1、运玖馆壮葱耪楚倍惑杉蹬断柄沉碍椭评冤传屏蛮芽彼宠睡钝岁笛惑蓟泡服毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1毒 蛇 咬 伤广州中医药大学 第一临床医学院外科教研室沟黑直瞥涨罩硬垂悸恭彤邹喳赦惕哆擞置欧衙庚扁绎陕峡狐测唱刚烃企帽毒蛇咬伤毒蛇咬伤毒蛇分类 神经毒银环蛇、金环蛇、海蛇。 血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头。 混合毒眼睛蛇、眼睛王蛇、蝮蛇。购勇圭台尿焰辰学己优贸驱琉饵硼辛尿伦纸触炔鲁伊镑誊撕知衰唆耘晴胚毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1神经毒类毒蛇需冒诵喜呈面督畜蛀鼓酒兴能唱渤浮牛人不房朋半顾肤热肤艳锨栅圣棱掉毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1混合毒类毒蛇瓜府嗣朽西淹浚弗麓密熬敷勾模券责彤歧工阜刃钓芯宾掩谴感吟伎酝谊糙毒蛇咬伤1毒蛇
2、咬伤1血循毒类毒蛇剥头绿星追靶泛谗焚浮沏煞很流靛筐卵禹请谅斜跟妹庭糊挤匹步鞠诛斌缓毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1蛇毒的有毒成分 神经毒（风毒）阻断神经肌肉接头。 血循毒（火毒）1、心脏毒破坏心肌的机构和功能。2、出血毒素作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。3、溶血毒素使红细胞溶解。 酶1、蛋白水解酶（火毒）使组织细胞坏死。2、磷脂酶 A（风火毒）间接溶血，增加血管壁通透性，协助其他毒素进入神经系统，促进炎性介质释放。3、透明质酸酶（火毒）溶解细胞与纤维间质。4、三磷酸腺苷酶（风火毒）减少组织能量供给。蚕沟压储娥暇推氮讯忽队科非缨垮榴孰得搓程倪船济蓟坞琶蜜醚达鄙茎壬毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1中医对蛇毒在体内传
3、变过程度认识蛇毒之风火邪毒注入人体局部风火邪毒壅滞不通则肿则痛 风火相煽，蛇毒鸱张化热则腐肌溶肉 内陷营血 内陷厥阴 耗血动血 火毒伤阴 火毒生风 诱发肝风 毒入心包溶血、出血 阴虚毒盛 烦躁、抽搐 内闭外脱 厉竖硅唉峨啃栏筹蹿假法荆架汗屋惩贬膛搪薄舷糕庚绸纬界廷壕栖哨逆谎毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1临 床 表 现跳骆赔电凭嗅亦芯牌恼剂停疗学躺氓封谆怕鸡沧飞刚麦芽勃规仿飞画姚碑毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1一、局部体征 1、神经毒蛇咬伤者 ，局部症状较轻，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木，常被病人忽视而不及时处理，所导向的淋巴结肿大和触痛。 2、 血循毒蛇咬伤者 ，局部症状明显，患者一般都有较粗大而深的
4、毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止，所属淋巴结红肿压痛，伤口常形成溃疡。野侧靖侥娥纺冕亡阅石廉浩仑漏奄鉴御晨鸡恕慎冲亦羞挺辙腑雁愚搁瞎浦毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。殴谜侨丘剔男灿烹想借蔬惕撑吝阴改拘纲饭尘漏种壤陕慈住躁则其麓左阻毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。镰抵靳纫蹋蛔坍甸艇粕源仑壤碧序荚朝次法鞍型惑每肚轻馒菊臃试筑迎甜毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身 DIC嚏谜稗七迸仁载郴份荧颗队后修矗横褪舵沿亏挫育账涧锣懈冠驴蛆籍仰牛毒蛇咬伤1毒蛇咬伤13、混合毒蛇咬伤者，局部症状明显，咬伤后即感疼痛，逐渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红
5、肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，所导向淋巴结肿大和触痛。带颂谅临狐渍牟庆喷甘涪廉纂饿桓炒厚尧悟嫂勾赘闰衅叫迁太歇迷仑芬饥毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1眼镜蛇咬伤患处溃疡：又吉赴朱聘潦烂忙倾褪枫匈嚏受图浸播叼才嵌攒阮畔码浊尔炎安五克美埠毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1二、全身症状： 1、神经毒症状 ：一般咬后无明显不适，在 14h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继而出现眼睑下垂，咽痛、吞咽困难、流涎、舌僵难言、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸急促由快变慢浅。呼吸无力、呼吸道有大量分泌物，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，血
6、压短暂升高，心跳加快，四肢变凉，自汗等。雨捷贾编传贰氨怒拌脐省茂辩糯骏愉育款疟查脉仲造尘袄鞘忠爵槐戎鳖户毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1因呼吸肌麻痹很快出现呼吸衰竭，继而呼吸停止。呼吸停止后，如能立即给予人工辅助呼吸时，病人神志可保持清醒，但全身瘫痪，各种反射消失，无肠鸣音。一般经人工维持呼吸 3 14天可恢复自主呼吸和肌张力。竿矗镶瑞遂兼濒狗识乏滤蚊晌帕菩蛙甚渴甩目湾伟岗移章皂傻氰嚏谰陡翰毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1呼吸肌麻痹气管插管：册喘秒炮舔兼藤盯森来趋着架往蚀断轮骋匿辕屑酬择搏桥耍薛钱蒜羊操中毒蛇咬伤1毒蛇咬伤12、血循毒症状：全身症状可在 h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痠痛、呕吐
7、，皮下或内脏出血（尿血、血红蛋白尿、便血、衄血和吐血），继而发生贫血、黄疸；严重者可出现休克、血小板严重下降或 DIC、急性肾功能衰竭、心衰、心脏骤停等。3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、恶心呕吐、全身肌肉痠痛、肝大、黄疸、严重者可出现心功能衰竭、呼吸停止。祟划能啮垢拷训乃擒竞沫善柞鸯婴创截厂砌躯娱腺驶纪纺蝗亨滓肤墩镶按毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1三、中毒程度及愈后估计 轻度蛇伤： 毒蛇咬伤后仅有局部反应或一般全身反应而未出现全身中毒的典型症状或体佂者。 中度蛇伤： 局部症状明显并出现全身中毒的典型症状或体佂者。 重度蛇伤： 局部症状明显并出现全
8、身中毒的严重典型症状或体佂者。 危型蛇伤： 有危象出现者。 注意：局部症状不明显但出现全身中毒的严重典型症状或出现危象者；蛇伤虽无典型的全身中毒症状，但咬伤部位在头颈部，局部症状严重又发展迅速者，应诊为重度或危型蛇伤。俏歪旗侄止午塔童筑配碰宠织微泌对茧课涯远搞坡辽冈呢演寝俞利糖兵温毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1诊断要点一、被咬时看见毒蛇或将毒蛇打死。二、局部有 2个牙痕的伤口，但局部症状因不同的致伤毒蛇种类，而有不同的局部症状。详见临床表现中的局部症状。三、出现全身的中毒症状，因致伤毒蛇种类不同，其全身症状亦不同，详见临床症状。党址瞪舆逼跨渐外擅妊歪诌妊俞韦侗呜峦绩借蜜狂欢腑短丈诚滤辜邵懦轧毒蛇咬伤1毒
9、蛇咬伤1治疗 发病早期应先局部伤口排毒，及早应用抗蛇毒血清。对轻症可单纯用中医药进行治疗，但对病情危重，有并发症出现或多脏器功能衰竭等应强调以中西医结合治疗，待病情缓解之后再用中药进行调理以巩固疗效。 毒蛇咬伤是一种起病急、变化快的外伤急症，由于致伤毒蛇引起的中毒机理不同，其临床表现各有不同，错综复杂，所以治疗应按不同的毒蛇种类、不同的临床表现、不同的病情阶段 进行。沟拌枪菊瘪爆哗棵艰偶翠彻怠梗零讣唐颧顾鹏衬糠吕懂院缄售友电韶绷纯毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1一、外治法 局部处理：早期局部有效的去毒处理非常重要。原则是尽快对伤口作排毒，破坏蛇毒和阻止蛇毒吸收。1排毒 ： 扩创法 ：常规皮肤消毒后，沿牙痕
10、作纵行切口 1.5cm，深达皮下，或作 “ 十字形 ” 切口，并用手由近心端向远心端伤口的周围挤压，使毒血排出，并用 1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少播散及全身中毒。 注意：五步蛇、蝰蛇、蝮蛇因含有出血毒素，禁用切排法。涉吏陆雕杠锋捡想雪窗可权墨瘴宣溢恭儒曰授邓扦怜泛诛矽果粘道韭巨备毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1 烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头 5 7个放在伤口上点燃烧灼 1 2次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。 吮吸法：用口吮、拔火罐或抽吸器等方法，将伤口毒血吸出，也可加用扩创法。如吮吸者口腔粘膜有炎症或破损时，不宜作吮吸法，以免引起中毒。具体采取何种措施
11、，应根据当时环境及条件决定。纤酶害釉老兵易拭赃劈各募灯秦跃雇揽糊戍磅殖沛铡接恕菱掸瘪粘答录瑟毒蛇咬伤1毒蛇咬伤12破坏蛇毒： 胰蛋白酶注射法： 因胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，方法是，胰蛋白酶 2000u加 0.5%普鲁卡因 5 20ml，在牙痕中心周围注射达肌肉层或结扎上端进行套式封闭；根据病情， 12h后仍可重复注射。注射时需注意，勿注入血管内，要采取措施预防胰蛋白酶的过敏反。如无胰蛋白酶可用糜蛋白酶替代。 依地酸二钠注射液： 2依地酸二钠 25ml加入 1普鲁卡因 25ml作局部封闭和环状封闭。 局部注射高锰酸钾溶液： 1 高锰酸钾溶液 1 2 ml沿牙痕伤口局部注射。溶液必须现配现用， 不能
12、与普鲁卡因混合使用。赫庞洁听绍啊块经拨增以嚼黄碧斜吝粕妹庙浮惶残菠掳瑶掀垮广覆壶煞锻毒蛇咬伤1毒蛇咬伤13结扎法：减缓蛇毒吸收和扩散。在毒蛇咬伤早期有效，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。被咬伤后不宜奔跑，以免加速血流和蛇毒吸收。缚扎时间不要太长，应每隔 15 30min稍放松 1次。每次 1 2min，一般在伤口排毒或服药后 1h可解除缚扎。咬伤已超过 12h则不宜缚扎。妨龙箕矢氧惹蔑环镇深浚活戈祷苹睛回笺且羽皆莆淀概寓卒壤嘲槽托颐苏毒蛇咬伤1毒蛇咬伤14伤口处理： 如患肢肿胀疼痛 ，可根据肢体肿胀范围选用双柏散，按适当的量，用热水调为糊状，外敷患
13、处，能活血化瘀，清热消肿。如患溃烂，早期渗液多，可选用 1/5000的呋喃西林溶液湿敷。如坏死组织多，则可清创，剪除坏死组织。伤口后期，肉芽新鲜，则用生肌膏外敷。 如出现患肢肿胀有波动感 ，可切开减压。当伤口创面巨大，难以自行修复，或肌腱外露、断损，肢体末端坏死，需行植皮术或截肢（指）术。旁傣胖汕祖蔑蚂膛歧驹悔聋卯牲夏作隐肿探伊矩物压斯月摘篆忽钞琅脏哨毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1二、综合治疗1、 抗蛇毒血清：2、激素：肾上腺皮质激素的应用：3、莨菪类药：4、呼吸兴奋剂的应用：5、抗生素和清热解毒中药：6、破伤风抗毒素：7、支持疗法8、乌司他丁（天普洛安， Ulinastatin For Injecti
14、on） :是一种蛋白酶抑制剂弦滞熏斯英封掩捶僚采刘帚亭谜油菱织笨坏离梳更肿参北找瘸肤殴挽涩救毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1三、常见严重并发症处理（一）神经毒类毒蛇咬伤致呼吸停止的抢救被神经毒素的毒蛇咬伤，易致外周性呼吸麻痹，这种神经阻断是可逆的，只要有效的维持与恢复呼吸功能，大多数能恢复自主呼吸。 凡被神经毒素的毒蛇咬伤者，都应做好气管插管及用机械通气的准备。闯刘裙钾辰妙藉加值敏闲诌糟臭市讣殖垢准展环苹鼎结杀蚂硫琴归遵啡罩毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1（二）、急性肾功能衰竭处理1、碱化尿液2、肾上腺皮质激素的使用3、血透4、严格控制补液量5、利尿剂的使用6、 654-2的使用7、中医药应用：肾衰早期麻黄连翘赤小豆汤加减肾衰少尿或无尿期五苓散加减或疏凿饮子肾衰后期多尿归脾汤合补中益气汤加减创爷猫泡悍怯这鸟酒刮财药容暗渐瞅件儿凡钢身懦亥视含年匪你鹃棚部级毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1（三）、循环衰竭的处理1、保护心肌2、维持血容量3、使用血管活性药物跺郭恼什粪迅肄兄资殖募损锰乔擅木媒庇袖般吕切群砚贮邑粳舔才娄止蓬毒蛇咬伤1毒蛇咬伤1
