1、-1-,脑和脊髓的被膜、血管 及脑脊液循环,神经系统 nervous system,第二十章,内蒙古民族大学医学院 人体解剖学教研室,-2-,概念:脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜,第一节 脑和脊髓的被膜,-3-,(一)硬脊膜 (spinal dura mater),位置,上:附于枕骨大孔,与硬脑膜相延续下:包裹马尾和终丝,末端附于尾骨两侧:与脊神经外膜相延续,一、脊髓被膜,-4-,硬膜外隙: (epidural space)硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙硬膜下隙: (subdural space)硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙,-5-,硬膜外隙:是硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙。内
2、为负压,有脊神经根(表面覆有硬膜)、静脉丛、脂肪等,不与颅内相通,可经此隙进行硬膜外麻醉。,-6-,硬膜外隙内有脂肪、淋巴管、静脉,略成负压,-7-,(二)脊蛛网膜 (spinal arachnoid),半透明薄膜,与脑蛛网膜相延续,-8-,蛛网膜下隙:位于脑和脊髓蛛网膜与软膜之间较为宽阔的间隙。内为正压,与颅内相通,其内充满脑脊液。终池:是脊髓蛛网膜下隙下部,自脊髓下端马尾神经根部至第2骶椎水平的扩大部分。位于L1S2脊髓节段周围,内有脑脊液和马尾。,(二)脊髓蛛网膜,-9-,蛛网膜下隙 (subarachnoid space),脊蛛网膜与软脊膜之间的间隙,两层间有许多结缔组织小梁查连,充满
3、 脑脊液。,-10-,终池(terminal cistern),蛛网膜下隙的下部,自脊髓下端至第二骶 椎水平扩大。,-11-,终池与蛛网膜下隙穿刺进针部位,-12-,(三)软脊膜 (spinal pia mater),薄而富有血管,紧贴脊髓表面,并延伸入脊髓的沟裂内,在脊髓下端移行为终丝 齿状韧带:软脊膜形成,脊神经前、后根之间,其尖端附于硬脊膜,-13-,硬脑膜 脑蛛网膜 软脑膜,二、脑的被膜,-14-,硬脑膜由两层合成,外层兼有颅骨内膜的作用,某些部位两层分开构成硬脑膜窦,硬脑膜与颅顶骨结合疏松,当硬脑膜血管损伤时,可在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿;与颅底骨结合紧密,当颅底骨折时,易将硬
4、脑膜与脑蛛网膜同时撕裂,使脑脊液外漏,如鼻漏、耳漏。,(一)硬脑膜,-15-,-16-,-17-,-18-,大脑镰 小脑幕 鞍隔,上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦,硬脑膜形成的结构,隔幕,硬脑膜窦,-19-,硬脑膜形成的隔幕,1、大脑镰 2、小脑幕 3、小脑镰 4、鞍膈,-20-,硬脑膜窦,上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦,-21-,位置:蝶鞍两侧 内容: (从上下经窦外侧壁) 动眼神经 滑车神经 眼神经(V1) 上颌神经(V2) 窦内有: 颈内动脉 展神经,海绵窦 (cavernous sinuses),-22-,硬脑膜窦的血液流向,上矢状窦
5、 下矢状窦直窦窦孔横窦乙状窦颈内静脉 海绵窦 岩上窦岩下窦,-23-,面静脉与海绵窦的交通,眼上静脉,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,海绵窦,眼下静脉,翼丛,面深静脉,卵圆孔静脉丛,破裂孔 导血管,-24-,-25-,(二)脑蛛网膜 (cerebral part of arachnoid),薄而透明,缺乏血管和神经,与硬脑膜之间有硬膜下隙,与软膜之间有蛛网膜下隙。,-26-,(二)脑蛛网膜,蛛网膜下隙蛛网膜下池 蛛网膜粒,-27-,蛛网膜下池 小脑延髓池 脚间池 桥池 四叠体上池 交叉池,-28-,小脑延髓池穿刺,-29-,蛛网膜粒 (arachnoid granulations),-30-,(三
6、)软脑膜,薄而富有血管和神经,覆于脑表面并伸入沟裂内软脑膜血管室管膜上皮 脉络组织 脉络丛:存在于各脑室,产生脑脊液,-31-,第二节脑和脊髓的血管,一、脑血管,脑血液供应的特点: (1) 大脑比其他部位丰富 (2) 皮质比髓质丰富 (3) 突触多的部位比突触少的部位丰富 (4) 动、静脉不伴行,有特殊的静脉窦 (5) 不发生血管动博动,脑血管不发生博动的原因: (1) 颅腔基本呈密闭,造成特殊条件 (2) 进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程 (3) 动脉在软膜下互相吻合 (4) 脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少,-32-,一、脑的血管,(一)脑的动脉颈内动脉系:供血大脑半球前2/3和部分
7、间脑椎基底动脉系:供血大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑,第二节 脑和脊髓的血管,-33-,脑的动脉来源,颈内动脉 (internal carotid artery) 供应端脑前2/3与间脑的前部,椎动脉(vertebral artery) 供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部,-34-,脑动脉分类(1) 皮质支:大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉营养脑皮质及其深面的髓质(2) 中央支: 从大脑前、中、后动脉的起始处发出营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等,-35-,颈内动脉分支,大脑前A 前交通A 大脑中A 脉络丛前A 后交通A,1、颈内动脉,-36-,大脑前动脉: 皮质支分布于顶枕沟以前
8、的半球内侧面、额叶底面一部分和额、顶叶上外侧面的上部,中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢,-37-,大脑中动脉 皮质支营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶 中央支营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢前部,-38-,2、椎动脉脊髓前、后A 小脑下后A,基底动脉,大脑后A 小脑上A 脑桥A 迷路A 小脑下前A,-39-,大脑后动脉,皮质支分布于颞叶内侧面、底面及枕叶 中央支供血背侧丘脑、内侧膝状体、下丘脑和底丘脑等,-40-,中央动脉,由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发出主要分布于基底核、内囊和间脑。,-41-,豆纹动脉,-42-,-43-,3、大脑动脉环(willis环)cerebral ar
9、terial circle 组成(5个部分):前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉 位置:脑底面,围绕视交叉、灰结节,乳头体 作用:调节两侧大脑半球血液供应。,-44-,-45-,-46-,-47-,-48-,(二)脑的静脉,(1) 脑静脉不与脑动脉伴行(2) 分浅、深两组,注入硬脑膜静脉窦,特点:,-49-,(二)脑的静脉,浅组:大脑上静脉;大脑中浅、深静脉;大脑下静脉 深组:大脑内静脉和大脑大静脉,大脑内静脉由脉络膜静脉和丘脑纹静脉在室间孔后上缘合成,向后至松果体后方,与对侧大脑内静脉汇合成一条大脑大静脉,注入直窦,-50-,1. 脑浅静脉-(收集皮质及皮质下髓质静
10、脉血),大脑上静脉 (前、中、后三组) 上矢状窦大脑中静脉 (位于大脑外侧沟内) 海绵窦大脑下静脉 海绵窦、横窦,-51-,2. 脑深静脉 (收集脑深部髓质的静脉血) 大脑内静脉大脑大静脉 (位于胼胝体后下方,约1长)直窦基底静脉,-52-,脊髓的动脉和静脉,二、脊髓的血管,-53-,(一)脊髓的动脉椎动脉的分支:脊髓前、后动脉节段性动脉:肋间后动脉、腰动脉等,“危险区”:由于脊髓两个不同来源的动脉吻合薄弱,血液供应不够充分,容易使该节段的脊髓受到缺血损害。主要在14胸节和第1腰节的腹侧面。,-54-,脊髓的动脉,来源:脊髓前、后A、根A,T4,L1,-55-,-56-,-57-,-58-,(
11、二)脊髓的静脉,根V,-59-,-60-,第三节 脑脊液及其循环,脑脊液cerebral spinal fluid是充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内的无色透明液体 总量:150ml(成人) 作用:对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物及调节颅内压等作用 循环途径,终池,-61-,脑室系统,侧脑室,前角 中央部 后角 下角,第四脑室,第三脑室,中脑水管,室间孔,后正中孔 左、右外侧孔,-62-,左右侧脑室室间孔 第三脑室中脑水管 第四脑室左、右外侧孔后正中孔 蛛网膜下隙蛛网膜粒 上矢状窦颈内静脉,脑脊液:由各脑室脉络丛产生,循环途径,Cerebral spinal fluid,-63-,脑脊液循环途径:,左、右侧脑室,第三脑室,第四脑室,蛛网膜下隙,蛛网膜粒,上矢状窦,颈内静脉,侧脑室脉络丛,CSF,第三脑室脉络丛,第四脑室脉络丛,CSF,CSF,-64-,脑脊液循环障碍 室间孔阻塞脑积水 蛛网膜粒渗透受阻颅内增高,