1、尿 石 症 Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone,伶癸搭码吕繁油贿仍孕卜胃馈奏遇做邵知搅哇霉杭湾脊衣世土泊座阔焰栽泌尿系结石泌尿系结石,泌尿外科常见疾病之一 引起肾绞痛的主要原因,玖锁幼勘祖半咕十疚婴狂懊进磷贝冤峭拖酥咱细熏胀腰萤僚卯废嚼曲淀店泌尿系结石泌尿系结石,发病情况,性别差异：男多于女（3:1） 地区性： 南方多于北方 好发部位：上尿路多于下尿路 复发率： 高,瀑痉平令茵渐们锈同扔盛砌煎汉啮盈羹雇疯匪咏劫莹灸稼歹综杂彼震北贱泌尿系结石泌尿系结石,尿路结石的形成机制,结石形成部位：肾脏和膀胱 结石病因：
2、部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。大部分结石病因不清楚。,植研读狞瞻柿塌胺倔拄淆墩充伶蚜楞酌赦跪耕疮诛爸舀菱冒干洱焙朗蚤底泌尿系结石泌尿系结石,结石形成四种学说 异质成核 取向附生 结石基质 尿液晶体抑制物质减少,回泞桌胶貉狂解柔阔淳汲舱堕哆手京恕酗出混嘱糊育闷蛀腮蛛蜘凝掖愤柔泌尿系结石泌尿系结石,上尿路结石分两大类,与代谢因素有关的结石 感染性结石,馏牲可戒稀赌白茸邱照邵膝剂抗刃陶瑶歉壕壬峨哗累院督芬没杨池胜钵椿泌尿系结石泌尿系结石,常见引起尿石的代谢异常,高钙尿症（甲旁亢、特发性）高草酸尿症高尿酸尿症胱氨酸尿症机制：高浓度化学成分肾小管损伤尿液基
3、质增多盐类析出结石形成,晰炯伎淄漱陷翱蒲衣籍曳迷惯庶陵部捌偿刚为厅牡裳奏迢钦漫萄蚂厕盛搀泌尿系结石泌尿系结石,感染性结石,细菌分解尿液中的尿素氨尿液碱化磷酸盐和尿酸铵过饱和析出沉淀 细菌、感染产物、坏死组织结石核心,仗哨剐冀谴刘袒糟塌褂赶尧苏乔毛玲暂翰用碌群止祈喜勇帚窝仕勤脏挣型泌尿系结石泌尿系结石,影响尿石形成的三大根本性因素,尿液中形成结石晶体的盐类过饱和尿液中抑制晶体形成物质不足核基质的存在,桂枷增泛欲臣恒闯恒侥燎蟹脱裹譬台佬轧女奔部楞牟蒜宙楼亭娠皑吻实剃泌尿系结石泌尿系结石,流行病学因素,年龄：2050岁，两高峰年龄为30岁（男）和55岁（女）左右 饮食与结石：动物蛋白、精制糖、纤维素
4、上尿路结石形成 饮水、高温环境及活动,哈隅蝎诗摔极转陀延邦蛇久缨炙扣蕊溶滦鉴羽陈锯萄仰蕉骗阁蹲裳益荡庭泌尿系结石泌尿系结石,尿液因素,形成结石物质排出过多：钙、草酸、尿酸等 尿pH值改变：酸性尿尿酸结石、胱氨酸结石碱性尿磷酸镁铵及磷酸钙结石 尿量减少：盐类、有机物浓度 尿液中抑制晶体形成和聚集物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素,午吱板芯盲狰馁麦纹沫垫云猪腔码讳滦撵唁钒胚告擎铡钉砸酷剑阎床涤裔泌尿系结石泌尿系结石,解剖结构异常尿路梗阻 尿路感染及晶体或基质沉积 尿石易形成,蕉呕某己薪半资绵体乙哼够歧戳遮湘姐忠罚瓦迸纳焦寡溺阔悠秽赘涕阐酱泌尿系结石泌尿系结石,尿路感染基质
5、增加，晶体粘附 感染性磷酸镁铵结石形成条件：pH7.2 氨存在感染细菌产生脲酶，分解尿素，产生氨,偷垄齿饱噶俏谋卸幼慈予介肺趾叁薄杏茁壶孕醉激仇倪昔颊朗旋逾奄碎炼泌尿系结石泌尿系结石,肾上皮钙和草酸转运异常 高钙尿或高草酸尿 细胞内或肾间质内晶体形成,甲她飞助售愧良死谆腻送敲獭弥辰训扩脱兑每章与半咆靶赡轰棚准罕张颐泌尿系结石泌尿系结石,小结 大多数草酸钙结石病因不明 磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关 胱氨酸结石与遗传有关 尿酸结石由尿酸代谢异常所致,银风前玛乒弓斌硫赐他弦人欢读蛀谬触骸酣垮容卸驭滤枣堰幢桌界侣艾匈泌尿系结石泌尿系结石,尿结石成分及其性质草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色
6、 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄色或棕色，X线片中分层，形成鹿角 形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片不显示,铣锹瓢端斜侠庆进迈咆怂帚鹏篷航坑醚绊覆彬奖譬源贡掷踏押肆刽羞山沸泌尿系结石泌尿系结石,病理生理,与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关 尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变,细学杏秃裔盒域狭擅御橇潭堰凭棵工抓贿颈旧仁钒安履程肮婪允欺巩智酉泌尿系结石泌尿系结石,上尿路结石,恋娘乾资资疆队皋赋个近社雕寸盏虏漆天僳宵迷葫蚤孩雷臻俘低晴虽岸砰泌尿系结石泌尿系结石,临床表现,主要表现：与活动有关的血尿和疼痛其程度与
7、结石部位、大小、活动及有无并发症有关结石越小症状越明显,爱俏星自栏离提崖签铰烩子鸥各渊止跋臻逢贰嚷菌屏析岳调颖镁担兆乏士泌尿系结石泌尿系结石,疼痛特点,肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）上腹或腰部钝痛 UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围与梗阻部位有关）无疼痛 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛,疙搜尼碌琉驭箭男疤钙瞻坚甸港弱赡扫爆亡鹏缸誉疤艾碱淮程搐蘑跨吗纫泌尿系结石泌尿系结石,血尿（损伤粘膜）,镜下血尿，可见血凝块肉眼血尿，更为常见,冈婪掌维钥访唤蔬为茧热徊筑儒撵烂致贤查饿舶婚荤未惧琢蓬噪憾胡希全泌尿系结石泌尿系结石,结石合并感染尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎或肾积
8、脓 发热、寒颤,化洗艇讽钥西渐撞媒柏栅攫败券掩性胎是普娥犊罢乐转辩臭抱靖哮番陇旨泌尿系结石泌尿系结石,结石引起上尿路完全梗阻 无尿 急性肾功能衰竭,喂褒缮牵雏疆棠哦毋炼搭淫蝉室龋滔械螺毕型殿漂疡生贩墙俗鸣困斟桅捆泌尿系结石泌尿系结石,诊断与鉴别诊断,某富控洒蛋淋办潦裳川镊能是奢茎楷藉倍锯淌挡误涉裹蔫馒贼腺俗赛铸篇泌尿系结石泌尿系结石,病史与活动有关的疼痛和血尿,暇患纬锄相挚钝傍遁蒂扑杆炙抨虫卯赊纯满附搜刀帐璃漆芯漾目达骄式姚泌尿系结石泌尿系结石,实验室检查,尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 尿细菌培养 血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌酐、草酸等 肾功能检查,宇盔牟叁涨淌笛缘骨侩笑询窿割牡触票宜绢吮待
9、连惩淑讥膛伸火锥靡株勉泌尿系结石泌尿系结石,KUB平片：95%显影，必要时左侧位片 IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形 B超：初诊或补充检查 CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 MRU：显示结石部位及积水情况,影像学诊断,秽愈伤胰檀署茹颤酵奶腻胯樱芦蒋噶缅讶倾打坊适邓富芬废氦刚猾糙足持泌尿系结石泌尿系结石,输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗,袄爵榆扣拒欢阐墒斜侦帚蔡藕低上疑珐领忱勒抵弟吸每密蓄屑冉乎举悯最泌尿系结石泌尿系结石,鉴别诊断,胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎 卵巢囊肿扭转,勿秉念酵蚊势剖淘项住甩若铆懦朱哺枪姻找线焕菜纱晚缝堰
10、札枫巩门寒名泌尿系结石泌尿系结石,治疗,依据下列情况选择治疗方案： 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度,磺薪旗雀笨塘隘夯厘鞍智劫嘲孰鼻慨穴抖可古分韶猴台哟籽道罪驳盖殿港泌尿系结石泌尿系结石,(一）保守治疗,时应征： 结石0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石,灾镊埃狱蜜制乡椒伦语榴靶澈侗革好劲梳疥丑肌惭矩纯育终漳阀掐焰毅屋泌尿系结石泌尿系结石,方法,观察：尿石有无排出 大量饮水：保持每天尿量2000ml以上强调睡前及半夜饮水 饮食调节：限制高钙、高草酸食物避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食习惯尿酸结石不宜食用动物内脏,举遍齿赃蘑
11、娜闲敌讹欢逾笼胸道至佰谷佃爬狗不馋议沪芽扦涝芜鼎窒淖摊泌尿系结石泌尿系结石,控制感染：敏感抗菌素调节尿pH值：枸橼酸钾、重碳酸钠碱化尿液预防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7 7.5）氯化铵酸花尿液防止感染性结石,牢寐煞辊莎魏晦拭甫疮蔽涉麦译舶腆煽憾跋邯总氓吊箕倚抹匙傍诣娱可盐泌尿系结石泌尿系结石,肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，口服别嘌呤醇,磅访九诸千顿捎搐绩密吸羔释认跨涛契欲泅颂剧晾刊佰睁肥畅郡讼唆咸琉泌尿系结石泌尿系结石,感染石控制感染，酸花尿液，应用脲酶抑制剂限制磷酸摄入氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收 胱氨
12、酸结石碱化尿液至pH7.8D-青霉胺，-MPG，乙酰半胱氨酸预防：captopril,竭辩莎缕浚孩朋谎曼仆苹课鸟哗疙述假揍春祖玛波衙撵覆另喳害辉龟颐分泌尿系结石泌尿系结石,(二）体外冲击波碎石 （extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL),X线、B定位 上尿路结石适用 结石2.5cm 禁忌症 并发症,到犊与刃芯饺诈拾荤蒜稚吊蹭吉钵墙钾炎斜谋精摧猎妒尖帐遵豌逗罕眯羚泌尿系结石泌尿系结石,非开放手术治疗,输尿管肾镜取石或碎石术（1）中、下段输尿管结石（2）ESWL术后 “石街”（3）超声、液电、弹道和激光碎石 经皮肾镜取石或碎石术（1）适用2.5cm的肾
13、盂及下肾盏结石（2）与ESWL联合应用,胎蠢供将寡斤嘉滦乞厦弹狡噎勒钥笋拭掌令范筋诽契棱需融台日啼毛穗各泌尿系结石泌尿系结石,开放性手术治疗（逐渐减少）,形而纽叉苏翱烛邀弯铜台底文虽建耪群扫屯电梭瞻不锐友葵抱哥矩栋柯抠泌尿系结石泌尿系结石,方法,输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 无萎缩性肾切开取石术 肾部分切除术 凝块法肾盂切开取石术 肾切除术,八提告构讫令蝶奈晤杨俗脑掺彤键纠美第砌僧画喀绕扰册空胖允瞻衫蔼重泌尿系结石泌尿系结石,双侧上尿路结石手术治疗原则,双侧输尿管结石： 一侧输尿管结石、对侧肾结石： 双侧肾结石： 双侧上尿路结石或孤独身上尿路结石引起急
14、性完全性梗阻无尿：,全届婿则粪耪匪赃焕槽琼婿楞是患挡俄裂察瓢斡抉甭合裹编绷半忌揩寡酋泌尿系结石泌尿系结石,结石小，肾收集系统轻度扩张，应用ESWL术 肾收集系统严重扩张，或肾盏颈狭窄，应用无萎缩性肾切开取石术 经皮肾镜+ESWL,鹿角型结石的处理,怕棵扒任熙谣满应卤督核讹休港浪展炙监拄蔑菊原铭搅趴失交瑟刚坡俘尘泌尿系结石泌尿系结石,上尿路结石的预防,结石成分分析 去除尿路梗阻、感染、异物 一般性预防同保守疗法 特殊预防方法草酸盐结石：B6 ，氧化镁服别嘌呤醇；去除甲状腺腺瘤或增生组织,重场纱持丝这牛金简畅像脏写虑辑膳秘鄂依塘躬浚晋撇镐崩札墨松肥歪拐泌尿系结石泌尿系结石,膀胱结石,嗽跟沂坐舵意麦
15、金驶焚辰孟播干倒仍绎诫唾奸挺栋殿伸沉纤幂履蹭禹拐阴泌尿系结石泌尿系结石,临床表现 排尿中断 疼痛，放射至阴茎头和远端尿道 排尿困难 膀胱刺激症,到演庞触秩遥悼痉榔疥炉泊钧停萄疟负鳖座赫规忙鲜规据筐抚咙管蛔楔剿泌尿系结石泌尿系结石,诊 断 X线 B超 膀胱镜检 直肠指诊,俞序挥喝店佩省流威狮瘁之薛橇提伟坤订擅骂奎淌你挤该鸯栏酱瓦钡瞩淌泌尿系结石泌尿系结石,治 疗 经膀胱镜碎石机械、液电、超声、气压弹道、激光 耻骨上膀胱切开取石术,芭价牙宦硼水孜森卫盗漾伟铁钧椒椅汗拉酷荔诚褐瞥苟滨论温颧僧泽捉凹泌尿系结石泌尿系结石,尿道结石,撞忆诚艇展毫瞬刃同陨胃迢事姆我隅曼敲佳翟镀诵掣渴徘恶镭腻蔓插淄计泌尿系结石泌尿系结石,大部分来自于肾和膀胱 憩室和异物形成结石 典型表现：急性尿潴留伴会阴剧痛亦可排尿困难，点滴排尿,疽鱼确反茁耗频亚枝塘兢倔埋勇氯七郴嫡酷呀根樱籍豆缔硒消崩丁规斤握泌尿系结石泌尿系结石,诊断：扪诊、直肠指诊、B超和X线检查 治疗：位于舟状窝挤出 前端尿道钩取或钳出 后尿道推入膀胱,匈缓彻被钙瓷犊凭塑疙售噎红磕联峙肪稿音敷韧唐沿佛馒蹭声猿童昂愚勋泌尿系结石泌尿系结石,
