1、生殖健康/计划生育 优质服务管理,quality of care,2,中国人口转变,1949年以前 高出生 高死亡 低增长1949-1970 高出生 低死亡 高增长1970-1991 低出生 低死亡 低增长,quality of care,3,关于总和生育率的基本概念,总和生育率: 按照当时的生育水平,平均一个妇女度过一生所生育的孩子数。 总和生育率的更替水平: 2.1 意味着平均一个妇女一生中生2个孩子,而其中一个女孩替代母亲继续完成繁衍下一代的任务, 是人口可持续发展的目标。 我国总和生育率的政策规定水平: 各地不一,是指所有的育龄妇女都按照当地计划生育政策规定的数量把孩子生出来，大多数地
2、区通常低于更替水平,比如: 1.1; 1.5; 1.8; 2.0等.,quality of care,4,一、中国人口转变和计划生育工作背景,5060年代的“婴儿潮”现象产生的原因及其后果1970年 国家提出“晚、稀、少”的计划生育思路1980年 党中央公开信，“一对夫妇只生一个孩”1984年 中央7号文件，“开小口，堵大口”1991年 全国总和生育率已达 2.0,quality of care,5,1994年 埃及开罗召开联合国人口与发展大会两大主题: 1. 人口发展要与社会、经济、资源、环境协调发展可持续发展 2. 各国人口方案要全面促进育龄人群的生殖健康1995年 国家启动计划生育优质服
3、务试点项目1999年 东部计划生育工作会议,总结优质服务的经验2000年 中央8号文件,稳定低生育水平，全面推进计划生育优质服务，促进育龄人群生殖健康,quality of care,6,2001年 人口与计划生育法; 计划生育技术服务管理条例. 中国计划生育工作走上法制化、规范化的道路 2003年国家计划生育委员会更名为国家人口和计划生育委员会 2006年1. 国家人口发展战略研究基本判断：人口峰值控制在15亿，平均总和生育率控制在1.8,过高或过低都不利于人口与社会经济的协调发展2. 国家人口计生委“十一.五”规划提出：全面加强人口和计划生育工作，稳定低生育水平，统筹解决人口数量、素质、结
4、构和 分布问题,quality of care,7,美国2005年,15,10,5,0,5,10,15,百万,（预期寿命78岁）,日本2005年,6,4,2,0,2,4,6,百万,（预期寿命82岁）,印度2005年,80,60,40,20,0,20,40,60,80,百万,（预期寿命64岁）,中国2005年,80,60,40,20,0,20,40,60,80,百万,（预期寿命73岁）,15-64岁,65岁以上,0-14岁,quality of care,8,2006年中央22号文件: 关于全面加强人口和计划生育工作统 筹解决人口问题的决定1. 稳定低生育水平-指适度的低生育水平2. 提高出生人
5、口素质3. 综合治理出生人口性别比偏高4. 完善流动人口管理服务体系5. 积极应对人口老龄化,9,国家卫生部 国家级医疗机构，妇幼保健院 省（区）级医疗机构，妇幼保健院 地（市）级医疗机构，妇幼保健院 县（区）级医疗机构，妇幼保健院 乡镇（街道、社区）卫生院、服务中心 村（单位）卫生室,国家人口和计划生育委员会国家计划生育科学研究所省（区）计划生育科学研究所地（市）计划生育技术指导所县（区）计划生育技术指导站乡镇（街道）计划生育服务站村（单位）计划生育服务室,二、中国生殖健康/计划生育服务 网络和主要指标,10,Year TFR(No.) CPR( %) IMR(1/1000) MMR(1/1
6、00000) 1970 5.81 - - - 1971 5.44 - - - 1972 4.98 - - - 1973 4.54 - - - 1974 4.17 - - - 1975 3.57 - - - 1976 3.24 - - - 1977 2.84 - - - 1978 2.72 - - - 1979 2.75 - 47.0 - 1980 2.24 - - - 1981 2.63 - - - 1982 2.87 - - - 1983 2.42 - - - 1984 2.35 - - - 1985 2.20 - - - 1986 2.42 - - - 1987 2.59 - - -,总和
7、生育率(TFR), 避孕现用率(CPR), 婴儿死亡率(IMR), 孕产妇死亡率 (MMR) , 1970-2008年，中国,资料来源：国家人口计生委、国家卫生部,11,Year TFR(No.) CPR( %) IMR(1/1000) MMR(1/100000) 1988 2.31 72.5 - - 1989 2.25 82.2 49.5 94.7 1990 2.17 87.2 49.8 88.9 1991 2.01 89.4 50.2 80.0 1992 1.82 90.6 46.7 76.5 1993 1.81 89.7 43.6 67.3 1994 1.81 90.7 39.9 64.
8、8 1995 1.78 90.4 36.4 61.9 1996 1.80 91.4 - - 1997 1.82 91.0 33.1 63.6 1998 1.85 90.7 33.2 56.2 1999 1.85 90.6 33.3 58.7 2000 1.87 90.4 32.2 53.0 2006 1.70 84.6 17.2 41.1 2007 1.70 - 15.3 36.6 2008 1.70 - 14.9 34.2,总和生育率(TFR), 避孕现用率(CPR), 婴儿死亡率(IMR), 孕产妇死亡率(MMR) ，1970-2008年，中国,12,三、中国避孕药具提供模式的演变,195
9、0-70 1970-74 1975-88 1989- - 药店零售 免费提供 免费提供 免费提供 与药店零售 与药店零售 -,quality of care,13,四、中国计划生育服务内容不断拓展,狭义的计划生育服务: 四项手术+避孕药具发放广义的生殖健康服务: 四项手术+避孕药具发放+宣传教 育+人员培训+信息咨询+妇幼保健+优生优育+不育症诊治+性教育+性传染病预防+生殖健康促进综合的家庭保健服务:四项手术+避孕药具发放+宣传教 育+人员培训+信息咨询+妇幼保健+中老年保健+青春期保健,quality of care,14,五、中国计划生育服务模式的转变,控制人口数量 控制人口数量,提高人
10、口素质,促进人口健康单一型服务 结合型服务避孕节育服务 孕前型服务 生殖健康服务 家庭保健服务,quality of care,15,中国计划生育服务的拓展方向,计划生育服务第一次转变(1995年优质服务项目)计划生育/生殖健康服务第二次转变 (2006年江苏世代服务、中西部家庭保健项目)计划生育/生殖健康/家庭保健服务,quality of care,16,生殖健康/计划生育优质服务工程,一级预防 二级预防 三级预防健康促进 疾病筛查 疾病诊治 避孕节育优质服务 FP FP FP 生殖道感染预防 FP FP/H H 出生缺陷干预 FP H H,quality of care,17,六、预防医
11、学关于生殖健康定义,世界卫生组织定义（1992年） 生殖健康不仅是生殖过程没有疾病，而且是生理，心理和社会的一种完好状态，在此状态下完成生殖。其含义是人们有生育能力，妇女可以安全经历妊娠和分娩，婴儿成活并健康成长。更深层次的含义有人们能够在不损害健康的情况下实行生育调节，能过安全的性生活。,quality of care,18,七、人口科学关于生殖健康的定义,联合国人口与发展大会定义（1994年）生殖健康是指与生殖系统及其功能和过程所涉一切事宜上的身体，精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。因此，生殖健康表示人们能够有满意的性生活，有生育能力，可以自由决定是否和何时生育及生育
12、多少。最后所述的这一条件意指男女均有权获知并能实际获取他们所选定的，不违反法律的调节生育率方法，有权获得适当的保健服务，使妇女能够安全地怀孕和生育，向夫妇提供生育健康婴儿的最佳机会。,quality of care,19,生殖健康定义的基本内涵,避孕节育 妇女保健 儿童保健 性传染病预防（包括性教育） 生殖权利 三要素：生不生？生几个？何时生？由育龄夫妇自己决定,quality of care,20,八、评价计划生育服务质量的理论框架,基础要素 直接要素 产出指标避孕方法选择 计生服务政策 提供避孕信息 节育率 计生服务网络 提供者的能力 生 计生服务资源 人际关系 育 计生服务策略 随访的机
13、制 避孕 率恰当的综合服务 续用率,quality of care,21,国家计划生育优质服务试点单位 山东即墨县1995-2002年避孕方法构成(%), 避孕率(%) 和 粗出生率(),男扎 女扎 宫内器 口服药 避孕套 其它 避孕率 粗出生率 - 1995 2.2 38.0 53.5 0.3 6.0 - 88.93 13.93 1996 1.9 36.4 55.3 0.3 6.1 - 89.55 13.90 1997 1.7 35.0 58.0 0.3 5.0 - 89.88 12.30 1998 1.4 32.5 60.6 0.3 5.2 - 90.63 11.72 1999 1.2 3
14、0.4 62.5 0.2 5.7 - 89.58 9.80 2000 1.0 28.4 63.4 0.2 7.1 - 88.91 11.30 2001 0.8 26.1 64.2 0.2 8.7 - 87.84 10.78 2002 0.6 23.1 64.1 0.2 12.1 - 89.89 13.53 - 资料来源：即墨县计划生育局（1995-2002）,quality of care,22,1988-2002年中国避孕方法使用构成 (%),资料来源：: 国家人口和计划生育委员会 (1995-2003),quality of care,23,九、中国农村计划生育服务机构 面临严峻挑战,“婴
15、儿潮”一代陆续退出育龄期，进入中老年 新一代育龄人群数量减少，计划生育自觉性提高 一孩家庭增多及知情选择，绝育手术大幅度减少 服务人员生殖保健服务能力不足 服务人员超编造成财力不支，面临生存危机 由于各种法规限制，服务项目外延受限,quality of care,24,拓展服务的难点,1、是否能更新服务的理念，问题在哪里？ 2、用什么方法稳定低生育水平？ 3、如何摆正计划生育服务主业和拓展生殖健康/家庭保健服务的关系？ 4、拓展服务是否一定要有高档的设备？ 5、如何走出第一步？,quality of care,25,拓展服务的重点,在做好计划生育优质服务的基础上,向以下三个方面拓展,做到一专多
16、能: 妇幼保健 中老年保健 青春期保健,quality of care,26,拓展服务的手段,要在以下三个方面加强能力建设 健康教育 健康检查 健康咨询,quality of care,27,十、 生殖健康/计划生育优质服务 可持续发展战略,在法律的规范下，以人为本，全面推进计划生育优质服务，促进育龄人群生殖健康，提高人口的整体素质。 “ 需求-供给-资源”三要素战略,quality of care,28,需求：了解群众的生殖保健需求,有针对性的调查研究，定性与定量结合； 充分利用现有资料，深入分析和研究； 在调查研究的基础上，对群众的需求进行整体思考； 根据群众最迫切的需求，确定最有利于改善
17、他们生殖健康的优先干预领域。,quality of care,29,供给：提供优质服务,分类指导，提供综合生殖保健服务； 充分赋权，真正做到知情选择； 加强培训和实践，提高服务能力和服务质量； 加强技术服务的质量控制和随访； 努力提高群众的满意度。,quality of care,30,资源：筹措资源和资源整合,专项资金； 现有资源的整合与共享- 人力资源：与提供优质服务有关的计生、卫生及其他部门的管理和技术服务人员； 物力和财力资源：计生、卫生服务机构、网络和设备等； 智力资源：由政府官员、专家、民间组织形成的“官-学-民”智囊。,quality of care,31,思考题： 你准备采取什么措施提高当地 生殖健康/计划生育优质服务的科学管理水平,quality of care,32,谢 谢！,
