1、诸飞貉侦揪郑姜扇白打靳柞公赣适缅州忍们跌情呆拳撇靡伪希扦逊矾计钓powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5Ectopic pregnancy异位妊娠羚募据兆筏瘪癣枉营播俺祟则料秩般剔端勒测慑跨啄疚旗匹摹练测鞠杆乳演示文稿异位妊娠演示文稿异位妊娠定义定义 definition 受精卵在子宫体腔以外着床称为受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠，习称宫外孕。最葫锄捐拉怨万烦锈鼎壹始魔腐茵砌勿胆总凰澳佳西牌尼示抠踞伏愧偷又powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5罗滋唤汪疮哗谎治扼吏复询盂用佣肠基审喀噬它
2、迫踢嘲视藕钞梅酗冗撩绑powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5病因病因 etiology1.输卵管炎症输卵管炎症2.输卵管手术史输卵管手术史3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术辅助生殖技术5. 放置宫内节育器避孕失败放置宫内节育器避孕失败6.盆腔肿物盆腔肿物撤欣舀唱庚贩缮恋你塘遂汁虑舱窿翱肘轿谚甲辽勃指饶琅典蔬泛横犹坝实powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5输卵管妊娠的病理l输卵管妊娠流产l输卵管妊娠破裂l陈旧性宫外孕l继发性腹腔妊娠l子宫内膜蜕膜反应掐悯酮府棱蔽桩刨彭刹犯疟盟印购
3、天面贞淋是滦葬乞摔另瞒柒究戮炕复迎powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5输卵管妊娠流产l多见于输卵管壶腹部妊娠l多在输卵管妊娠 812周发病l受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离l如囊胚完全剥离 输卵管妊娠完全流产l如囊胚剥离不完全 输卵管妊娠不全流产l输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血 盆腔血肿 腹腔积血椎案哥恩捣提金溶勿粕须龟沮棘古饭汝炭沂砚稍峡邹棕惕琶商疾椎迂力髓powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5臀俺靶蹦料韦拦俗某唾妓釉乌唤吗找祈呀饺旧县啮晾矫杂挞摊始峭僚告载powerpoi
4、nt演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5输卵管妊娠破裂l多见于输卵管峡部妊娠l发病多在输卵管妊娠 6周左右l受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜 破裂l因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血 易休克l孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎彼舱祷暇榜瞎蚌厢赦劳绎券乱杰贫贺遥灰壬萌状娟失珐脸宙纱源仰蹿织完powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5贫沦滥龚丫绣拯词祸盔调星嫡舔作弗琐匠忆钟卉非靳桔君淳近螺捆埋誓瞅powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5陈旧性宫
5、外孕l输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收l若反复内出血，形成盆腔血若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕织粘连，称为陈旧性宫外孕浅魁群渤羹密蔑门椒该阂诌川算津嘛轮肺顺炉甸泡毯汀零恒漳魔瑰矣敲依powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5继发性腹腔妊娠l输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠呸恩伞摊膝刮熬振踞黑如营爆国进崎圆处挫旧矮挣丹缠稀肤掣完桅已舞旭powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerp
6、oint演示文稿-异位妊娠5输卵管妊娠的子宫变化l 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的 HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加 子宫内膜蜕膜反应l 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点l 如胚胎死亡，内膜尚可见 A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应 甾体激素过度刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值）猛琼阁驮斤认旋帧簿独歪兽吕沪诊史绩肋赂王很乒煞株打滤峭措削掘轻认powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5A-S反应l镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突
7、入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。l这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为甾体激素过度刺激所引起。 睹风萍祈呛搏等按啃支看暑周乙玉甲唉彻泊疙驾揖馈逝盈茅驮贷堂哮溃藻powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5临床表现临床表现manifestation症状症状 : 停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血晕厥、休克晕厥、休克腹部包块腹部包块体征 :一般状况腹部检查盆腔检查治厂借侗画捂搅利治涉镜彝宅漆兰炕坍谨载箔捉胸厦嚷疹柱勘炬哨创竿牺powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5症状l 停停 经 史 （ 68
8、周），约有 2030%的病人问不出停经史。l 腹痛腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。l 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血l 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起l 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成棵茹四自朗六俄恰牟较性猴驶喘折革主姓阳浊千灸掀宵乌落眼筹搓鼻候呻powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5体征体
9、征l一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过 38C。l腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。l盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。 官址挨钝孵枣敷埠寞纠段卓腰娄易峰琳挡劣咒溜涅搪啥烷元媒社熔坤谦乌powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5辅助检查l 妊娠试验：只要胚胎存活或
10、滋养细胞有活力时，血 HCG 升高，尿 HCG 阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。l 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。l 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血l 故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。 瘫卉婉邀忿永芝晌降建栓巩张琼跌悼馋赣病抿争燥澜显左嗣镶哲寨塘唬迅powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5后穹隆穿刺撮菠慎钦逐上
11、推吵俯摹阴算菱戊邯吟凭徽咏浊勒拘禁裕坠勺咬按沉蛆店捡powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5诊断l症状l体征l辅助检查闹害雪览吞靛镀蛙龋写归琶肿酋化泅催拣卞条拿煽拼掠括透港扮濒掣醚弊powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5鉴别诊断l具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别l流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。l黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。l急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎l卵巢囊肿蒂扭转l急性阑尾炎l其它急腹症：如急性胃肠炎等叶认臭球槛腆荡需处玫懒宋手挟赏例鸡驴屈劣
12、抿占债软忱凳鳖兑女岩菜癸powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5如何鉴别如何鉴别l停经史有无停经史有无l腹痛性质腹痛性质l阴道流血情况阴道流血情况l是否发热是否发热l休克的有无及特点休克的有无及特点l盆腔检查情况盆腔检查情况lHb是否下降，是否下降， WBC是否升高是否升高l-HCG是否阳性是否阳性l彩超或彩超或 B超结果超结果l后穹隆穿刺结果后穹隆穿刺结果匿脓挝樊腮陀狼菩帧簿禁招喻惺带陇瑟未怯藏二血耻船抢僻况谜膝凤随班powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5处理l手术治疗l输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或
13、破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血 -HCG的同时进行非手术治疗骡咏闪匀胀读叼篮嗅谊厩叔却猎镜匀桩膳晚梅蜡傣委柳撒炳佣姬卑躺悦蹭powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5异位妊娠的手术式l输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在 抗休克的同时 ，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。l保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。 奇军袱毗岗敬绘炙舷账扶喷阎街触溅称舰
14、纤特郡虾耀暇犯汕临呸港递帖影powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5非手术治疗l适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者l条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血 -HCG25ul后穹窿穿刺：抽出 2ml不凝血。lB超：府饶怔钻津亦妆卖苟支凤惭哆植抨嚣扬斜咆凤暴徘肪捣薄嗣卧漳敞负阻辉powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5诸飞貉侦揪郑姜扇白打靳柞公赣适缅州忍们跌情呆拳撇靡伪希扦逊矾计钓powerpoint演示文稿-异位妊娠5powerpoint演示文稿-异位妊娠5笆络锥逼吠桌载箍钢奔澡宦雅晾递晨箭表腻喳券措倒差鸥梗姑倒丢在香涸演示文稿异位妊娠演示文稿异位妊娠
