1、抢救车管理及急救药品相关知识大连医科大学附属第一医院胃肠外科 邹琦抢救车管理要求l 抢救车有登记本，做到班班交接。l 保持车内清洁，抢救车上面禁放任何物品。物品、药品按要求摆放，无过期药品、物品，特殊药品按专科要求配备。l 急救设施做到 “五定 ”： 定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维护 。l 抢救药品、物品完好率 100%。2抢救车用物摆放一览表上开盖 0.9%NS 250ml、 5%GS 500ml、 5%NaHCO3 250ml、注射器（ 50ml、 20ml、10ml、 5ml各 2个）、消毒盒（ 0.5%碘伏、棉签缸、止血带、宽、窄胶布各 1卷、砂石、 剪刀 ）
2、、输液器 2个、输血器、注射器、头皮针（ 7号、 9号各一个）、肝素帽 2个、留置针 2个、透明敷料 2贴左上抽屉 多巴胺注射液 20mg/2ml 5支阿托品注射液 1mg/2ml 5支肾上腺注射液 1mg/1ml 5支右上抽屉 尼可刹米注射液 0.375g/1.5ml 5支地塞米松注射液 5mg/1ml 5支洛贝林注射液 3mg/1ml 5支利多卡因注射液 1g/5ml 5支去乙酰毛花苷注射液 0.4mg/2ml 5支中间长抽屉 开口器 1个、压舌板 1个、舌钳 1个、吸痰管（一次性） 1根、吸氧管 1根、心内针 2个、牙垫 1个、鼻咽通气道 1个、手套一副、吸氧面罩 1个、口咽通气道 1个
3、下 层 双开 门 柜 左上格：血 压计 1个、听 诊 器 1个、手 电 筒 1个、 1号、 2号 备 用 电 池各 2块左下格：接 线 板 1个、 夹 板 2个、 宽 胶 带 、 绷带 各一卷右 侧 格：一次性气管插管（ 7号） 1根、喉 镜 1套、呼吸球囊 1个、呼吸面罩 1个、导丝 1个3各种抢救物品图片4各种抢救物品图片5各种抢救物品图片6急救车药品小结l 血管类： 多巴胺l 激素类： 地塞米松l 心脏类： 去乙酰毛花苷l 呼二联： 盐酸洛贝林、尼可刹米l 心三联： 盐酸肾上腺素、阿托品、利多卡因7多巴胺（ 20mg/2ml）l 药理作用 ： 1 .小剂量时 （每分钟按体重 0.5 2g
4、/），使肾及肠系膜血管扩张，尿量及钠排泄量增加。2 .小到中等剂量 （每分钟按体重 2 10g/ ),使心肌收缩力及心搏量增加，收缩压升高。 3 .大剂量时 （每分钟按体重大于 10g/），使周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。 使收缩压及舒张压均增高。l 适应症： 1.各种原因引起的 休克。2.洋地黄和利尿剂无效的 心功能不全 。l 用法用量 ： 静脉泵入、 静脉滴注。l 不良反应： 外周血管长时期收缩，可能导致局部 坏死或坏疽 、 过量时可出现血压升高。 8多巴胺 （ 20mg/2ml）注意事项 :1.应用前必须先纠正低血容量2.给药前必须稀释 ,稀释液的浓度取决于剂量及
5、个体需要量，若不需要扩容，可用 0.8 /ml溶液，如有液体潴留，可用 1.6 3.2 /ml溶液3.选择粗大的静脉，严防药液外溢 ，如果外渗用 5-10mg酚妥 拉明稀释溶液局部浸润4.根据血压、心率、尿量等控制给药速度5.当舒张压不成比例升高、尿量减少、心率增快须减慢给药速度或暂停给药6.升压效果不佳时应调整用药7.突然停药易产生低血压，故停药时应递减9地塞米松 (5mg/1ml)l 药理作用 ： 属肾上腺皮质激素类药物。具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用 。 l 适应症： 1.过敏 性 与 自身免疫性 炎症性疾病。2.某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗，危重病人抢救使用。l 用
6、法用量： 静脉注射（ 2-20mg/次） 、静脉滴注（ 5%GS稀释）、肌肉注射、鞘内注射 (5mg/次）、关节腔内注射（ 0.8-4mg)。l 不良反应： 地塞米松在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。10去乙酰毛花苷 /西地兰（ 0.4mg/2ml)l 药理作用 ： 通过体内释放地高辛起作用。 正性肌力作用： 增加心肌收缩力 负性频率作用： 减慢心率 、延缓房室传导 心脏电生理作用： 减慢心房纤颤 或心房扑动的 心室率l 适应症： 1.主要用于 心力衰竭 ，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重
7、者。2.用于控制伴 快速心室率的心房颤动、心房扑动者的心室率 。 l 用法用量 ： 静脉注射（成人常用量：首剂 0.4 0.6用 5%GS稀释后缓慢注射）不良反应 1 . 常见的不良反应：新出现的 心律失常、恶心、呕吐、下腹痛 。2 . 少见的反应包括 ：视力模糊或 “黄视 ”（中毒症状）、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。3. 洋地黄中毒 表现中，心律失常最重要，最常见者为 室性早搏 。11去乙酰毛花苷 /西地兰（ 0.4mg/2ml)12l 注意事项 :1.以下情况慎用： 低钾血症 不完全性房室传导阻滞 高钙血症 甲状腺功能低下 缺血性心脏病 急性心肌梗死早期 (AMI) 心肌炎活动
8、期 肾功能损害 2.用药期间应注意随访检查： 血压、心率及心律 心电图 心功能监测 电解质尤其钾、钙、镁 肾功能 疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。 3.过量时，由于蓄积性小，一般于 停药后 1-2天中毒表现可以消退 。盐酸洛贝林 /山梗菜碱 （ 3mg/1ml)l 药理作用 ： 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地 兴奋呼兴奋呼吸中枢吸中枢 而使呼吸加快。而使呼吸加快。l 适应症： 主要用于各种原因引起的中枢性 呼吸抑制 。l 用法用量： 静脉注射 ( 3mg/次，极量 6mg /次、 20mg/日） 、皮下注射、 肌内注射（ 10mg/次， 20mg/次、 50mg/日）l
9、 不良反应： 可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。13尼可刹米 /可拉明 (0.375g/1.5ml)药理作用 ： 兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使 呼吸加深加快 。l 适应症： 用于各种原因引起的 呼吸抑制 。l 用法用量： 静脉注射、肌肉注射（ 0.25-0.5g/次）l 不良反应： 常见 面部刺激症，烦躁不安，抽搐，恶心呕吐 等。大剂量时可出现血压升高，心悸，心律失常，惊厥，甚至昏迷。l 注意事项： 1.作用时间短暂，应视病情间隔给药。2.运动员慎用 。与其他中枢兴奋药合用，有协同作用，可引起 惊厥。3. 出现惊厥时
10、，可注射苯二氮类或小剂量硫喷妥钠或苯巴比 妥钠等控制。静脉滴注 10葡萄糖注射液 ,促进排泄。给予对症治疗和支持疗法。14盐酸肾上腺素 /付 肾素（ 1mg/1ml) 药理作用 ： 加强心肌收缩力， 心率增快 ，使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，冠状血管扩张，支气管平滑肌松弛。l 适应症： 用于 过敏性休克 ， 支气管哮喘 ,是 心脏骤停 进行心肺复苏的主要抢救用药。l 用法用量： 1.抢救过敏性休克： 皮下注射（ 0.25-1mg/次 )、静脉注射（ 0.1-0.5mgNS稀释到 10ml)、静脉滴注 (4-8mg溶于 5%GS500-1000ml)2.抢救心脏骤停：气管给药或心内注射（ 0.25
11、-0.5mg/次 NS稀释十倍）3.治疗支气管哮喘：皮下注射（ 0.25-0.5mg，必要时 4小时重复一次） l 不良反应： 常见 心悸 、头痛、震颤等。 过量 可有 血压升高 ， 心律失常 。15盐酸肾上腺素 /付 肾素（ 1mg/1ml)注意事项：1.高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。2.运动员慎用。3.与其他药品的配伍禁忌。4.遇有胸痛及心律失常应及早重视。5.交叉过敏、病人对其他肾上腺能激动药过敏者对本品也常过敏。16阿托品（ 1mg/2ml)药理作用 ： 为阻滞 M胆碱受体的抗胆碱药， 解除平滑肌痉挛
12、（包括解除血管痉挛，改善微循环）、 抑制腺体分泌 、 加快心率 、扩张支气管、 扩瞳、升高眼压 。适应症： 1.各种内脏绞痛 对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差 2.心肺复苏 用于迷走神经反射和阿斯综合征所致的心脏骤停，也可 用于电复律后的心动过缓3.治疗各种 缓慢型心律失常4.抗休克5.解救 有机磷酸酯类中毒用法用量： 肌肉注射、 皮下注射、静脉注射1.治疗阿斯综合征： 0.03-0.05mg/kg静注，必要时每 15分钟重复一次2.抗心律失常： 0.5-1mg静注，最大 2mg3.抗休克改善微循环： 0.02-0.05mg/kg，用 50%GS稀释后静注或用 5%GS稀释后静点4.有机磷中毒： 1
13、-2mg肌注或静注，严重中毒可加大 5-10倍 17阿托品 （ 1mg/2ml)l 不良反应：口干、少汗、瞳孔扩大、视物模糊、脉速。中枢兴奋，呼吸加快加深等。严重时可产生昏迷和呼吸麻痹。注意事项：青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。18利多卡因 (1g/5ml)药理作用 ： 低剂量时，具有抗室性心率失常作用；剂量加大可引起心脏房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。适应症： 本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于 室性心律失常 。用法用量 ： 静脉注射 、静脉滴注 、表面麻醉 、浸润麻醉不良反应： 过敏反应l 注意事项：1.防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。2.肝肾功能障碍、肝血流量减
14、低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。3.对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏。4.本品严格掌握浓度和用药总量， 超量可引起惊厥及心跳骤停 。5.其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。6.用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备 。心电图 P-R间期延长或 QRS波增宽， 出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。 19抢救车管理要求的探讨l 抢救药品的使用应遵循 先入先出 的原则。依据失效期的先后 从右向左依次摆放，使用时 从右向左 依次拿取即可。l 抢救车 封存管理 。l 所有物品、药品在 失效期前 3个月 就予以更换、登记。l 抢救时医嘱核对警示标识。在抢救车内面贴上 “您复述医嘱了吗？ ”红色警示标识。20谢谢！21
