1、自我管理与 PDCA相结合在 PICC 置管中 的应用 李利 周洪博 重庆市大足区人民医院呼吸科 摘 要： 目的 探讨自我管理与 PDCA相结合在经外周静脉穿刺中心静脉置管术 (PICC) 置管患者中的应用。方法 选取 2015年2月至 2016年8月在该院呼吸内科接受 PICC置管的71例患者作为研究对象, 根据护理方法不同分为对照组 (35例) 和 试验组 (36例) , 对照组患者 PICC置管采取传统的常规护理, 试验组患者采用 PDCA循环管理结合患者自我管理模式, 置管 1个月后, 评估两组患者置管脱落 率、并发症发生率、置管排斥率;评估比较两组患者置管前、置管 1 个月后置管 维
2、护相关知识和自我管理能力评分, 以及对两组患者进行置管满意度分析。 结果 试验组置管脱落率 (0.0%) 、并发症发生率 (2.8%) 、置管排斥率 (5.6%) 均明 显低于对照组 (P0.05) , 具有可比性。此外, 在本研究开始前, 已征得本院及相关科室领导 的许可, 且所有研究对象均知情同意、自愿参与本研究。患者排除标准:意识不 清、语言障碍、精神性疾病、依从性很差的患者。 1.2 方法 1.2.1 对照组护理 对照组患者授受PICC 置管传统的常规护理:对患者进行PICC相关知识、注意事 项的普及、 宣讲, 随时检查穿刺部位有无不良反应 (如疼痛等) 发生, 如有发生 进行常规处理
3、。 1.2.2 试验组护理 对试验组患者采用 PDCA循环管理结合患者自我管理模式。从本院呼吸内科选取 4名经验丰富的护士接受PICC置管维护相关的专业培训, 培训后对其PICC置管 维护进行考核。考核内容包含 PICC置管相关理论知识、后期维护操作方法的掌 握程度、置管过程的注意事项、对患者 PICC 置管后可能出现的相关并发症的应 对情况, 4 名护士均考核合格, 由其中1名护士担任置管护理组长, 构建PD-CA 循环管理。 (1) 护士对患者置管维护过程作出计划, 以及根据患者情况相应完 善计划; (2) PICC置管维护:患者置管留置后期维护过程中, 由护士按照前期制 订的计划对患者进
4、行护理, 随时观察患者情况, 一旦出现并发症等不良反应立 即做出准确处理, 分析、找出发生不良反应的原因并做相应调整; (3) 检查:由 护理组长定期对PICC 置管维护进行检查, 对患者并发症情况、调整情况、置管 脱落情况、护理过程操作情况进行统计评估; (4) 对前期计划作进一步的完善, 对护理过程进行综合分析、评估, 同时进入下一个 PDCA循环管理。 1.2.3 患者自我管理模式构建 穿刺前对患者进行详细的有关PICC置管的自我管理教育, 内容包括对PICC置管 相关事项进行详细解释、PICC置管的优点及效果、穿刺时如何配合护士、置管 后的饮食要求、活动禁忌、自我护理注意事项、心理压力
5、缓解方法、并向患者发放PICC 置管维护及自我护理的宣传资料以便患者随时学习。置管后为提高患者 自我管理能力, 不定时询问患者各项情况, 细心听取患者有关置管自我管理的 询问并及时进行详细的解释与宣教。 1.3 评估指标 评估分析两组患者置管 1个月后, 置管脱落率、并发症发生率、置管排斥率;评 估比较两组患者置管前、置管 1个月后置管维护相关知识和自我管理能力评分 (置管正常维护05 分, 手卫生知识知晓率 05分, 了解并发症防治 05分, 正 确检查置管情况05 分, 合理饮食控制05 分, 了解禁忌事项05分) ;评估两 组患者置管满意度, 满意度调查分为满意、一般、不满意。 1.4
6、统计学处理 使用统计学软件SPSS18.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料以 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示, 组间比较采用 检验;以 P0.05) 。置管 1个月 后, 试验组这 6项评分均明显高于对照组 (P0.05) , 并且明显高于置管前 (P0.05) 。置管1 个月后, 除正确检查置管情况外, 对照组置管维护、手卫生 知识知晓率、了解并发症防治、合理饮食控制、了解禁忌事项评分均明显高于置 管前 (P0.05) 。见表 2。 2.3 两组患者满意度比较 置管1个月后, 试验组患者置管满意度 (83.3%) 明显高于对照组 (57.1%) , 差 异有统计学
7、意义 (P0.05) 。见表3。 表2 两组患者置管前、置管 1个月后置管维护相关知识和自我管理评分结果比 较 分) 下载原表 表3 两组患者满意度结果比较n (%) 下载原表 3 讨论 临床上PICC置管是通过将导管从患者手臂静脉插入至靠近心脏的大静脉位置, 其对患者来说具有创伤小、适应证广泛、导管留置时间长、患者痛苦小等优点 11-13, 在临床上应用非常广泛, 但是其操作复杂、难度较大, 甚至会因为某 些原因 (如维护不当、 置管不当等) 导致患者出现各种并发症, 严重影响患者身 心健康, 给患者带来更多压力, 甚至影响到临床治疗效果。 为提高患者置管成功 率、降低患者置管后出现相关并发
8、症的风险, 本研究将患者自我管理结合 PDCA 循环管理应用于PICC 置管患者维护中。PDCA 是戴明提出的一项标准且科学性强 的质量管理体系, 已被广泛应用于管理体系中5,14, 并且已有研究表明 PDCA 能很好地降低患者发生并发症的风险4,15-16。笔者想在此基础上, 进一步探 索更为优质的护理方式以进一步提高置管成功率、减少并发症发生率、提高患者 满意度, 因此本研究中, 试验组在PDCA循环管理的基础上对患者进行自我管理 教育培训, 目的在于让患者更加了解 PICC置管的相关知识、重视置管后期相关 注意事项、 掌握自我管理技巧等17, 以至于在置管后患者能进行更为有效的自 我管理
9、。 本研究结果表明试验组置管脱落率、并发症发生率、置管排斥率分别为 0.0%、 2.8%、5.6%, 对照组分别为 11.4%、17.1%、22.9%, 试验组占明显优势, 这可能 是因为试验组患者接受 PDCA循环管理结合患者自我管理模式, 较好地给予了 PICC置管维护护理和患者更深入地掌握了置管后期维护要点, 便有效地预防了 置管脱落和降低了发生并发症的风险。 本研究中对患者置管维护相关知识和自我管理进行评分, 主要是评估 PICC置管 患者自我管理的存在价值, 对试验组患者进行自我管理健康教育后, 该组患者 具备一定的规范化自我管理能力, 研究结果表明, 较对照组患者而言, 置管1 个
10、月后试验组患者在置管维护、手卫生知识知晓率、了解并发症防治、正确检查 置管情况、 合理饮食控制、 了解禁忌事项评分方面均明显高于对照组 (P0.05) , 这表明自我管理模式在一定程度上帮助患者提高了自护能力。 此外, 与置管前比 较, 除正确检查置管情况外, 对照组其他5项评分均明显提高 (P0.05) , 这说 明传统的常规护理对置管后相关知识的了解和相关自护能力的提高上有一定的 促进作用, 但是效果没有患者自我管理结合 PDCA模式明显。然而, 本研究也存 在一定的缺陷, 首先选取作为研究对象的 PICC 置管患者数量较少, 并且只对置管1个月后的相关情况进行比较分析, 将来可以进一步扩
11、大研究对象样本量, 并适当延长研究时段。 总之, 自我管理结合PDCA循环管理应用于PICC置管患者可以有效降低患者并发 症发生率、减少置管脱落、提高患者自护能力, 并且可以增强患者满意度, 值得 在PICC 置管患者中进一步推广使用。 参考文献 1KASHIF M, HASHMI H, JADHAV P, et al.A missing guide wire after placement of peripherally inserted central venous catheterJ.Am J Case Rep, 2016, 17:925-928. 2王秀华, 余琨, 苏严严, 等.PD
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