1、自稳型颈椎融合器在颈椎前路融合手术 中的应用 王栋梁 李峰 仓定伟 成意 王四清 盐城市第一人民医院骨科 摘 要： 目的:观察自稳型颈椎融合器在颈椎前路融合手术中的应用效果。 方法:采用自稳 型颈椎融合器行颈椎前路融合手术患者 50例, 观察手术时间、术中出血量以及 颈椎功能JOA评分。结果:所有患者手术均取得成功, 手术时间为 (68.1225.32) min, 术中出血量为 (105.1215.21) mL, 术后未出现感染、 颈部血肿、吞咽困难以及融合器移位、内固定相关并发症;术后7天、6个月患 者上肢运动功能、下肢运动功能、感觉功能及膀胱功能的 JOA评分均高于术前, 差异均有统计学意
2、义 (P0.05) 。结论:自稳型颈椎融合器在颈椎前路融合手术 中应用创伤小, 能有效预防内固定相关并发症, 值得临床上推广应用。 关键词： 自稳型颈椎融合器; 颈椎前路融合手术; 颈椎功能 JOA评分; 颈椎前路融合手术在临床上一般用来治疗颈椎病、 外伤性颈椎间盘突出症以及颈 椎失稳等, 具有手术创伤小, 医疗费用低等优势, 并且还能预防内固定相关并 发症出现1-2。本研究选取我院 2014年1 月2017年1月收治的颈椎前路融 合手术患者50例, 观察自稳型颈椎融合器在颈椎前路融合手术中的应用效果, 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 行颈椎前路融合手术患者50例, 其中男性25
3、例, 女性25例;年龄4178岁, 平 均 (49.265.07) 岁;疾病类型:颈椎病10 例、外伤性颈椎间盘突出症 10例、 颈椎失稳10例、单节段 10例、双节段10例。均符合颈椎前路融合术的适应证, 并签署手术知情同意书。观察其手术时间、术中出血量以及 JOA评分。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备: 手术治疗前对患者颈椎进行正侧位 X线摄片、CT以及磁共振检查, 了解颈椎是 否出现骨折、 增生, 颈椎曲度和椎间隙等情况, 并在术前对患者进行气管推移训 练。 1.2.2 手术方法: 患者行气管插管麻醉, 取仰卧位, 垫高背部, 促使颈椎轻度伸。 在颈右作一斜切 口, 分离软组织,
4、 采用 C形臂X线机定位。 切开椎前筋膜, 置入椎体钉, 撑开椎 间隙, 切开韧带, 对骨性终板进行保护, 选择合适的融合器置入, 缝合, 给予 甲强龙以及负压引流。 1.2.3 术后处理: 手术后应用抗生素 48小时, 预防感染, 同时予以地塞米松、甘露醇以及神经营 养等药物治疗。术后第 3天进流质饮食, 并逐渐过渡为正常饮食。当负压引流量 低于10m L/h, 可拔除引流管。 1.3 观察指标 记录患者的手术时间和术中出血量, 观察手术并发症的发生, 采用 JOA评分评 估手术前后颈椎功能。 1.4 统计学处理 采用SPSS19.0 统计学软件处理分析数据, 计量资料以均数标准差 表示,
5、差异性比较采用 t检验, P0.05时为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 手术时间、术中出血量和手术并发症 50例患者应用自稳型颈椎融合器实施在颈椎前路融合手术均取得成功, 手术时 间为 (68.1225.32) min, 术中出血量为 (105.1215.21) m L。术后均未出 现感染、颈部血肿、吞咽困难以及融合器移位、内固定相关并发症。术后磁共振 检查显示减压彻底, 患者肢体无力、麻木等症状逐渐缓解。 2.2 手术前后 JOA 评分 术后7 天、 6个月患者上肢运动功能、 下肢运动功能、 感觉功能及膀胱功能的 JOA 评分均高于术前, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。见表1
6、。 表1 患者手术前后 JOA评分比较分 下载原表 3 讨论 本研究中50例患者在颈椎前路融合手术中应用自稳型颈椎融合器治疗均取得成 功, 手术时间为 (68.1225.32) min, 术中出血量为 (105.1215.21) m L, 术后均未出现感染、颈部血肿、吞咽困难以及融合器移位、内固定相关并发症。 术后7 天和 6个月各项 JOA评分均高于术前, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。 术后进行磁共振检查, 结果显示减压彻底, 同时患者术后双上肢无力、 麻木等临 床症状逐渐缓解。 说明自稳型颈椎融合器用于颈椎前路融合手术中具有手术创伤 小, 并能有效预防内固定相关并发症的出现。 采
7、用自稳型颈椎融合器行颈椎前路融合手术具有以下优点: (1) 自稳型颈椎融 合器呈锯齿状, 可以在上位椎体下面终板软骨下皮质骨中进行嵌入操作, 从而 避免融合器出现滑动等情况。 (2) 可以将锯齿状插入下位椎体上嵌片, 从而避 免融合器移位。 (3) 下位椎体上嵌片在临床上相当于颈椎前路钢板, 可以避免 应用颈椎前路钢板诱发的内固定相关并发症。 (4) 伤口小, 属于微创类型, 可 以有效避免手术伤口进一步扩大, 从而减少感染发生率以及术中出血量。 (5) 具有前缘高, 后缘低的特点, 可以有效维持颈椎生理弧度以及椎间隙高度, 有 利于颈椎远期稳定, 并恢复正常生物力学功能, 从而降低退变加速等
8、并发症。 维 持患者良好的颈椎高度和曲度, 可以有效预防神经症状恶化。 (6) 自稳型颈椎 融合器弹性模量和机体内皮质骨相近, 并且生物相容性较好。 若弹性模量过大可 引起应力遮挡, 从而导致骨量减少, 不利于两者间的结合。 (7) 自稳型颈椎融 合器具有内植物标记, 术中可以进行安全定位, 避免融合器置入过深, 从而预 防压迫性脊髓并发症发生3。注意事项: (1) 术前应对患者常规进行 CT和磁共 振检查, 排除椎管狭窄, 了解椎间隙后纵韧带是否出现骨化, 若出现骨化应更 改手术方案4。 (2) 术前应测量邻近上下椎间隙大小, 从而选择合适的融合 器。 (3) 在手术中必须为患者保留骨性终板
9、, 从而预防术后融合器下沉诱发椎 间隙狭窄。 (4) 术前对患者常规进行行气管推移训练, 避免术后吞咽困难等并 发症出现。 (5) 手术过程中每 30分钟松开一次气管拉钩, 避免出现暴力拉牵。 (6) 嘱咐患者术后 3天进流质饮食, 并逐渐过渡普食5。 总之, 自稳型颈椎融合器用于颈椎前路融合手术创伤小, 能有效预防内固定相 关并发症出现, 值得临床上推广应用。 参考文献 1刘镇, 江兵, 潘宏, 等.自稳型颈椎融合器治疗颈椎间盘突出症的初步观察 J.中华解剖与临床杂志, 2015, 20 (2) :150-152. 2陈博来, 林涌鹏, 赵帅, 等.零切迹自稳型颈椎融合器在颈椎前路减压融合
10、术中的应用研究J.中华外科杂志, 2013, 51 (11) :1046-1048. 3陈博来, 林涌鹏, 赵帅, 等.零切迹自稳型颈椎融合器 (ROIC) 在颈椎前路 减压融合术中的安全性与有效性评价J.中国脊柱脊髓杂志, 2015, 25 (10) :894-898, 925. 4李雪峰, 姜为民, 陈洁, 等.零切迹自稳型颈椎融合器 (ROIC) 在脊髓型颈 椎病前路手术中的应用及其中期疗效观察J.医药前沿, 2016, 6 (36) :150-151. 5江兵, 刘立明, 曹燕庆, 等.自稳型颈椎椎间融合器在外伤性颈椎间盘突出 症中的临床应用J.中华医学杂志, 2012, 92 (41) :2909-2912.
