1、心电图知识快速复习,目的及内容,目的帮助大家复习正常范围心电图的基本知识，同时对异常心电图进行初步的了解。 内容正常心电图早搏房颤房扑心肌梗死及心肌缺血,复习,心电图的导联的连接方法：肢体导联的连接记住“右红右黑”如果下肢有残缺，两个导联可以放到一条腿上，但是上肢绝对不可以。胸导联主要注意确定V1、V2的位置：成年男性是在胸骨柄两侧，平乳头连线。补充（1）V7、V8、V9的位置是在平V4水平线，分别位于腋后线、肩胛下线、脊柱旁线。（2）右胸导联位置。,心电图纸 心电图纸的走速是25mm/s,1. X轴（时间）：小格 中格 大格 纸 速0.04s 0.20s 1.0s 25mm/s0.02s 0
2、.10s 0.5s 50mm/s 2。Y轴（电压）：小格 中格 电 压0.1mV 0.5mV 标准电压 10mm=1mV0.2mV 1.0mV 半电压 10mm=2mV0.05mV 0.25mV 2倍电压 10mm=0.5mV,心电图各波段名称,P 波,P-R间期,Q波,R波,S波,T 波,ST段,Q-T 间期,心电图各波段的形成及命名,P 波： 是左右心房除极形成的波； P-R间期： 心房除极开始至心室除极开始的时间； QRS波群：心室除极形成的，振幅最大的一组波群； ST-T： 心室缓慢复极和快速复极形成的 Q-T间期：心室除极开始至复极完毕的时间,心电图分析的基本顺序,基本心律（Rhyt
3、hm）和心率（Rate）：P波有无，与QRS关系 心电轴诊断： 心电图诊断：浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？导联错接？P波有无，与QRS关系？常规测量：P-P, R-R, P波形态，PR间期，心电轴，QRS形态，ST段，T波，QT间期，U波,心 律,正常窦性心律或异位心律。观察是否是窦性心律主要是看P波，所以在看一份心电图的时候，第一眼就是要找P波。P波的形态是窦性心律特征,心率及测量,窦性心率：60100次/分。 测量心率的方法:（1)心率规整的时候，心率 = 60 除以 平均R-R间期(秒） ，或者目测。（2）心率不规整的时候，需要一把精确的尺子。计算15cm中QRS波群的个数，乘以1
4、0就是大约的心率。原因是：15cm等于150mm，而走纸的速度是25mm/s，150/256s，每分钟是60s，所以15cm中QRS波群的个数，乘以10就是大约的心率。比如房颤。,根据心率的快慢可以分成心动过速、心动过缓、心率不齐。 正常范围窦性心率60100次/分钟房性心率5090次/分钟交界性心率4050次/分钟室性心率40次/分钟,P 波,1、时间：0.11s, 2、电压：在肢导 0.25mV,胸导0.15mV. 3、形态：圆拱状，升降支对称的图形，在I II aVF V 4-6 直立，aVR 倒置,P波异常,P波形态的异常 1、 II、 、 aVF、 V 4-6 倒置，aVR 直立，为
5、左房心律 2、 II、 、 aVF倒置，aVR 直立，为冠状窦性心律 3、avR直立，avL倒置，为左右手反接或者右位心。,P波异常,P波电压和时间的异常 1、P波的电压增高，导联P波电压大于0.25mv，为右心房肥大，即所谓的“肺性P波” ； 2、 P波时间的延长，大于0.12s，出现双峰P波，峰间距大于0.04s，为左心房肥大，即所谓的“二尖瓣性P波”。,PR 间期,测 量 从P波起始到QRS波群起始的间距 正常值 成人为0.12s0.20s（新生儿可0.12s）。,PR间期,R,R,PR段,PR间期异常,PR间期缩短：代表着在正常的房室传导通路之外还存在着额外的旁路，即“预激综合征” P
6、R间期延长：说明激动在房室之间传导受阻，时间延长，即“房室传导阻滞”,QRS波群,测 量 QRS波群开始量至终点。 正常值 成人0.060.11s。QRS的大小写是由波的电 压决定的，电压4mv 时，小写， 5mv时 大写。,QRS波群命名,QRS波群具体的问题,Q波异常Q波的诊断标准:时间 0.04s，电压1/4R（同导联） 1、AVR可呈QS或Qr型 2、正常V1, V2不应有Q波,可见QS型 3、V3少有Q波 4、V5 V6可见正常范围的Q波,R波记住以下几个导联R波的最大值：1.5mv 2.5mv 2.0mv avR 0.5mv avL 1.2mv avF 2.0mv V1 1.0mv
7、 V5 2.5mv S波S波的时间不能超过0.04s,综合电压 1、肢导QRS低电压：任意一个肢体导联的R波与S波的振幅相加0.5mv 2、胸导QRS低电压：任意一个胸导联的R波与S波的振幅相加 1.0mv 3、左室面高电压：V5导联R波电压2.5mv 4、Rv5+Sv1 3.5mv(女)4.0mv(男) Rv1+Sv5 1.2mv,心电轴（看QRS波群主波的方向） 1、目测法:I导联向上,III导联向上-不偏I导联向下,III导联向上-右偏（尖对尖，向右偏）I导联向上,III导联向下-左偏（口对口，向左走） 2、查表法 如上测出I导和III导的代数 和后，查心电轴表即可得出 心电轴值。,心电
8、轴偏移的标准: 0+30 轻度左偏 0 -30 中度左偏 -30 -90 显著左偏 +90 +120 轻度或中度右偏 +120 180 显著右偏 180 -90 重度右偏(部分 靠近-90 ，可能属于显著左偏),钟向转位 1、顺钟向转位胸导联QRS主波方向全部向下，即V16 R/S 1 2、逆钟向转位胸导联QRS主波方向全部向上，即V16 R/S 1,QRS波群异常,1、时间延长提示存在室内传导阻滞或者心室肥厚。 2、低电压可以见于肺气肿、胸水、气胸、心包积液或者心梗后的病人 3、电压增高多见于心室的肥厚 4、异常Q说明有心肌的坏死，最常见的原因就是心肌梗死。,ST 段,ST段抬高：胸前导联V
9、1-3：ST段抬高 0.3mV 肢体导联及 V4-6：ST段抬高0.1mV ST段下移：任何一个导联0.05mV,T 波,形态：升支坡降支陡，顶端圆顿，基底部宽的一个不对称的图形。 电压：一般不应低于同导联R波1/10。在胸导联有时可达 1.21.5mv。,T 波异常,1、T波高尖常见于高血钾、急性心肌缺血 2、T波低平或者倒置多见于心肌缺血、高血压、低血钾,Q-T 间期,正常值：心率60100bpm时，0.360.44s。 测量： Q波（R波）起点至T波终点的间距。,Q-T间期异常,QT间期延长：可见于先天性长QT综合征、电解质紊乱和应用某 些药物。QTc延长可导致尖端扭转性室性心动过速（TdP）及猝死。 QT间期缩短：可见于早期复极、洋地黄效应，及与猝死相关的遗传性疾病。,U 波,U波的形成机理还不是很清楚，常常在V2V3中比较明显。 U波的电压正常一般不超过T波的一半，当有低血钾时U波明显。 U波的方向应该与T波一致，倒置的U波被认为是左冠状动脉或冠状动脉中前降支梗阻的可靠佐证。,小 结,心电图为重要的无创检查手段 应提高心电图描记质量，避免干扰 规范测量方法，规范报告书写 熟练掌握正常值及正常变异 心电图诊断应密切结合临床及患者情况,
