1、自体巩膜包裹期羟基磷灰石义眼台植 入治疗外伤后眼球破裂的疗效及预后分 析 袁翊 宋斗 浙江省杭州萧山六里桥医院 中国人民解放军第一一 七医院 摘 要： 目的 探讨自体巩膜包裹期羟基磷灰石 (HA) 义眼台植入治疗外伤后眼球破裂 的疗效并分析预后。 方法 选取2012年6月至 2017年6月期间在本院行 HA义眼 台期植入术的 62 例患者进行研究, 随机分为观察组和对照组。研究组患者采 用自体巩膜包裹期HA义眼台植入治疗, 对照组患者采用异体巩膜包裹期HA 义眼台植入治疗。比较两组患者术后治疗效果以及术后并发症发生情况。结果术 后患者双眼外观均对称、 饱满, 义眼活动良好, 可水平转动度约10
2、 3 0, 垂直 约15 2 0, 未出现义眼台脱出或移位现象。观察组并发症发生率为 3.2%, 均 为球结膜水肿;对照组义眼台暴露的发生率为 9.6%, 球结膜水肿的发生率为 3.2%, 结膜肉芽肿的发生率为 3.2%, 总并发症发生率为 16.1%。 观察组的并发症 发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表1。 所有参与研究的患者及其家属对本研究知情并自愿参加, 本 研究在本院伦理委员会的许可下开展。 1.2 方法: 本研究所选用的植入眼台为四川大学生物材料工程研究中心生产的天然珊瑚多 孔羟基磷灰石义眼台, 有16、18、20、22毫米直径四种规格, 并配有义眼片
3、。 观察组:首先采用2%利多卡因注射液+0.75%布比卡因注射液等量混合行球后阻 滞麻醉及球结膜局部浸润麻醉。 常规摘除眼球, 整理好四条眼外肌做预置缝线备 用。剪除摘出眼球的角膜, 清除球内容物, 翻转巩膜壳, 彻底刮净色素膜, 以 2%碘酒烧灼巩膜内壁, 75%酒精脱碘。对折巩膜壳, 正中用6-0可吸收缝线穿透 缝合固定, 筋膜囊底部十字形扩开, 用手术贴膜的塑料部分包裹义眼台后压入 肌锥内, 抽出塑料贴膜, 将巩膜壳以帽状扣盖于已经妥布霉素生理盐水处理过 的HA义眼台表面。视神经端位于正前方, 义眼台后部不包裹, 以利于血管的长 入, 使其直接位于肌锥内, 用尖刀于视神经端巩膜壳距中心
4、5 mm位置线形切开 巩膜长约5 mm, 拟为内、外、上、下 4条直肌附着点, 将四条直肌固定缝合于 巩膜片。缝合时张力要小, 眼球筋膜间断缝合要细致, 紧密, 结膜缝合可连续, 术毕结膜囊内涂典必殊眼膏, 放置薄层眼模, 绷带连续加压包扎术眼 35天。 全 身应用皮质类固醇激素、抗生素及止血药物。加压包扎后每天换药 1 次。1个月 后视结膜囊情况安装义眼片。 对照组:手术麻醉与观察组采用相同的方法, 球结膜剪开沿水平线进行, 充分分 离上下穹隆筋膜囊直至眼眶底部, 彻底清除筋膜囊下和眶内的瘢痕组织, 分辨 眼外肌肉存在的位置并准确定位断端, 分离出四条直肌并预置缝线, 义眼台植 入肌锥内过程
5、同观察组, 视情况以异体巩膜覆盖, 四条直肌的对应缝线结扎, 分层对位缝合各层切口, 其余处理与观察组相同。 1.3 观察指标: 术后进行为期6个月1年的随访, 观察术后效果和有无并发症发生, 即义眼外 观是否饱满、与结膜愈合情况和义眼台是否暴露、移位及其活动度等。 1.4 统计学分析: 选择SPSS 19.0软件进行数据统计, 采用t 检验的方法比较计量资料 采用 检验的方法比较计数资料, P0.05 时, 认为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 术后效果: 两组患者的62眼均未行打孔铨钉植入。术后 56例患者术后恢复效果较好, 6例 出现并发症。患者双眼外观均对称、饱满, 义眼活动良好,
6、 可水平转动度约 1030, 垂直约 1520。术后眼窝成型良好, 创口全部期愈合。术后 1 年内未出现义眼台脱出或移位现象。患者对恢复效果均满意。 2.2 并发症情况: 62例患者中有 6例发生并发症。观察组有 1 例 (3.2%) 出现球结膜水肿;对照组 有3例 (9.6%) 出现义眼台暴露, 1例 (3.2%) 出现球结膜水肿, 另有 1例 (3.2%) 患者出现结膜肉芽肿。其余患者均未出现结膜囊脱垂或狭窄、上睑下垂 及义眼台排斥、感染等并发症。所有患者均经治疗后痊愈。观察组患者的并发症 发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表2。 3 讨论 各种原因导致的眼球破
7、裂患者摘除眼球后可出现不同程度的眼窝凹陷、下睑伸 展、上睑凹陷、筋膜囊缩窄、下穹窿变浅等症状, 严重影响影响面容, 给患者的 生活和心理带来负担3。采用义眼台植入术进行容积补偿是目前最常用的矫形 术式, 义眼台植入术后安放义眼片能较大程度避免上睑下垂、下睑松弛、外翻的 发生, 而且义眼台连动义眼片也具有一定的活动度, 可较大限度地恢复患者的 外观, 重拾信心4。HA义眼台由天然珊瑚加工而成, 是一种相容性好、无毒性 和抗原性的填充材料, 其内的微孔道结构可为纤维血管组织的长入提供生长支 架, 植入后 6个月左右便能与自身眼眶组织融为一体, 是目前最理想, 也是应 用最广泛的义眼台材料5。 本研
8、究对两组患者行 HA 义眼台期植入术, 分别采用自体巩膜和异体巩膜包裹, 结果表明, 术后患者均恢复较好, 双眼对称、 饱满, 义眼活动良好, 患者均表示 满意。可见该植入术是一种成熟可行、效果较好的方法。HA义眼台植入术后可 能会发生义眼台暴露、移位、术后感染、上眼睑下垂等并发症, 其中义眼台暴露 是最多发的并发症6。植入义眼台时用自体或异体巩膜包裹, 可显著降低义眼 台暴露的机率, 因此目前极少有使用不需巩膜包裹的 HA义眼台。为了尽可能避 免义眼台的易移位或偏斜, 一般植入义眼台需巩膜包裹义眼台的 1/2 以上7。 由于异体巩膜具有材料来源受限、 巩膜会自溶坏死等特点, 并发症的发生率也
9、较 自体巩膜多。 研究表明, 异体巩膜2周左右就可能溶解, 异体巩膜的溶解一旦先 于纤维血管长入义眼台, 眼外肌附着点就有可能后退, 发生义眼台的前位和暴 露8。而采用自体组织包裹则较少出现义眼台暴露, 因为自体组织不产生免疫 反应和炎症反应, 大大降低了减少了被吸收的机会。 临床上遇到眼球严重破损而 无法采取自体巩膜包裹者, 可采用带线义眼台, 只需将四条直肌预置线与义眼 台的预置线直接对合, 缩短了手术时间, 保证了义眼台的活动度, 成功率较高。虽然有观点认为义眼台的粗糙面可能磨损筋膜, 导致球结膜变薄, 但笔者认为, 只要义眼台大小选择得当, 义眼台放置不靠前以及加强肌肉筋膜的缝合, 可
10、基 本避免这一担忧, 且可能更利于眼眶内血管长入义眼台, 促进与眼眶的一体化。 表1 两组患者一般资料比较 下载原表 表2 两组患者并发症的比较n (%) 下载原表 在本研究中, 采用自体巩膜的患者未出现义眼台暴露, 采用异体巩膜的患者有 9.6%发生义眼台暴露, 这个结果与上述观点吻合。 此外, 在本研究中患者还不同 程度出现球结膜水肿和结膜肉芽肿, 采用自体巩膜的患者的上述不良反应的发 生率显著低于采用异体巩膜的患者, 可见自体巩膜可以有效降低并发症发生率, 提升高恢复效果。 综上所述, 自体巩膜包裹期羟基磷灰石义眼台植入治疗外伤后眼球破裂的疗 效较好, 手术安全可靠, 术后并发症少, 可
11、在临床上推广。 参考文献 1石菊芳.期羟基磷灰石义眼台植入术的护理配合J.江苏医药, 2013, 39 (05) :617-618. 2 张黎, 邢枫, 戴淑真, 等.较大范围义眼台暴露三层修补的临床观察J.眼 科新进展, 2014, 34 (1) :72-74. 3 Tavakol, S., Nikpour, M.R., Amani, A.et al.Bone regeneration based on nanohydroxyapatite and hydroxyapatite/chitosan nanocomposites:An in vitro and in vivo comparati
12、ve studyJ.Journal of nanoparticle research, 2013, 15 (1) :1373-1-1373-16. 4 侯志嘉, 李冬梅, 郝磊, 等.义眼台植入术后残存上睑沟凹陷的处理J.眼 科, 2012, 21 (3) :206-209. 5 周玉梅, 王智群, 张阳, 等.表层巩膜炎及巩膜炎 90例临床分析J.中华 眼科杂志, 2014, 50 (4) :261-266. 6 姜静, 苏小璐, 杭炜.眼窝重建中羟基磷灰石义眼台植入术式的选择J.江 苏医药, 2013, 39 (02) :238-239. 7 廖晓燕, 黄丹平.改良自体巩膜包裹羟基磷灰石义眼台植入术后疗效及并发 症及原因分析J.实用医学杂志, 2012, 28 (21) :3604-3606. 8 钟敏, 邱艳飞, 何建中.切断外直肌巩膜帽式覆盖羟基磷灰石肌锥内植入术 32例J.广东医学, 2012, 33 (06) :840-841.
