1、疟 疾 malaria,三级查房,查房题目：疟疾的护理,主查老师：夏玲玲 职称：护士 学时数：2学时 查房目标：掌握疟疾的护理，提高护理质量 查房时间：2016-10-29,重点分析内容：,1、疟疾表现及分型 2、疟疾并发症 3、疟疾的传染源、传播途径、易感人群 4、疟疾的治疗,拟题问题：,1、疟疾并发症 2、疟疾表现及分型 3、抗疟药有哪些？服药后护理注意事项？ 4、疟疾的疾病预防指导,主要病史：,患者，谢祖浩，男，45岁，因“反复畏寒发热40天余，再发3天“入院，体格检查：T 37.6，P 112次/分，R 22次/分，BP 118/70mmhg，皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛，入院后予补液
2、、抗酸治疗，一级护理，虫媒隔离，进软食，血气分析示：PH 7.486。血液疟原虫检查示：见到环状体。,入院第二天，稍感乏力、头晕，无腹部不适，疾控中心确定分型后考虑恶性疟疾，予双氯青蒿素哌喹片2粒bidx2天口服。晚上自诉服药后，感腹痛剧烈，右上腹明显，感胸闷气促，无心悸，腹平软，剑突下及右上腹压痛，无反跳痛及肌卫，予吸氧3升/分，临时予山莨菪碱针解痉止痛，奥美拉唑针护胃治疗，腹部B超示：急性胆囊炎，予长期抗感染治疗。目前，右上腹疼痛及乏力感存在，偶有头晕及肌肉酸痛，无头痛及胸闷气促，无恶心呕吐，腹软，剑突下及右上腹压痛，无反跳痛及肌卫。,实验室检查:,血常规：红细胞 3.52*1012/L，
3、血红蛋白 108 g/L，血小板 95*109/L。血生化：白蛋白 37.2 g/L，天门冬氨酸氨基转移酶 44 g/L，总胆红素 35.2 mol/L。腹部B超：肝肿大、急性胆囊炎、胆囊肿大，胆囊内泥沙样沉淀，脾肿大。 尿常规：蛋白质 +，白细胞定量 16 个/l，隐血 +-，红细胞定量 21 个/l。,护理问题：,一、体温过高 与疟原虫感染有关 二、疼痛 与急性胆囊炎发作有关 三、潜在并发症 黑热尿、惊厥、脑疝,护理措施,一、病房应防蚊、灭蚊，观察生命体征，注意热型，做好高热护理，发作时卧床休息，遵医嘱使用抗疟药，观察药物疗效及不良反应。 二、协助患者取舒适体位，指导患者深呼吸以缓解疼痛，
4、合理饮食，进清淡流质或半流质，遵医嘱使用抗生素，有效控制感染，维持体液平衡。 三、黑热尿立即停用可能诱发溶血的抗疟药物，如血中仍有疟原虫，可改用青蒿素、氯喹、乙胺嘧啶。控制溶血反应：补充液体，碱化尿液，加用糖皮质激素，有贫血者小量输新鲜血，少尿或无尿者按肾衰竭处理。抽搐者给予镇静剂；应用低分子右旋糖酐改善脑循环。,概述,1. 疟疾是一种寄生原虫病。 2. 疟原虫子孢子通过雌性按蚊叮咬人体致病 。 临床特点:反复发作的间歇性寒战、高热、继之大汗后而缓解。,疟原虫的生活史,流行病学传 染 源：患 者带疟原虫者传播途径：经蚊传播 输血传播母婴传播,易感人群： 普遍易感 流行特征：地区性：主要热带和亚
5、热带 季节性：夏秋季多见,疟原虫种类,间日疟原虫（Plasmodium vivax） 卵形疟原虫 （P.ovale） 三日疟原虫 （P.malariae） 恶性疟原虫 （P.falciparum）,临床表现,典型发作：一、前驱期：疲乏、头痛、畏寒和低热 二、寒战期：20分钟1小时，伴头痛恶心和呕吐，体温多已超过38。三、发热期：26小时，头痛加剧体温高者可超过40。四、出汗期：30分钟1小时，可微汗至大汗淋漓,临床表现,五、间歇期： 卵形疟：48小时发作一次。同间日疟。 三日疟：72小时发作一次，多较轻。 恶性疟：起病急缓不一，热型多不规则，无明显缓解间歇。 间日疟：48小时发作一次。,临床表
6、现,其它症状与体征：脾肿大、肝肿大、贫血。 凶险型发作：多见于儿童，外来人口。 脑型疟：（最凶险） 剧烈头痛、高热、意识障碍、抽搐、颅高 压、脑膜刺激征、病理反射阳性、脑脊液检 查除压力外，无异常表现。,临床表现,过高热型：体温一般持续在41以上出现谵妄、昏 迷、呼衰、数小时内死亡。 厥冷型：表现为循环衰竭。 肺型：表现为呼吸衰竭。 急性肾功能不全型：表现为急性肾衰。 胃肠型：以腹泻为主。其它类型疟疾：先天性疟疾、婴幼儿疟疾、输血型疟疾。再燃：红细胞内疟原虫在人体抵抗力下时，再次进入增殖周 期。病愈后1-4周。 复发：肝细胞内迟发型子孢子所致。病愈后3-6月,并发症,黑尿热（溶血性尿毒综合症）
7、：大量红细胞在血管内溶解破坏；疟原虫本身及释放的毒素；抗疟药（奎宁、伯氨喹）所诱发。 肾炎：急性肾小球肾炎，肾病综合症。,抗疟药分类及不良反应,1、氯喹：恶心呕吐、头晕目眩及荨麻疹的症状，停药后多可自行消失，大剂量应用时可导致视网膜病。 2、奎宁：金鸡纳反应，表现为恶心、头痛、耳鸣、视力减退等，停药后一般能恢复。 3、青蒿素和蒿甲醚：不良反应少见，表现为食欲减退、恶心、头痛、头晕、皮疹和精神兴奋等。 4、木芴醇系甲氟喹类：胃肠道反应，可出现一过性中枢神经系统毒性，如眩晕、烦躁不安和失眠等。 5、伯氨喹：不良反应较少，可引起剂量依赖性的胃肠道反应，大剂量时，可致高铁血红蛋白症伴有发绀。 6、乙胺
8、嘧啶：长期大剂量服药可能干扰人体叶酸代谢，引起巨细胞贫血、粒细胞减少，及时停药可恢复，过量引起急性中毒，表现为恶心、呕吐、发热、发绀、惊厥，甚至死亡。,治疗,抗疟原虫治疗：常用氯喹+伯氨喹1. 控制现症发作：首选氯喹，可杀RBC内各期疟原虫 (青蒿素及其衍生物、磷酸咯萘啶、哌喹、盐酸氨氛喹啉、盐酸甲氟喹、其它）2.耐氯喹恶型疟：奎宁、甲氟喹、青蒿素类2.防止复发和传播：伯氨喹对肝细胞内迟发型子孢子有杀灭作用，对配子体有杀灭作用。 3.用于预防：乙胺嘧啶，能杀灭各种疟原虫的裂殖体。4.脑型疟疾发作治疗：可选用青蒿琥酯、氯喹、奎宁、磷酸咯萘啶。,预防,控制传染源：根治患者（氯喹+伯氨喹） 治疗带虫
9、者（乙胺嘧啶+伯氨喹）切断传播途径：灭蚊、防蚊。血液严格管理。保护易感者： 预防性服药：适用于高疟区健康人及外来人群，可选用氯喹、耐氯喹者选用甲氟喹、乙胺嘧啶或 多西环素。 疫苗：由于疟原虫抗原性的多样性，给研制疫苗带来很大的困难（子孢子蛋白和基因疫苗）。,健康教育,1、疾病预防指导 预防疟疾应以防蚊、灭蚊为主。在疟区黄昏后应穿长袖衣裤，在暴露皮肤上涂驱蚊剂。挂蚊帐睡觉，房间喷洒杀虫剂及用纱窗阻隔蚊虫的叮咬。对疟疾高发区人群及流行区的外来人员，进行进行预防性服药。疟疾病愈未满3年者，不可输血给他人。 2、疾病知识指导 对病人进行疾病知识教育，如传染过程、主要症状、治疗方法、药物不良反应、复发原因等，指导病人坚持服药，以求彻底治愈。治疗后定期随访，有反复发作时，应速到医院复查。,小结,通过本次对疟疾的三级查房，学习了疟疾的相关知识，掌握了疟疾的护理，使全科护士掌握了相关知识，提高护理质量。,
