1、新生儿PICC导管的维护,Company Logo,PICC的定义是一种由外周静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉等）穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的导管，用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至12月）,Company Logo,PICC置管尖端位置 导管尖端位置: 上肢插入上腔静脉与右心房的交界处，并与上腔静脉壁平行（T3，T4） 下肢插入末端在下腔静脉内，位于个、横隔以上和右心房以下的水平(T9，T10） 优点：由于其高流量和高流速，使进入血管内的药物迅速被稀释,Company Logo,PICC护理与维护 导管功能评估 冲管和封管 更换敷贴及肝素帽 导管拔除 导管留置期间的问题及处理
2、,Company Logo,PICC护理特点 穿刺困难 血管选择范围小 免疫力差、易感染 置管维护的、难度大 不能自控，无表达能力 需要密切观察,Company Logo,PICC导管功能的评估 观察：第一个24小时重点观察有无渗血渗液等，观察穿刺静脉走形有无红肿、条索感、发热等感染症状。 测量：每班测量导管外露长度，测量左右臂围，对比并记录。 抽回血：穿刺期间评估导管是否已放置在恰当位置；留置期间不常规抽回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝累积，最终导致堵管，观察输液是否通畅，冲、封管是否通畅，如有阻力，回抽无回血则说明导管功能丧失。,Company Logo,PICC导管冲管 目的 1.维
3、持通畅,防止药物沉淀在导管内形成堵塞 2.由于配伍禁忌避免药物间反应 何时冲管 1每次输液之前、后 2输注两种药物之间,防止配伍禁忌 3输注血液制品后,如白蛋白、丙球 4输注脂质类药物后，如TPN 5常规Q8H冲管一次，减少堵管发生率,PICC冲管方式：脉冲式冲管 冲管的溶液：0.9%生理盐水，足月：2ml/次，早产儿：1ml/次（用0.8ml就可冲全管） 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，加强冲管效果，严禁使用小于10ml的注射器，1.9Fr导管禁止采血、输血，不可以暴力冲管，避免导管断裂，冲管最后0.5ml要边推边退 冲管不彻底后果：血液凝结；药物沉淀,Company Logo,PICC封
4、管：正压封管 封管液：淡肝素液5U/ml 封管液量：两倍于导管+辅助延长管容积，一般为1-2ml，新生儿尽量少用肝素封管，每天每公斤总量不超过20U 把注射器连接针头插入肝素帽，先用脉冲方式冲管，在最后0.5ml时，边注射边向后拔针，形成正压，正确封管可以减少血管通路发生阻塞的危险,Company Logo,敷料的更换 目的：防止导管移位、避免感染 更换原则 1.更换敷料必须严格无菌操作技术 2.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时随时更换 3.所以透明贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间,Company Logo,更换贴膜注意事项
5、 1.自下而上揭除敷料，切记将导管带出体外 2.消毒过程要严格无菌操作，消毒范围要大，消毒整个手臂，用安尔碘消毒3遍，消毒摩擦30秒以上，待干2min，生理盐水脱碘3遍，自然待干 3.将体外导管呈S型或者U型固定，降低导管张力，避免导管移位，完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染 4.不要将胶布直接贴在导管体上,Company Logo,贴膜固定,Company Logo,肝素帽的更换 常规每7天更换 任何情况肝素帽与导管断开后，应及时更换 肝素帽内有血迹 肝素帽可能发生损坏时 更换时接头处用酒精棉片擦拭15秒以上,Company Logo,PICC的拔管 患儿取平卧，贴膜自下而上撕去，用安尔碘消
6、毒穿刺点及周围皮肤，用无菌镊从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，认真检查导管完整性，测量长度，用无菌剪剪取导管尖端5cm送做培养，拔管后立即用无菌纱布覆盖穿刺点 注意:当拔管遇到阻力时可停止或等待20-30分钟后再次拔管，如仍有阻力，咨询医生帮助，切勿强行拔管，以免断管。,Company Logo,PICC导管留置期间的问题 1.静脉炎（机械性、血栓性、感染性静脉炎） 2导管相关血流感染 3导管堵塞 4穿刺点渗血、渗液 5穿刺点过敏 6心律失常 7导管滑脱断裂,Company Logo,机械性静脉炎原因： 导管反复摩擦静脉壁有关 手套滑石粉 选头静脉穿刺 预防：不选头静脉、减少穿刺次数、不暴力送管、
7、用无齿镊送管、匀速 处理：抬高患肢，红外线灯照射，硫酸镁湿热敷，喜辽妥外涂,Company Logo,导管堵塞的原因： 导管内血栓形成 脂肪乳剂沉淀 药物配伍禁忌,Company Logo,Company Logo,导管堵塞的预防 置管时穿刺动作轻柔,准确,送管时不要过快过猛,导管末端位置正确,穿刺成功后立即用肝素封管,预防管腔内血栓形成输液速度不应小于3ml/h,连续补液要每8小时用生理盐水冲管一次,掌握正确的冲封管技术,用10ml以上的注射器.,Company Logo,导管堵塞的预防 输液时应注意药物的配伍禁忌,防止发生药物浑浊/沉淀致导管堵塞;输注TPN、白蛋白、血浆等要强调彻底冲管，
8、禁止输全血、抽血避免患儿剧烈的哭闹/呕吐,以免使腹腔压力增高从而使胸腔压力增高,使导管发生移位,Company Logo,处理方法 先仔细观察导管外露部分有无打折、扭曲及长度，若遇有阻力不见回血，切不可暴力冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂，可用肝素稀释液抽吸使导管通畅，如不行，尿激酶（浓度5000U/ml)溶栓处理 步骤一:接三通-开通导管和10ml注射器-是导管内形成负压-关闭这侧开关 步骤二：开通导管和尿激酶注射器-因负压作用尿激酶进入导管-药液保留导管内20分钟,Company Logo,处理方法 溶栓,Company Logo,处理方法 溶栓不成功只能拔管 药物性堵管时要使用药物拮抗剂,不行只能拔管,Company Logo,总结： 因此做好PICC导管的维护，十分重要，合理使用导管，将会很大程度上减少PICC导管并发症的发生率，发挥其优势，减轻患儿痛苦。,Thank You !,
