1、生产性粉尘与尘肺,生产性粉尘与尘肺,概况矽肺,概况,生产性粉尘的来源、分类、理化特性及卫生学意义呼吸系统对粉尘的防御和清除粉尘对人体的致病作用预防措施,概况,学习 要求,了解：生产性粉尘的来源、分类；预防措施。理解：生产性粉尘的理化特性及卫生学意义；呼吸系统对粉尘的防御和清除。掌握：粉尘对人体的致病作用。,一、生产性粉尘的来源、 分类、理化特性及卫生学意义,一、生产性粉尘的来源、分类,来源：,分类：,无机粉尘 有机粉尘 混合性粉尘,含义：,生产性粉尘是指在生产过程中形 成并能够长时间浮游在空气中的 固体微粒。,直径0.1m,一、理化特性及卫生学意义,化学组成： 分散度： 空气中的浓度：,决定危
2、害的性质,指物体被 粉碎的程度,二、呼吸系统对粉尘的防御和清除,9799%粉尘在24h被排出,二、呼吸系统对粉尘的防御和清除,鼻腔、喉、气管、支气管的阻留作用：呼吸道上皮黏液纤毛系统的排出作用：肺泡巨嗜细胞的吞噬作用：,三道防线,大部分：通过自身阿米巴运动及肺泡的缩张转移至纤毛上皮表面，再通过纤毛运动而清除。 小部分：通过肺泡间隙进入淋巴系统或经血液循环到达其他脏器。,进入肺泡粉尘被巨嗜 细胞吞噬形成尘细胞,纤毛向喉咙方向有规律地摆动， 将黏液层的粉尘排出。,启动咳嗽和喷嚏反应，排出粉尘。,由黏膜上皮细胞表面的纤毛 和覆盖上的黏液组成,三、粉尘对人体的致病作用,职业性肺部疾病 局部作用 中毒作
3、用 变态反应 光感作用,（一）职业性肺部疾病,尘肺 粉尘沉着症 有机粉尘引起的肺部病变 呼吸道肿瘤,尘肺：,含义：分类：,是指长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织进行性、弥漫性纤维化为主的全身性疾病。,矽肺 硅酸盐肺 炭尘肺 混合性尘肺 其他尘肺,最常见、危害最大,是一类危害最大的 职业病,粉尘沉着症：,锡、铁、锑等生产性粉尘，主要沉 积于肺组织中，呈现异物反应，并继发 轻度的肺间质非胶原纤维增生，在线 片上表现为边缘清晰的点状阴影。这类 病变不损伤肺泡结构，在脱离粉尘作业 后，病变可以不再继续发展，甚至肺部 阴影也会逐渐消退。,未列入 尘肺范围,缺乏典型的胶原纤维化征象,有机粉尘引起的肺部病变
4、：,未列入 尘肺范围,以过敏反应引起的肺部异物为主，缺乏典型的纤维化现象。,呼吸道肿瘤,与期矽肺相鉴别,（二）局部作用,鼻炎、咽炎、气管炎、支气管炎等。 结膜炎、角膜混浊、眼睑水肿和急性角膜炎等。 皮肤干燥、粉刺、毛囊炎、脓皮病等。,（三）中毒 （四）变态反应 （五）光感作用,四、预防措施,法规措施 组织措施 技术措施 卫生保健措施 粉尘最高容许浓度,防尘八字措施,“革、水、密、风、护、管、教、查”,一、生产性粉尘的来源、分类、理化特性及卫生学意义二、呼吸系统对粉尘的防御和清除三、粉尘对人体的致病作用四、预防措施,概况小结,学习要求：,了解：生产性粉尘的来源、分类；预防措施。理解：生产性粉尘的
5、理化特性及卫生学意义；呼吸系统对粉尘的防御和清除。掌握：粉尘对人体的致病作用。,重点：生产性粉尘、尘肺、矽肺、 粉尘沉着症的概念；粉尘清除方式；防尘八字措施,矽肺,矽肺的含义、矽尘作业、影响矽肺发病因素矽肺发病机制、病理变化、临床表现、合并和继发症矽肺诊断原则和治疗原则,矽肺,要求：,了解：矽肺的含义、矽尘作业、治疗原则理解：影响矽肺发病因素；矽肺发病机制、病理变化、合并和继发症掌握：矽肺的临床表现和诊断原则,一、矽肺的含义、矽尘作业、影响矽肺发病因素,矽肺的含义,由于在生产过程中长期吸入含游离二氧化硅 的粉尘所致的以肺组织结节型和弥漫性间质纤维 化为主的疾病。,矽肺病例约占尘肺总病例的一半，
6、是尘肺 中危害最严重的一种。,基本病理变化,典型特征：矽结节,进行性疾病,矽尘作业,含义：常见作业：,通常指接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业。,矿山采掘中的凿岩、爆破、运输、选 矿等；开山筑路、修建水利工程及开 凿隧道等；玻璃厂、石英粉厂、耐火 材料厂等生产过程中矿石原料破碎、 碾磨、筛选、配料等；机械制造业中 砂型粉碎、调制、铸件开箱、清砂及 喷砂等。,矽尘 ？,影响矽肺的发病因素,粉尘中游离二氧化硅的含量和类 型、现场粉尘浓度和分散度、矽尘作 业的工龄、预防措施密切相关。,除直径0.50.1m 粉尘,结晶型,矽肺发病分型,我国,一般： 速发型矽肺 （acute silicosis
7、） ： 晚发型矽肺（delayed silicosis）：,国外,普通型矽肺 （classic silicosis）： 激进型矽肺 （accelerated silicosis）： 速发型矽肺 （acute silicosis ）：,510年；甚者1520年后发病。,12年发病,脱离作业若干 年后发病,20年后发病,510年发病,短时时间， 甚至1年内发病,二、矽肺发病机制、病理变化、 临床表现、合并和继发症,矽结节：弥漫性间质纤维化：,(一)发病机制,发病机制,二氧化硅尘粒,巨噬细胞吞噬（尘细胞）包膜 细胞膜脂质 破裂 过氧化损伤,型肺泡上皮细胞 肿胀，崩解脱落,型肺泡 上皮细胞 增生，修复
8、,肺泡基底膜受损，暴露间质,白介素-1（IL-1） 纤维粘连素（FN） 肿瘤死亡因子（TNF） 铜蓝蛋白（CP）,成纤维细胞增生（细胞结节）,胶原纤维透明样变（典型矽结节）,免役系统,抗原抗体 复合物,胶原纤维形成、增生（胶原结节）,矽结节形成机制,玻璃样 结节,异物反应,炎性反应,细胞毒性,免疫反应,肺间质：是支气管和血管周围、肺泡囊间 隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架 和间隙。,肺间质结构,矽肺间质纤维性变的机制,尘细胞 肺泡 、肺小叶间隔及小血管和呼吸细气管周围 纤维组织弥漫性增生 间质弥漫性纤维增生。,由于这种纤维变主要是沿着肺血管和支气 管的纵轴增生，因而呈索条状，索条状纤维相
9、互联结和交织，形成网状分布，在线上呈网 状（网织）阴影或蜂窝状阴影。,（二）病理改变,矽结节：弥漫性间质纤维化：,典型矽结节镜下类似葱头切面。,早期孤立,晚期：融合块呈花岗岩样,呈放射状、星芒状,质硬似橡皮,肺气肿、肺不张、胸膜改变等,接尘含游离二氧化硅以其为主,接尘含游离二氧化硅以其为主,（三）临床表现,症状 体征 肺功能 线表现,肺纹理 肺门阴影 小阴影 大阴影 胸膜改变 肺气肿,肺野一侧肺野纵行分为三等分，称为内、 中、外带。又分别在第2、4肋骨前端下缘各画 一水平线，将肺野分为上、中、下三区（野）。纵横肺野结合分9个小区。,肺野的划分,目的： 病变定位,肺门阴影,扩大、密度增高、淋巴结
10、“蛋壳样钙化”；肺门上举、外移，肺纹理呈垂柳状；“残根样”改变。,肺纹理,增多、增粗、毛糙、延长到外带、 扭曲变形、紊乱、断裂，晚期减少。,阴影,色：为灰白或白色,肺组织纤维性变呈现的影象,分类：小阴影、大阴影,小阴影,类圆形：不规则形：,病理基础是矽结节,病理基础是弥漫性间质纤维化,点状,索条状、呈网状（网织）或蜂窝状,直径或宽度 1cm,大阴影：,融合块状阴影，晚期的特征。,长径1cm,病理基础为团块纤维化。,形状：八字形、香肠形、蝴蝶形、翼状型。,单侧或双侧呈对称性,胸膜改变：,肋隔角变钝、消失胸膜钙化“天幕状”阴影,合并和继发症,肺结核 肺部感染 肺心病 自发性气胸,三、矽肺诊断原则和
11、治疗原则,诊断原则,职业史： 现场环境调查： 临床表现：,矽尘接触史是诊断前提,症状、体征 肺功能 X线表现,小阴影、大阴影,肺纹理、肺门、 肺气肿、胸膜改变,主要依据,参考依据,治疗原则,药物：营养 体育锻炼 合并和继发症的治疗,克矽平、柠檬酸铝、汉防以甲素、磷酸喹哌等。,无特效和 根治的方法,四、处理原则,处理原则,矽肺一经确诊，不论其级别，都应 及时调离接尘岗位。应依据期别、肺功 能损伤程度和呼吸苦难程度进行职业病 致残程度鉴定，并给予治疗。,一、矽肺的含义、矽尘作业、影响矽肺发病因素二、矽肺发病机制、病理变化、临床表现、合并和继发症三、矽肺诊断原则和治疗原则,矽肺小结,学习要求：,了解
12、：矽肺的含义、矽尘作业、治疗原则理解：影响矽肺发病因素；矽肺发病机制、病理变化、合并和继发症掌握：矽肺的临床表现和诊断原则,重点：矽肺、矽尘的概念；矽结节形成的三个阶段；基本病理变化；线表现；诊断原则。,何谓生产劳粉尘？生产性粉尘、尘肺、矽肺、 粉尘沉着症的概念人体接触粉尘后，机体如何对粉尘进行防御和清除？接触粉尘除引起尘肺外，对人体健康还有哪些其它影响？如何预防生产性粉尘导致的人体健康损害？,问题：,何谓矽尘作业及矽肺？矽肺的线胸片有何特征，大阴影与小阴影有何区别？如何诊治？,问题：,补充内容,肯定的矽结节：指至少在两个肺区内各有一处，每处 直径不小于2cm的肺野范围内，见到810 个左右的
13、矽结节，呈簇状分布，一般密度很 高，轮廓较清楚，大小为直径14mm。,诊断依据矽结节,分期依据：矽结节密度、分布范围和融合块。,小阴影密集度分级,1级：肯定的、一定数量的类圆形小阴影，肺纹理清楚可见。2级：多数的类圆形小阴影，肺纹理一般可辨认。3级：很多量的类圆形小阴影，肺纹理部分或全部消失。,诊断（分期）标准,1 无尘肺（代号0）： 0期；0+期2 一期尘肺（代号）：期；+期3二期尘肺（代号）：期； +期4 三期尘肺（代号）：期； +期,无尘肺（代号0）,0期：无尘肺的X线表现。0+期： X线表现尚不够诊断为“”期者。,一期尘肺（代号）,期： 有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少在两个肺
14、区内各有一处，每处直径不小于2cm；或有密集度1级的不规则形小阴影，其分布范围不少于两个肺区。 +期：总体密集度1级的小阴影，分布范围 超过4个肺区；或有总体密集度2级的 小阴影，分布范围达到4个肺区。,二期尘肺（代号）,期：有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区；或有密集 度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。 +期：有密集度为3级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或小阴影聚集；或有大阴影尚不够定为 “”期者。,期：有大阴影出现，其长径不小于 2cm，短径不小于1cm。 +期：单个大阴影的面积，或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。,三期尘肺（代号）,案例2005卫生部
15、共收到全国30个省、自治区、直辖市(不包括西藏、港、澳、台)各类职业病报告12212例，其中尘肺病例报告9173例，占75.11%，尘肺病例死亡966例。尘肺病例数据分析表明，尘肺发病工龄在缩短。21个省共报告了接尘工龄在2年以下的尘肺病例211例，最短接尘时间不足三个月，平均发病年龄40.9岁，最小发病年龄20岁。1971例实际接尘工龄在10年以下，占21.49%。急性尘肺集中发生在金矿采挖、石英砂粉碎和坑道工程建设等行业，地区分布主要在浙江、广西、青海、安徽、湖南、贵州和甘肃等地。通报显示，截至2005年，中国的尘肺累积病例607,570例，其中存活病人为470,089例。（引自2006年
16、4月“卫生部等通报中国职业病防治情况及今后重点工作”）。,生产劳动中哪些职业易接触粉尘？人体接触粉尘后，机体如何对粉尘进行防御和清除？接触粉尘除引起尘肺外，对人体健康还有哪些其它影响？如何预防生产性粉尘导致的人体健康损害？,问题：,案例2003年6月经有关单位组织调查南方某村有63户石英粉（砂）加工作坊，加工设备简陋、工艺落后，除2户是手工湿式作业外，其余61户均为干式生产。加工作业场所不具备基本的通风防尘设施，出料、筛粉、包装过程中扬尘严重，个人防护用品不符合要求，务工人员未经任何职业卫生培训，无自我保护意识。调查组对其中4个作业场所的抽样测试结果表明，除一个湿式作业场所外，3个干式作业场所的9个采样点中有8个粉尘浓度严重超标，最高超标达361倍，且60%的粉尘为极易吸入的细微粉尘颗粒，10个沉降尘标本游离二氧化硅含量均超过70%。对18个曾在该村务工的农民死亡案例进行调查，其中9人被确诊为矽肺病患者；对从该村务工返乡的89名农民工进行身体检查，大部分常出现胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、全身无力等不适，其中46人确诊为矽肺病；对该村现有的201名外来农民工进行体检，发现14人患有矽肺病。,问题1何为矽尘作业及矽肺？到该石英厂工作后， 农民工为什么会患上矽肺病？2矽肺的线胸片有何特征，大阴影与小阴影 有何区别？如何诊治？,
