1、气管切开的护理,司爱冰,定义,即急性感染性多发性神经炎，是一种较为重要的周围神经病。多从四肢对称性软瘫开始，病情逐渐进展可累及颅神经和呼吸肌等器官，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，是GBS的主要危险，进行气管切开通气是抢救各种呼吸困难患者的重要手段，因此做好GBS综合征的气管切开护理是降低死亡率的关键措施之一。,人工气道护理,概念：人工气道是将导管经鼻 / 口插入气管或气管切开所建立的气体通道。,正确有效的排痰使用机械通气洗痰时应两人合作，由浅而深，禁忌一查到底。从深部向上提拉，左右旋转吸净痰液，每次15秒,套管的管理,选用一次性进口套管系带，以放入两指为宜，取内管时左手一定要按住外套管把柄，切开后伤
2、口应每3-4小时清洁内套管一次。内套管脱离外套管时间不宜过长，以防痰痂附着套管。每次时间30分钟，皮肤切开周围消毒每天两次，用用2%碘酊离心式进行，消毒后用无菌敷料1-2块（中间用庆大霉素8万单位浸湿）交替使用覆盖伤口,注意患者有无气短、皮下或纵隔气肿，套管内及套管外有无出血，如出血不断增多，且新鲜则应报告医生处理。尤应注意防止导管前端磨破气管前壁血管和颈部大血管所致的大量渗血和大出血等。,呼吸道的湿化人工气道建立后，为保持呼吸道恒定的温度和湿度，每隔3060分钟随着患者呼吸沿气道壁缓慢注入湿化液12ml，或吸痰前后给予35ml气道内注入，在呼气末吸气初注入为宜。稀释液的配制为0.9%氯化钠溶
3、液20ml加庆大霉素8万u、地塞米松5mg、-糜蛋白酶1支，沐舒坦15mg或根据气道感染菌种选用敏感抗生素。,严密观察呼吸的深度、次数变化。如有呼吸困难和不畅，应立即检查套管及呼吸道有无梗阻，套管是否从气管内脱出或套管尖端是否顶住了气管前壁，根据情况进行适当处理。,防止套管脱出：套管系绳打死结，松紧适宜，随时调整。气切处的纱布每日换药两次或根据情况随时换药，更换纱布时用碘伏消毒创面和周围皮肤，同时应注意检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度，以判断是否有感染的情况。套管口上覆盖两层用生理盐水浸湿过的纱布，以保证吸入的空气有一定的湿度并防止灰尘或异物进入气管内，纱布应定期更换。,病情稳定，痰液明显减少，呼吸、咳嗽功能明显好转时，可先试行部分堵管12日，经严密观察无呼吸困难和缺氧等征象时，再完全堵管24日，仍无不良反应时即可拔管。,呼吸机监测,呼吸机性能应完好，正确选择呼吸模式及参数，监测每分钟通气量，呼吸频率，气道压力等。指标是否符合要求。及时排除呼吸机报警及故障。,健康教育,掌握机械通气患者的沟通技巧。做好心理护理。注意病人的营养状况，提高机体抵抗力。根据患者的病情、生活习惯来选择食物及 进餐日，并按营养师评估制定食谱。,早期锻炼康复，避免综合征发生。早期注意肢体功能位，知道患者进行肢体功能锻炼。,谢 谢！,
