1、58 例眼球穿通伤治疗临床分析(1)【摘要】 目的 探讨眼球穿通伤的处理方法和原则。方法对 58 例眼球穿通伤（60 眼）治疗后，大部分眼球的完整性和视力明显提高。除年龄外（年龄小，不合作的 8 眼） ，术后矫正视力光感至者有 27 眼（%） ，者 12 眼（%）的有 8 眼（%） ，无光感 5 眼（%） 。 结论 充分了解穿通伤的类型、损伤部位、程度、及时治疗和正确地处理并发症，可有效地挽救伤眼的解剖和视力功能。【关键词】 眼球穿通伤 治疗 眼球穿通伤是金属和非金属碎片直接入眼内或利器刺伤眼球引起眼球壁的穿透性损伤，是致盲的重要原因，需及时有效地处理，现将我院 XXXX 年收治的各类眼球穿通
2、伤58 例进行回顾性分析，报告如下：1 资料和方法一般资料治疗各类眼球穿通伤 58 例，60 眼；右眼 30 例，左眼26 例，双眼 2 例，其中男 36 例 38 眼，女 22 例 22 眼；年龄最小 2 岁，最大 71 岁，以 1845 岁青壮年居多，共 36例，占%；其次是 12 岁以下儿童 12 例，占%。入院时间最短 1 小时，最长 2 周，致伤原因以锐器伤为主，共 35 例，占%，致伤部位及合并症。角膜裂伤 24 眼，巩膜裂伤 8 眼，角膜缘裂伤 11 眼，角膜、巩膜复合伤 12 眼，眼球破裂伤3 眼，贯通伤 2 眼；合并虹膜、睫状体脱出 24 眼，玻璃体脱出 19 眼，晶状体脱位
3、及平脱位破碎 12 眼，眼内异物 9眼（包括球后异物 2 例） 。视网膜脱离 2 眼，前房及玻璃体积血 28 眼。手术方法所有手术均在手术显微镜下进行，生理盐水及庆大霉素溶液冲洗结膜囊及伤口，彻底清除结膜囊防物及分泌物；对伤口3mm，且无葡萄膜嵌顿的，行加压包扎处理；未闭合伤口用 100 尼龙线间断缝合或连续缝合达水密。其中单纯伤口修补 29 眼，修补联合虹膜切除 4 眼，联合虹膜睫状体复位 16 眼，晶状体摘除 10 眼，有核扩大切口摘除 2眼，一期植入后房型人工晶体 8 眼，同期眼及球后异物摘出 6 眼，眼球摘除 3 眼，另有 4 例因玻璃体严重出血及视网膜脱离转外地治疗。在大部分伤口及脱
4、出物的处理过程中应用了黏弹剂，用来维持前房、分离粘连虹膜并借助粘弹剂的力量回纳脱出的虹膜及睫状体组织。其它及坟后处理包括扩瞳、抗炎、止血、脱水剂应用等治疗。2 结果治疗后大部分病例获得解剖复位和保留有用视力。除年龄小，不合作 8 眼外，52 眼治疗前后矫正视力比较在治疗后和 36 月的随防中，发生虹膜睫状体炎 11眼，外伤性白内障 10 眼，继发青光眼 4 眼，脉络膜脱离 3眼，继发性眼内出血 4 眼，眼球萎缩 3 眼，出院后失去联系 8 例。3 讨论眼球穿通伤是眼科较为常见的急症，往往合并一种或多种并发症，且发展及转归具有不可预测性，及时正确处理好眼球穿通伤及合并症是减少视功能损害的关键。如
5、何提高创口处理的质量，使损害降低到最低程度，通过多年来对眼外伤的处理经验，作者体会：明确诊断：眼球穿通伤常会伴有角膜水肿、血染、基质层浑浊；虹膜损伤、根部离断及脱出；晶体浑浊、脱位、半脱泣、破碎；前房及玻璃体积血等眼部紊乱情况，等等这些都严重阻碍了眼部特别是眼后节的检查，因此要详细询问外伤史，细致地眼科检查，并充分利用 A/B 超、CT 等相关影像学检查，以作出明确诊断。充分了解穿通伤的类型，损伤的部位及程度是非常重要的，可对手术的难度与预后有较明确的判断，并在此基础上设计最佳治疗方案 。创口及合并症的处理：创口处理：彻底清洁结膜囊及创口；对于 3mm 以下的角膜线状伤口、如对合良好、无眼内容
6、物嵌入，前房已恢复或部分恢复则不与缝合、较小的巩膜伤口已闭合的也不予缝合；否则应在显微镜下行无创伤缝线缝合，使伤口各层良好及密切对合达水密状态，器械尽可能少的进入眼内。熟练的显微技术与粘弹剂的分离，充填与覆盖技术在眼外伤的处理中有着重要的作用。葡萄膜组织的处理：对脱出的葡萄膜组织，应进行复位，不必受时间限制，有报道超过 24 小时复位成功率与脱出时间短者无异 。因此认为，除面临感染和葡萄膜组织损伤严重，确不能复位者，应尽可能予以回复，且越早越好考虑虹膜根部离断会导致视力下降，或重影、眩光明显时，手术复位很有必要。复位方法应根据虹膜根部断离范围和个人经验进行选择，可参照柯根杰等 3 嵌顿法、缝线法、单纯经角膜缝线法和巩膜下径角膜缝线法。睫状体组织因易出血，且有发生交感性眼炎的可能，一般不予切除。（作者：未知本文来源于爬虫自动抓取，如有侵犯权益请联系 service立即删除）
