1天,伴阵发烦躁,双肺听诊可闻哮鸣音及少许细湿罗音,WBC 10109/L,N 0.3,L 0.7,胸片显示轻度肺气肿,诊断应考虑何种疾病.,病例111岁女孩,急起高热,流涎,厌食,查体:T39,咽部充血,咽腭弓,悬雍垂,软腭等处可见2-4mm大小的疱疹
5、,心肺(-),最可能的诊断.,病例128岁男孩,平时易患肺炎,胸骨左缘2,3肋间收缩期杂音,性质柔和,P2亢进,周围血管征(-),ECG示右心室大,诊断应考虑?,病例135岁患儿,气促发绀4年余,活动后有蹲踞现象,胸骨左缘2,3肋间级收缩期杂音, P2减弱,最可能的诊断.,病例142岁患儿,持续发热1个月余,一般情况较差,查:胸骨左缘3,4肋间可闻及级收缩期杂音, P2亢进,双肺呼吸音清,肝右肋下3.0cm,脾肋下2.0cm,ESR 40mm/h,WBC 20109/L,N 0.9,L 0.1,血培养无菌生长,最可能的诊断.,病例157岁患儿,因眼睑伴双下肢浮肿1周,咳嗽,气促1天就诊,体查:
6、BP 130/90mmHg,呼吸急促,双肺底闻及水泡音,心率130次/分,肝在右肋下3cm ,眼睑伴双下肢浮肿,非凹陷性,诊断应考虑.,病例16男孩,9个月,面唇渐苍白3个月,双胎,母乳喂养,血象Hb75g/L,RBC 3.01012/L,WBC 11.0109/L,血涂片中RBC形态大小不一,以小细胞为多,中央淡染色区扩大,最可能的诊断,为进一步确诊最有意义的检查,最佳的治疗方法.,病例17男,4个月,左耳流脓2天后发热5天,抽搐2次,体温40,左外耳道积脓,左乳突处压痛反应,前囟紧张隆起,布氏征(+),csf细胞数1000106/L,潘氏试验(+),糖1.1mmol/L,蛋白0.4g/L,
7、氯化物110mmol/L,最可能的诊断,病例184个月患儿,在外校拟诊为小儿腹泻,中度脱水,经补液后脱水征消失,但突然出现呼吸变浅,反应差,腹胀而转来院.体查:体温37C,心率140次/分,神萎,面色苍白,前囟平,皮肤弹性尚可.心音低钝,腹胀,肠鸣音1-2次/分,膝反射消失,最可能的诊断.,病例199个月男婴,腹泻2天,每天10余次,黄色稀水便.体重8.8Kg,神萎,皮肤弹性极差,前囟及腋窝明显凹陷,肢冷,血压偏低,口渴不明显,尿量极少,血清钠125mmol/L,考虑诊断为?,病例20 9个月婴儿, 体重8Kg,腹泻3天,每天10余次,伴呕吐4-5次/天,尿量明显减少,眼窝凹陷,皮肤弹性差,四
8、肢尚暖 ,血清钠128mmol/L.首先应用哪种液体静脉输液.,病例21婴儿3个月,不发热,好哭易惊,前囟平,颅骨有乒乓球样感,枕秃,无克氏征及巴彬斯基征,最可能的诊断.,病例22一名5个月大小儿,人工喂养,体重4kg,腹部皮下脂肪0.3cm,皮肤弹性差,肌肉明显松弛,两眼近角膜外绕有结膜干燥斑,其最可能诊断.,病例2312个月婴儿,体重5kg,生后牛奶喂养,4个月来因迁延性腹泻用米糊喂养,近一周来发热、咳嗽、气促.体检:发育营养差,呼吸55次/分, 神萎,反应低下,面色苍白,全身皮下脂肪消失,咽充血,两肺细小水泡音.血象:RBC 2.5109/L,血红蛋白5g/L,其可能诊断.,病例246个月婴儿,夜间烦躁不安,多汗, 枕秃,有颅骨软化.血钙2mmol/L(8mg/dl)、血磷1.0mmol/L(3mg/dl),碱性磷酸酶310u/L(金氏单位).诊断及治疗.,病例2513个月小儿母乳喂养,未加辅食,目前不会站,不会笑,近一周来有震颤.查体:表情呆滞,皮肤蜡黄.肝3cm,脾1.5cm,血红蛋白80g/L,RBC 2.21012/L,WBC 4.5109/L,血钙2.7 mmol/L,诊断可能是?,谢谢大家,祝同学们实习愉快!,
