1、疟疾可防可治 _对驻非工作者疟疾防治事宜的友情提示,援科特迪瓦疟疾防治专家组 2009年4月,疟疾是一种可以预防、可以治愈、治疗及时不会留下后遗症，是一种很常见的寄生虫病。但在延误治疗或医疗条件所限时，恶性疟可危急生命。,一、病原体和传播途径,疟原虫是疟疾的病原体。 寄生于人体的疟原虫有： 间日疟原虫(Plasmodium vivax p.v） 恶性疟原虫（ Plasmodium falciparum p.f） 三日疟原虫（Plasmodium malariae p.m） 卵形疟原虫（ Plasmodium ovale p.o） 以上四种疟原虫分别引起间日疟、恶性疟、 三日疟和卵形疟。 中国9
2、0%以上为间日疟。科特迪瓦95%以上为恶性疟。,传播途径,疟疾的传播途经：1.蚊虫叮咬2.输血3.母婴传播,传播媒介,蚊虫种类：库蚊：伊蚊：按蚊：只有雌性按蚊才能传播疟疾。,库蚊,伊蚊,姿势,成蚊停栖姿势,按蚊、库蚊、伊蚊水面停姿,按蚊,伊蚊,库蚊,幼蚊的水面停姿,按蚊,伊蚊,库蚊,传播媒介,科特迪瓦主要传播疟疾的按蚊：冈比亚按蚊 95%催命按蚊法轮按蚊中国主要传播疟疾的按蚊：中华按蚊微小按蚊大劣按蚊嗜人按蚊 。, 交配：群舞 吸血：雌性成蚊嗜人血，嗜动物血内食性，外食性 成虫栖息地：黑暗，避风，潮湿家栖性，野栖性,生态习性,生态习性,Anopheles gambiae complex: An
3、opheles gambiae（冈比亚按蚊）,按蚊幼虫孳生在多种水体中，多数在阳光曝晒的浅水坑里。雌蚊易进入室内，并在室内外均能叮咬人类，一般日落时分开始出现，拂晓时数量达到最大。,非洲的传疟媒介,Anopheles funestus（催命按蚊）,幼虫大多孳生在清水， 永久或暂时性积水中，如: 沼泽（或较深沼泽的边缘地区），溪河沟渠等多草的岸边，湖及池塘边等，尤其是多杂草和有地下水渗漏的地带。成蚊主要刺吸人血，夜晚在室内大规模出现。法轮按蚊,非洲的传疟媒介,Gtes larvaires en milieu rural,EPIDEMIOLOGIE (2),Gtes larvaires en mi
4、lieu urbain,EPIDEMIOLOGIE(3),易感人群,人群对疟原虫普遍易感 最容易患疟疾的人为：儿童孕妇低疟区到高疟区的流动人员。,二、流行区分布,目前，全球有107个国家和地区受到疟疾的威胁，每年3.55亿疟疾病例。根据科特迪瓦提供的数据，疟疾发病为传染病的首位，年发病率为73.58,死亡病人中，33%的病因是疟疾,每天有173名五岁以下儿童死于疟疾（8人/H），全国25%的医疗保险支付用于疟疾。门诊病人中50.2%是因疟疾求诊，5岁以下儿童平均每年得病3次，成人每年得病1-3次。,Donnes sur la transmission du paludisme de 1998
5、2006,TIE: Taux dInoculation Entomologique; PI: Piqres Infectes,TIE: 150 PI/Pers/AN,TIE: 150 PI/Pers/AN,TIE: 300 PI/Pers/AN,TIE: 300 PI/Pers/AN,TIE: 365 PI/Pers/AN,二、流行区分布,疟疾主要流行于非洲撒哈拉沙漠以南的大部分国家以及东南亚、中南美洲等热带国家或地区。非洲国家最为严重。中国疟疾流行主要发生在云南边境、海南以及中部的安徽、湖北、河南等省，少数恶性疟仅在云南和海南的局部地区流行。,三、临床表现,典型发作：发冷: 数分钟至2小时。
6、发热: 2小时至4小时。出汗：2小时至4小时。间歇: 不同疟原虫间歇时间不等。恶性疟为36-48小时，间日疟、卵形疟为48小时，三日疟72小时。,致疟疾发作的血中最低原虫数称为发热阈值，,在初感染者中， 间日疟的发热阈值为10-500个mm3， 恶性疟 500-1300mm3， 三日疟 140mm3。,临床表现,恶性疟发作一般1天1次或无明显规律。非洲的恶性疟，症状多数为不典型发作，如出现长时间的低热、肌肉痛和关节痛、呕吐、腹泻、类似感冒症状、疲乏等。危重病人多见高热、贫血、肾衰、血管内凝血以及昏迷(重病人在西非占3.95%)。中国的间日疟有规律的发冷、发热、出汗是发病的典型特征，每2天发作1
7、次，发作多见于中午前后或下午。,凶险发作,多由恶性疟原虫引起，在疟疾爆发流行时，在高疟区中来自非疟区或低疟区，无免疫力，未经服药预防者，特别是儿童容易发生。凡外周血中原虫数10万mm3(100109L)，或受染红细胞达10%左右，或易查到含疟色素的大滋养体或裂殖体时，则有凶险发作倾向，均应密切观察病情变化，临床所见主要有如下各型，,1脑型疟(cerebral form) 最多见，疟疾死亡者中90%以上是由本型引起。,常在一般寒热发作25天后出现，少数亦可突然晕倒起病。症状类似脑炎及脑膜炎。 初有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、精神错乱，随即出现谵妄、嗜睡或昏迷、常见惊厥或抽搐，儿童尤多见。,脑型疟病
8、人中，16岁以下青少年占80%，成人病例则以无免疫力的外来人口居多。体征可见瞳孔对光反应迟钝。颈部强直，深反射消失或亢进，克氏征及巴氏征均可阳性，病程中可出现偏瘫、截瘫、斜视、失语和耳聋等。贫血大都明显，或伴有黄疸。周围血液中的原虫密度很高，或出现数量较多的大滋养体和裂殖体。,周围血疟原虫数25万mm3者易致昏迷。绝大多数病例经治疗后可完全恢复，少数遗留震颤，吞咽障碍、失语、偏瘫、共济失调等后遗症 通常可在4个月内恢复，如未及时抢救，则病情继续发展，导致呼吸衰竭，肺水肿、心力衰竭，周围循环衰竭，急性肾功能衰竭，迅速死亡。昏迷程度深，持续时间长及深度黄疸者预后差，病死率可高达50%，近年来由于治
9、疗上的改进，病死率已显著下降,2过高热型(hyperpyrexial form),发冷发热起病后，体温迅速上升至42或更高，持续不退，病人呼吸迫促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐、大小便失禁、皮肤灼热干燥，或呈青紫色，类似高热型中署的表现，脑型病例亦可在病程中转为本型而死亡,3厥冷型(algia form),病人软弱无力，面容苦闷，躯体湿冷而粘，皮肤苍白或轻度发绀，呼吸急促，脉细弱，血压及体温下降，常伴有胃肠道症状，可有阵发性上腹剧痛，常伴有顽固性呕吐或水样便，很快虚脱及至昏迷。,4胃肠型,高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便，可伴有里急后重，剧烈腹痛及结肠部压痛，部分病人以腹痛
10、为主，而无腹泻，常易误诊为急腹症。后期脉搏细弱、血压下降，皮肤厥冷、冷汗、体温下降、少尿或无尿。未及时治疗者，可能死于急性肾衰。,四、诊断,1.流行病学史：即病人是否到过疟疾流行区。对曾去非洲、东南亚等地者应高度重视。2.临床表现：是否有上述临床症状。3.实验室检查检查：血检有疟原虫。快速诊断阳性。 4.临床表现疑似疟疾，但血检也没发现疟原虫，可以给予抗疟药作为假定性治疗。如服药有效应予以确诊。,五、治疗,治疗原则：及 时全 程足 量,恶性疟的治疗(选用以下一种疗法),（1）青蒿琥酯：口服总剂量800mg。分7天服, 每天1次, 每次100mg，首剂加倍 （2）双氢青蒿素：口服总剂量480mg
11、。分7天服，每天1次，每次60mg, 首剂加倍。 以上2种药物因是单制剂，为避免抗性产生WHO不提倡使用。中国目前仍使用较多，使用时需加服伯氨喹来减少复燃率（口服总剂量45mg，分2天服，每次22.5mg。）,恶性疟的治疗,（3）蒿甲醚加苯芴醇(artemether+lumefantrine AL)： 蒿甲醚总剂量480mg，苯芴醇总剂量2880mg（每片含蒿甲醚20mg和苯芴醇120mg），即0h、8h、24h、36h、48h、60h各口服4片,（4）青蒿琥酯片加阿莫地喹片 (artesunate +amodiaquine AS + AQ)：口服总剂量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片，每天服青蒿琥
12、酯片和阿莫地喹片各4片，连服3天。,恶性疟的治疗,（5）青蒿琥酯加甲氟喹( artesunate + mefloquine AS + MQ )： 青蒿琥酯总量600mg, 甲氟喹总量1500mg（青蒿琥酯每片含50mg,甲氟喹每片含250mg），青蒿琥酯连服3天，每次4片。甲氟喹第2天服4片，第3天服2片。（6）青蒿琥酯加磺胺多辛加乙胺嘧(artesunate+sulfadoxine-pyrimethamine AS+SP)：青蒿琥酯总量600mg（青蒿琥酯每片50mg），连服3天，每次4片。 磺胺多辛加乙胺嘧啶总剂量1500mg/75mg，(磺胺多辛加乙胺嘧啶每片含500mg+25mg），第
13、1天服用3片即可。以上为WHO推荐的治疗方案（ACT）。,恶性疟的治疗,（7）双氢青蒿素加哌喹片剂(dihydroartemisinin + Piperaquine)：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后68小时 、24小时 、32小时各 2片。 （该药正在向WHO申报认证中）。,重症疟疾的治疗(选用以下一种疗法),（1）蒿甲醚：每天肌注1次, 每次80mg，连续35天，首剂加倍。（2）青蒿琥酯：每天静脉注射1次，每次60mg，连续35天，首剂加倍。上述两种疗法，待患者病情缓解后,应改用口服剂型完成所 需的疗程。 在非洲奎宁为治疗重症恶性疟的首选药物
14、(降体温)。,重症疟疾的对症处理,应尽快控制高热和抽搐，促进病人清醒。同时及早发现及时处理并发症, 对症治疗。,（1）氯喹加服伯氨喹8天疗法：磷酸氯喹：口服总剂量1.2g 。首日顿服0.6g或2次分服，第2、3天，各服0.3g。磷酸伯氨喹：口服总剂量180mg(基质)。在服氯喹的第1天加服伯氨喹，每天加服1次，每次225mg，连服8天。 （2）对上年患间日疟的病人春季要进行一次抗复发治疗：方法同上。,六、疟疾的预防,目前还没有可应用的有效疟疾疫苗，预防疟疾主要是个体防护、预防服药。 （1）健康教育：加强防疟知识的宣传教育，提高个人防护意识，改变户外露宿的习惯。 （2）减少人蚊接触：,防蚊措施,
15、a.处理蚊帐: 应用杀虫剂浸泡。浸泡蚊帐应一盆一帐，即根据蚊帐的面料和面积，取已配制好的浸帐液倒入盆中，将蚊帐浸入揉搓，使所有帐面均匀湿透，达到倒入的药液吸干，而拎起蚊帐不向下滴水的“湿而不滴”的程度。然后挂在阴凉通风处阴干使用。,防蚊措施,b.室内滞留喷洒:是将具有持效作用的杀虫剂，喷洒于室内墙面，使停息的蚊虫接触药物而被杀死。 c.其它方法：安装纱门纱窗、蚊香熏蚊、涂抹驱蚊剂，含杀虫剂的线网带在头和肩部，从事野外作业穿长袖衣裤，防止蚊子叮咬。,常用的杀虫剂及蚊帐,常用的杀虫剂有5%溴氰菊酯悬浮剂，使用剂量为1525mg/m2；氯氰菊酯悬浮剂，使用剂量一般为20mg/m2；氟氯氰菊酯，使用剂
16、量为2030mg/m2；高效氟氯氰菊酯，使用剂量为1520mg/m2。药物处理蚊帐一般有效时间为23个月。 目前，市场上有一种长效蚊帐，效期为35年。通过WHOPES认证已有三种：olyset、permaNet、Interceptor品牌。,预防服药,在疟疾严重流行地区，且对氯喹没有抗性，应根据不同情况，对高危人群进行预防服药，但一般使用不超过三个月，可在以下两种方案中任选一种：a. 磷酸哌喹(上海天平制药厂生产)：每次服600mg, 每月1次, 睡前服。b. 氯喹：每次服300mg, 每10天服1次。非洲对氯喹已经出现抗性，西非已达到70%，因此禁止使用。,七、注意事项,1. 在国外期间，如
17、出现上述症状，及时到医院进行就诊和治疗。2.在服用青蒿素类药物的同时不要重复使用同一类药。3.青蒿素类药物因在体内排泄时间很快，10天服2片双氢青蒿素是错误的，根本不会起到预防作用。,注意事项,4.非洲的恶性疟在出现症状后，有时血内疟原虫密度很低，查血查不到疟原虫的情况时有发生，遇到这种情况一定要进行假定性治疗，也叫试治。5.回国后，如果出现发热，须及时就诊并告知医生你有患疟疾的可能性。也可直接到当地疾病预防控制中心寻求帮助。,八、容易误解的事项,1.疟疾患病后及时治疗不会留下后遗症，更不会影响谈朋友、结婚和生殖方面的问题。2.有人讲疟原虫能在肝脏存留很长时间，影响健康。这个间日疟有这种情况，叫长潜伏期，但科特迪瓦多是恶性疟没有这种情况。3.有人讲患病后会肝脾肿大，肝脾肿大常见与长期带虫及反复发作者。,
