1、主 动 引 流 在预 防 急 腹 症手 术 切 口 感染 中 的作用探讨 刘振玉 曹园 平 李修 江 南 昌 大学 第 一附 属 急诊 创 伤抢 救 中心 摘 要： 目的 探讨主动引流在预防急诊开腹手术切口感染中的作用。方法 我们自 2016 年10 月至2017 年5 月 共进行开腹手术240 例。 按随机抽样法, 分为对照组 (120 例) 和研究组 (120 例) , 研究组将硅胶管置于腹膜外肌层下及脂肪层下, 外接 负压引流球, 持续负压引流, 并常规逢合, 对照组仅用常规方法缝合切口。 结果 研究组仅有3 例 (占2.5%) 出现切口感染;对照组有36 例 (占30%) 出现切口感
2、染, 其中死亡 6 例 (占5.0%) , 两组对比具有显著差异, 具有统计 学意义 (P0.05) 。结论主动引流在预防急腹症手术切口感染具有积极的临床意义, 而 且这种方法简单、方便、有效, 值得临床大力应用及推广。 关键词 ： 主动引流; 负压引流; 急腹症; 手术切口感染; 随着微创外科的发展, 越来越多的腹部手术采用腹腔镜来完成, 手术切口小, 无切口感染之忧, 但是, 急腹症的很多手术不适用腹腔镜来手术, 特别是随着 生活水平的提高, 肥胖病人增多, 急诊病人不能做肠道准备, 老年病人增多, 伴发病多, 手术大部分在夜间完成, 手术切口感染仍时急诊外科医师十分关心 的问题。 切口感
3、染似乎是外科最常见的小问题, 然而给患者带来的精神痛苦、 住 院时间延长及住院费用增加, 且术后瘢痕形成较大, 易出现切口疝, 影响美观 等并发症, 是临床上不容忽视的问题2-4。一些严重感染引起切口裂开, 甚至 导至患者死亡, 不仅给患者带来痛苦, 也给医生带来治疗 的困难, 甚至引发医 疗纠纷。 1 资料与方法 1.1 一般 资料 2016 年 10 月-2017 年5 月, 我院急诊外科收治 240 例急腹症病人。随机分研究 组和对照组, 各为为 120 例, 其中研究组男 80 例, 女40 例, 平均年龄 71.8 岁 (67 岁-79 岁) 。梗阻 27 例, 脾破裂11, 肝破裂
4、 14, 脾破裂合并肝破裂 3, 结 肠破裂12, 胃穿孔 16, 十二指肠穿孔18 例, 急性化脓性阑尾炎腹腔镜改开腹14 例, 小肠破裂9 例, 胰腺破裂2 例。胰腺破裂合并脾破裂 1 例。以同期收治 的120 例同类患者为对照组, 对照组男83 例, 女37 例, 平均年龄 74.1 岁 (65 岁-80 岁) 。肠梗阻 27 例, 脾破裂11, 肝破裂 14, 脾破裂合并肝破裂 2, 结肠 破裂12, 胃穿孔16, 十二指肠穿孔18 例, 急性化脓性阑尾炎腹腔镜改开腹 14 例, 小肠破裂 10 例, 胰腺破裂 1 例。胰腺破裂合并脾破裂 1 例。 1.2 方法 研究组将硅胶管剪数个侧
5、孔, 置于腹膜外肌层下及脂肪层下, 外接负压引流球, 持续负压引流, 在引流液小于3ml/d (一般术 后4 至7d) 拔除引流管, 对照组用 常规方法缝合切口。 术后两组均常规给予禁食、 持续胃肠减压、 纠正水 电解质平 衡失调、应用抗生素、营养支持及制酸药物治疗。 2 结果 研究组, 对照组术后常规伤口换药, 3d 内定时检查患者切口情况, 切口感染诊 断标准, 遵循国家卫生部颁发的医院感染诊断标准1, 研究组有3 例 (占0.5%) 符合切口感染评价标准, 出现切口感染, 其余 117 例术后第3-7d 拔除负压引流 管, 并于术后第 8-10d 拆线, 痊愈出院。对照组有 36 例 (
6、占30%) 符合切口感 染评价标准, 出现切口感染, 常规给予伤口换药处理, 其中6 例 (占 5.0%) 因 切口, 腹腔及肺部感染难以控制, 出现感染中毒、 多器管功能衰竭而死亡, 其余 114 例伤口愈合后出院, 对照组平均住院19d (11-27d) , 平均住院费用 36426 元, 研究组平均住院 9.06d (7-15d) , 平均住院费用 18245 元, 两组对比具有 显著差异, 具有统计学意义 (P0.05) 。两组病例预防的感染有效率见表 1。 表1 两组术后切口情况比较 下载原表 3 讨论 切口感染有多种原因, 主要有:急腹症手术感染性手术多, 患者肥胖, 手术时间 长
7、, 组织挫伤重, 切口长度增加, 以及术中应用电刀加重脂肪细胞发生变性坏 死;因患者脂肪厚, 切口长缝合时易留下无效腔切口内积血, 积液, 引流不畅; 术前应用皮质激素, 术前营养不良。研究表明5-6切口感染最主要的原因是切 口内积血, 积液不能及时排出, 切口局部压力大, 细菌易繁殖, 影响伤口愈合。 因此如何及时排出切口内积液积血成为预防切口感染的关键。 既往临床外科医师采用各种方法来预防切口感染7-8但效果差, 有人曾采用在 切口中放置引流条等被动引流方法来引流, 由于引流材料的组织相容性差, 术 后48h 必须把切口引流条拔除, 切口分泌物在手术后 3-5d 仍有较多分泌, 所以不能充
8、分引流创口分泌物。 随着引流材料的改进, 特别是硅胶引流管的出现, 组 织相容性好, 在切口中放至 1 周也不影响切口的愈合, 能充分引流切口分泌物。 研究表明9-10持续负压引流具有多重作用, 引流效果好, 能快速消除组织水 肿和消灭残腔促进局部新生血管的形成, 刺激创面肉芽组织快速生长, 有利于 炎症的吸收和组织的愈合, 同时明显减少换药的次数。 从本次研究结果分析, 研 究组通过切口放置负压引流 (主动引流) 能有效地预防了术后切口感染, 临床 总有效率大于99%, 与对照组相比, 差异有显著性 (P0.05) 。 由此可见, 切口 负压引流预防急腹征切口感染临床疗效确切, 安全易行,
9、且经济实惠, 减轻了 患者的痛苦和经济负担, 值得临床推广使用。 参考文献 1 中华人民共和国卫 生部.医院感染诊断标准 (试行) J.中华医学杂志, 2001, 81 (1) :314. 2 段涛.持续负压引流 治疗腹部切口感染 56 例体会J.临床外科杂志, 2009, 17 (4) :279-280. 3Adogwa O, Fatemi P, Perez E, et al.Negati Ve Pressure wound therapy reduces incidence of postoperative wound infection and dehiscence after long
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