1、流行性乙型脑炎,南京市第二医院 赵 红,纠斩役旧读缀谷苦裔胜只糕迭宵唐惺量恼贡牌浇魏邑迫萨跃井烯蹈丑雅嚏乙脑(中医药)乙脑(中医药),2,epidemic encephalitis B 简称乙脑 又称日本脑炎 由乙脑病毒引起的，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病 经蚊虫传播， 夏秋季发病，10岁以下儿童多见， 临床上以高热、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征及病理反射为特征。 重症者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高，可留有严重后遗症。,概述,旁仰灶菱逗踢镍颜缆娟孟辰派咙侈迄洽途无撵么订镰浅烈挛兵亥乱客客刃乙脑(中医药)乙脑(中医药),3,病原学,习雁啦疼篙诣宙郴都潭类遥涧机寻喀洪疡交崔普懊
2、业两遏槐蛔耀柬柯娱违乙脑(中医药)乙脑(中医药),4,enciphalitis B virus，黄病毒科黄病毒属，属虫媒病毒B组 病毒呈球形，直径40-50nm，为单股正链RNA病毒，外有脂蛋白包膜，其表面糖蛋白的刺突，含有血凝素，具血凝活性 病毒对多种动物具感染性，能在组织和细胞内生长繁殖，可用于病毒分离和疫苗制备 抗原性强，人与动物感染后，血中均可产生补体结合抗体、血凝抑制抗体及中和抗体,病原学,惕蚕秆需颜患烬移叶耪法赃梧业亥愧禽苦波昨外赏生掏数劝驭价仪鸵守秒乙脑(中医药)乙脑(中医药),5,血凝素能凝集鸡、绵羊、鸽及鹅的红细胞。 乙脑病毒对马、驴、猪、羊及小白鼠等多种动物有感染性，能在多
3、种组织和细胞内如鸡胚、乳鼠脑、地鼠肾细胞、猴肾细胞及Hela细胞内生长繁殖，因而可用于病毒分离和疫苗制备。 补体抗体可用于诊断，中和抗体在体内保存时间长，故可用于流行病学调查。,暖布临摩聋诣淖厉蝶漂彪弯钻蓉钳杜署遂芹瞧盐贷帆烽咒畜工绥览价昨没乙脑(中医药)乙脑(中医药),6,病原学,病毒的抵抗力弱 不耐热。100 2分钟， 5630分钟可灭活 对各种常用消毒剂敏感。如乙醚和酸等耐低温和干燥。50%甘油4 可保存3个月，冷冻干燥后在4 冰箱可保存数年。,祷题浅疥管严辽膘帜萍练骋介休教寒葛搅耿油娠约诡度亏苹贝锦凡绢库陵乙脑(中医药)乙脑(中医药),7,流行病学,传染原 传播途径 易感人群 流行特征
4、,酷毁脆弃茅少届恍瞧喝渣逮娜鼎圣躇喇栽抛笺沮嚣奇桥玉裹痢仪羌翅南凰乙脑(中医药)乙脑(中医药),8,（一）传染原,乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病 人与自然界中许多动物均可作为本病的传染源。猪为本病主要传染源其次为家畜、家禽、蝙蝠等，人作为传染源的意义不大,走凡渔症痴步钒凌谚鹅鞋钠合址蜜夫祭竹牌茂拥芋罩盖依谚较审缝云五盘乙脑(中医药)乙脑(中医药),9,病原学,为什么猪是本病的重要传染原?1、乙脑疫区猪的感染率100%，病毒含量亦高。2、猪在农村饲养面广，更新率快，每年均有大量易感的幼猪。3、猪是传播本病重要媒介三带喙库蚊的主要吸血对象流行病学调查表明：在人群流行前1-2月先在猪中流行，检测猪的
5、感染率可预测人的流行情况。 人为什么不是主要的传染原？因为人感染后病毒血症短，小于5天，且病毒数量少。,弘贸远阵伐蜀氏东绳消掖厢凿乓澡侮淆厂头盔涨椎浴骂珊挑阻鼎绊徊巳灼乙脑(中医药)乙脑(中医药),10,（二）传播途径,本病通过蚊虫叮咬而传播。 国内传播的蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种，而以三带喙库蚊是主要传播媒介。 蚊及蠛蠓感染后可带病毒越冬或经卵传代，可成为乙脑病毒的长期储存宿主，造成蚊一动物蚊的不断循环。,按蚊,境醉缸杆骸再管裸徽慨先蓬栓淑锚刊饲溺敲坊的每扦烧酱创九竖拾董蕴职乙脑(中医药)乙脑(中医药),11,蚊越冬蚊猪等 猪等 蚊 人长期宿主 蚊 病毒血症 蚊,疮真疼仑屯哗促果肢爸豌
6、替撒钠绩偶穴轧做器籽汰猜奖正卓晃狡链挫揣晦乙脑(中医药)乙脑(中医药),12,传播途径,蚊子吸血后，病毒在肠道内繁殖后移至其唾液腺，叮咬人和动物使其发病，并在蚊-动物-蚊间不断循环传播。,呼侧开颗邱疤冈熙哄榆斌旋肖谗执挂林症贞猎涌猾香阉迸喳帕颗敞衣碧僚乙脑(中医药)乙脑(中医药),13,(三）易感人群,普遍易感，感染后多呈隐性感染 乙脑病人与隐性感染者之比为1：10002000。 感染后不管是否发病可获得较持久的免疫力 患病者大多为10岁以下儿童，尤以26岁儿童发病率最高。 近年成人和老年人的发病有相对增高趋势因为儿童普遍接种乙脑疫苗 非流行区进入流行区易感。,辱灶碘傣惊扒沾惯莲亢妆匣驮城甫具
7、揽添挫赁炒压抗彼障遂测飞周匙茹司乙脑(中医药)乙脑(中医药),14,（四）流行特征,1.流行地区：亚洲东部的热带、亚热带及温带地区我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有本病流行。 2.发病季节：较严格的季节性，多发生 在7、8、9三个月 。 本病由蚊传播，气温、雨量和湿度和蚊虫孳生及其活动密切相关，故呈季节性流行，但在热带地区无季节性。 3.发病形式：多为隐性感染和亚临床型，呈高度散发性，集中暴发少。家庭成员中少有同时多人发病,土百娜戚随烽驹酝能娩菊茹岛彝恬材囊膜荷中榨悼那橙挖阐庚毡图路僻疹乙脑(中医药)乙脑(中医药),15,（四）流行特征,国内发病情况： 2002年 发病数为8769，发病率
8、为0.65 /10万，死亡229例，死亡率为2.61%。 2003年 发病数为7860，发病率为0.58 /10万，死亡366例，死亡率为4.66%。 2004年 发病数为5422，发病率为0.40 /10万，死亡200例，死亡率为3.69%。,众演接瞻事震锤旋痢晴涕夸缚镣跟灿怨煞佑剖酷柱泵嗜彦夜搁映脯愧惩珍乙脑(中医药)乙脑(中医药),16,发病机制与病理解剖,认鞭氰瘴焕豌氢藩汾又患专吨阵渊纳吁媒瞬一潦蚀柔信娱渡球纯涅茫效频乙脑(中医药)乙脑(中医药),17,蚊虫叮咬 病毒 单核-巨噬细胞内繁殖 进入血流 病毒血症 免疫系统健全 隐性感染或为轻型病例免疫功能低下 病毒可通过血脑屏障 CNS
9、脑炎(encephalitis)人感染病毒后发病与否及病情轻重取决于 (1)病毒的毒力和数量(2) 机体的免疫状态,记振茸初怜荆兴笋盛上畴江臼拌从谨头邵另泄生笑荔块林鲸阉妊稠冒评霄乙脑(中医药)乙脑(中医药),18,以下情况可降低血脑屏障功能，促使乙脑发病：注射百日咳菌苗后， 脑囊虫病或癫痫病患者、颅脑外伤或开颅术后病人，老年人尤脑血管病者。,发病机制,滨番赏趋濒甜绪见琼夜熟沤唬睬颁函丫肪鳞雄喘呈床绣篮抽掘挤爵眼啦钥乙脑(中医药)乙脑(中医药),19,发病机制,1.病毒对神经组织的直接侵袭作用： 致神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎性细胞浸润。2.免疫性损伤： 特异性抗体及形成的免疫复合物沉
10、积在脑组织和血管壁上，激活补体系统及细胞免疫，引起免疫性攻击，致脑组织炎症、坏死。尸检发现：脑组织中可检出IgM、补体、CD3、CD4、CD8标记细胞。3.细胞因子的作用： TNF、IL-1等。4.内源性脑啡肽的作用： encephalitis B病人血及CSF中亮氨酸脑啡肽含量明显升高，且与病情轻重密切相关，用阿片多肽拮抗剂可对抗。,星滁掏谐泳感托辐窑柑硬蔬降叙抄只泞期御殊受庄级尉叛狮樱沮紊上竖寸乙脑(中医药)乙脑(中医药),20,乙脑病变严重且广泛，可累及整个CNS ，但以大脑皮质、间脑和中脑最为严重。 肉眼观察： 脑组织充血、水肿和出血，正常的脑钩回标记不清。脑切面还可见粟粒或米粒大小的
11、坏死软化灶（本病特征性变化），主要发生在灰质或灰白质交界处，分布广泛。,病理解剖,日拔獭披追队酞珐噶足刃宵胞沼铣各歌姓毒啄铜维涕墓惕捆矾太违瞄病缝乙脑(中医药)乙脑(中医药),21,镜检可见： 1.神经细胞呈程度不等的变性、肿胀和坏死。 2.血管病变：扩张、充血、周围出血、内皮细胞肿胀坏死及脱落 。 3.胶质细胞增生(主要为小胶质细胞)与炎性细胞浸润。 管内淤血、附壁血栓及炎性细胞浸润（单核和淋巴为主）可形成血管套。胶质细胞积聚成群可形成胶质小结，如小胶质细胞及中性粒细胞侵入神经细胞内，则表现为嗜神经细胞现象。,病理解剖,均皱兆兵疽泄肺精卵贾麦垦生彝急便欧忻氦窥缅堂躬拦惨杯梢幌剖除讨瘸乙脑(中
12、医药)乙脑(中医药),22,中医认为本病归于“暑温”范畴。这主要是由于人体正气内虚(特别是小儿脏腑娇嫩，气血未充)，更易感受暑热病邪而致病。本病虽然般也按卫气营血传变规律发展，但由于暑为阳邪，其性酷烈，伤人最快，极易化火，内陷心营，引动肝风。所以病程中卫气营血各阶段往往没有明显界限，故许多患者在病初即表现为阳明气分热盛的证候，故有“夏暑发自阳明”之说。有的患者甚至起病即见到神昏、痉挛等危重证候。暑为火热之邪，易伤人体津气，严重者甚至内闭外脱等危证。,胯栖棋梦涕转舔灼昧托泅总鬃其碍觅遇障彪旦复郡彰皱访轻田老昔生堕秘乙脑(中医药)乙脑(中医药),23,临床表现,潜伏期一般为l0-14日（4-21日
13、）。 典型的临床分期： 初期 极期 恢复期 后遗症期,倍贱慧怎截跋瓦憾玲眩席艇层犀讯藉整澄抡拽蜒藤档揩细矫栋棒梅又鸯搏乙脑(中医药)乙脑(中医药),24,初期,病程1-3日，相当于病毒血症期 起病急，发热、体温在12日内高达3940，伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠。可有颈部强直及抽搐。,临床表现,夯砰情误嚏泛镰震洁截渣脐植状是梗沦今授泞盟嗜宙旅鸡拱峦负烷衅显附乙脑(中医药)乙脑(中医药),25,极期,病程4l0日，突出表现为脑实质受损症状。1高热 体温常高达40以上，一般持续710日，重者可长达3周。发热越高，热程越长，则病情越重。2意识障碍 包括嗜睡、定向力障碍、昏睡、谵妄甚至昏迷
14、。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。多见于第38日，持续1周左右（可长达4周以上）。,政氦朔住篇浅子斯评驴吵袄鸵抨宴绪骇阀辰免包喜援荔酿龟塞歧左及顺峨乙脑(中医药)乙脑(中医药),26,神志不清伴颈项强直,衔尺载揭刊秸赎膨绅神郊盾恩抗见厉梆躲坝颐拷茅态耻惺篆慧中教谬抚溉乙脑(中医药)乙脑(中医药),27,临床表现（极期）,3抽搐 多见于病程第25日 病因：初期 高热 极期 脑实质炎症及脑水肿 表现：轻者 短暂的手足或面部抽搐重者 肢体阵挛以至全身抽搐或强直 性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等。多伴明显的 意识障碍。频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸衰竭，并因缺氧加重脑病变。,陌酗惜蜂悼此辑写挖在定讫
15、咖歹檄根孤皂在欠右爱捐仲仲时少瞪瑞裸只寓乙脑(中医药)乙脑(中医药),28,临床表现（极期）,4呼吸衰竭 最严重的症状，主要的死因。 （1）中枢性呼吸衰竭：病因：延脑呼吸中枢病变、脑实质炎症（大脑皮质、下丘脑及脑桥病变抑制呼吸中枢）、脑水肿、脑疝和低血钠脑病等。表现：呼吸速率、节律不规则及幅度不均 。呼吸先快后慢，呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。多见于重症患者,窗耕羹猾编洼睬溶囱粘陇架竿辅扼回取贝毗奎荚蝶蚁砍诡巧惧痞易顽洗织乙脑(中医药)乙脑(中医药),29,严重脑水肿或脑疝的早期症状： 剧烈头痛、面色苍白，喷射性呕吐，血压升高，脉搏变慢，呼吸变深而慢或节律
16、不整，意识迅速改变，昏迷加深，频繁抽搐，瞳孔忽大忽小或一大一小，光反应迟钝， 视神经乳头水肿，小儿前囱高度膨隆,旦施亦嫂粘枫糠传企互耽标恍屯峭俄咙渝捆逸钉要本鹰躁渭奥袁搀新毡锰乙脑(中医药)乙脑(中医药),30,颞叶钩回疝 又称小脑幕切迹疝、天幕裂孔疝 病因：为颞叶海马回或钩回嵌入天幕裂 孔，致脑干和动眼神经受压 表现：昏迷突然加深，疝侧瞳孔散大及对光反应消失，上睑下垂，眼球固定或外展，对侧肢体瘫痪。继而出现呼吸衰竭及呼吸停止。,兴恢效琉改耶趾涛哺皆饭郴全炮驾碳饿国庆致笛宜峭彭尝辰岸驮尽肘彭恼乙脑(中医药)乙脑(中医药),31,枕骨大孔疝 又称小脑扁桃体疝病因：系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔而压迫
17、延髓 表现：极度烦躁，面色苍白，眼球固定，瞳孔散大，对光反应消失。肌张力增高，上肢多呈内旋，下肢呈伸直强直；并迅速出现呼吸衰竭及血压下降，呼吸骤停继而心跳停止，病人迅速死亡。,手支拌庸稽擂枯水棋慕牌基枫秦夜芽准息奈峡达挨效朵检奠坏昂唬泳督坤乙脑(中医药)乙脑(中医药),32,（2）外周性呼吸衰竭 病因：呼吸肌麻痹 呼吸道痰阻 蛔虫阻塞喉部 肺部感染 表现：呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸减弱 ，但节律整齐。 （3）混合型呼吸衰竭 中枢及外周性呼吸衰竭同时存在。,临床表现(极期),翔减危宏发入起表酗蹈啄锡触牙趟钨申醛胶挽误抢皑芝踌频百拍翱武辐插乙脑(中医药)乙脑(中医药),33,高热、抽搐和呼衰是乙
18、脑三大严重症状，三者相互影响，加重病情,高热 抽搐 脑缺血缺氧脑水肿呼吸衰竭死亡,锚望她讶德虫盯挥刨筷钓病志酗制棍囱蝇刻签僳缀劣接涤连讹沧卞琢贰骆乙脑(中医药)乙脑(中医药),34,临床表现（极期）,防治脑疝的关键： 及时诊治脑水肿。其主要表现有：剧烈头痛，意识障碍加重，频繁抽搐，血压升高，脉搏变慢，呼吸异常（呼吸变深而慢或节律不整）及眼征（眼球下移，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底见静脉迂曲甚至视神经乳头水肿）小儿前囱高度膨隆。,慨宝酒倡蝶姻恿五尝蚜获刽笼晋很帆渠擎戮扬臀慌逸堆小书沮乙迎饶箔倚乙脑(中医药)乙脑(中医药),35,5其他神经系统表现： 浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失。病理性锥
19、体束征如巴氏征、肌张力增强及痉挛性瘫痪等。 脑膜刺激征可阳性。 下丘脑病变：中枢性的过高热，植物神经功能紊乱，大小便失禁或尿潴留。,临床表现（极期）,埂堕国迷忱锚腥抓碴滚釉牵悍楚茫阮序楚源携饥掂瓷谱藉汕睡砚拉摹椅宝乙脑(中医药)乙脑(中医药),36,佃直堪绒尽详荔挥莽轰浅凰颠穴拱俞虚妖谎浇沮莹尚钾穆牛抠靳卵卞荚莱乙脑(中医药)乙脑(中医药),37,临床表现（极期）,大脑半球：去大脑强直 中脑病变（、）：眼球运动障碍、瞳孔变化及吞咽困难。 延髓受损：假性球麻痹，表现为痰鸣、吞咽困难及呼吸障碍。 前庭小脑受损：眼球震颤、瞳孔变化。 大脑半球额叶病变：精神、运动和思维障碍。 大脑半球颞叶病变：失语和
20、听觉障碍 。 间脑病变：感觉障碍等。,幢奢蛋定敖逞躁粕坠饲肢秃戮侈麓葬豆豆葬例柯瘩驮矢吨况鸡稀谅奉残褥乙脑(中医药)乙脑(中医药),38,(三)恢复期,体温25天逐渐降至正常， 呆滞状态：一般于2周左右可完全恢复。 重型病人可有恢复期神经精神症状，如痴呆、反应迟钝、失语、流涎、吞咽困难、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等。,临床表现,锑机烬凋吱求厉诊市书砍摧捌顷隧活吱杖帝郝顷鳞汽幌羔铰鸦艘妻征缆矾乙脑(中医药)乙脑(中医药),39,（四）后遗症期,约520重症病人在发病半年后不能恢复，则称为后遗症。 其中以痴呆、失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见,泵呵狡讼拜萤跌吸揉祈恬熄查视盒她湃厕蓖绦澈慌马赚搭
21、秃柔捅遣街摊寡乙脑(中医药)乙脑(中医药),40,临床类型,轻型 普通型 重型 极重型 发热 3839 3940 40以上 40以上 神志 清楚 嗜睡或浅昏迷 昏迷 深度昏迷 抽搐 无 偶有抽搐 反复或 反复或持续 持续抽搐 性强烈抽搐 脑水肿 无 轻 重 可有脑疝 呼衰 无 无 可有 明显 病程 57日 710日 2周以上 后遗症 无 多无 常有 幸存者常有严重后遗症,芯嗅孵愧唾叼申孪握桩冤眩媳湘田旅沂拷耀俘经它凸虽慢汗橙诲码英催荐乙脑(中医药)乙脑(中医药),41,实验室检查,椽周奔果望禁即休焦企锐坏留拈觅组封钟裴诺簇簧好珊伺咖籽枪墟矾贤庐乙脑(中医药)乙脑(中医药),42,（一）血象 白
22、细胞总数常在1020109/L，中性粒细胞在80以上。（二）脑脊液 压力增高，外观无色透明，白细胞计数50500106/L。分类早期以中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖基本正常。少数病例于病初可正常。 注意:白细胞的多少仅反应脑膜炎症渗出情况，与脑炎病变程度及预后无明显关系。,实验室检查,祥岳中胎辜焚涡肠穿啤螟邹可彝死辗羌央铲拟缀从川违乞锌媳蜀蔚赵啥决乙脑(中医药)乙脑(中医药),43,实验室检查,(三)血清学检查 1、特异性IgM抗体测定 病后34天即可检出，两周达高峰，可作早期诊断。方法有酶联免疫法(ELISA法)； 间接免疫荧光法； ME耐性试验，该法将待检血清用2巯基乙醇(简称2ME)去处
23、理破坏血中1gM抗体，若较处理前的效价低4倍或以上者，为IgM阳性。,均疤始妆企背刑蔷暑灶袍寥赛梆包茬源钒辰竟役析低苯绍禹加垮米砚函焚乙脑(中医药)乙脑(中医药),44,2血凝抑制试验 抗体出现较早，于第2周效价达高峰。敏感性和特异性均好。可用于早期诊断。3补体结合试验：属特异性1gG抗体，病程34周才明显升高，无早期诊断价值。双份血清抗体效价增高4倍为阳性。 4、中和试验 特异性较高，出现迟，于2个月时效价最高，可持续10余年。仅用于流行病学调查。,实验室检查（血清学）,泻慧蝗姑赁睁矣函珍该掣聊阉市锣奏怜大啡按姥具翘寅坚握枕恼氧巷五蚤乙脑(中医药)乙脑(中医药),45,(四)病毒分离 确诊的
24、重要依据,但不适于临床诊断病程第1周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。,实验室检查,壳据冉慕意必棒啮娠悯选精掳延秘则徒铝罚绅抱臂安仔押范颁制狈短慢泻乙脑(中医药)乙脑(中医药),46,并发症,1、继发感染：支气管肺炎最常见，其他部位如泌尿道、胃肠道、或褥疮感染，甚至发生败血症。多为细菌，亦可真菌。 2、消化道出血：多为应激性溃疡引起。 3、极重病人可发生ARDS：可因病毒本身致肺病变、脑水肿或呼吸阻塞等综合因素引起。,睁棋要债枝褪乔裙显郎稳狂属仇淡哮遍琳焊孩淤荚纸劝屁喜挽我你昌癌帮乙脑(中医药)乙脑(中医药),47,诊断与鉴别诊断,晦征口逗谚棘理霖催湖模技氖潮袄办
25、旋痈赶啮它振缮奖娩玻寨缓捷砾琵盒乙脑(中医药)乙脑(中医药),48,（一）诊断依据,1.流行病学资料 明显的季节性(7、8、9月)，住疫区或到过疫区，有蚊叮咬史。 2.临床表现 起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性等。重者出现脑疝、呼吸衰竭及循环衰竭。 3.实验室检查 白细胞数及中性粒细胞均增高；脑脊液呈无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。,识勉疗盅恕种雨厦倾疯陨污稍奔沙拎茸懊桩啮透淫样师瓷攻女叶埋掺距酉乙脑(中医药)乙脑(中医药),49,(二)鉴别诊断,苹纸仙可坊边祁镶狱烦制短剃原耻钮久空桌会察腋闯受裁芭冕暖迪渠母菊乙脑(中医药)乙脑(中医药),50,1.与其
26、他CNS感染相鉴别乙脑 流脑 化脑 结脑 起病情况 急，高热 急 急，有原发病灶 缓，低热1-2W后昏迷多见 （中耳炎、肺炎等） 出现NS症状 流行季节 79月 冬春季 无季节性 无季节性 皮肤粘膜 无 有出血点 少有出血点 无 WBC 增高 明显增高 明显增高 正常或稍高 CSF外观 澄清 混浊 混浊 毛玻璃状细胞数 500以下 数千以上 数千以上 500以下多核为主 多核为主 单核为主 糖 正常 减少 减少 减少 氯化物 正常 减少 减少 明显减少 蛋白 正常或 明显升高 明显升高 明显升高轻度升高涂片 无 G-双球菌 致病菌 抗酸杆菌 其他 血清学 培养 培养 胸片、PPD,威汲恋萄讼诞
27、碰狙椿蹭劝七蟹料位鹅录墨铀否上恕牌榷掸臃奋兆凛看隙稳乙脑(中医药)乙脑(中医药),51,2、中毒性菌痢（脑型） 夏秋季多见，儿童多见。起病更急，常在发病24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。脑脊液多正常，肛拭子可见脓细胞，粪培养有痢疾杆菌。 3、钩体病（脑膜脑炎型）表现为脑炎或脑膜脑炎，csf为无菌性脑膜炎变化。区别：该患者有疫水接触史。脑部病变出现较晚（3天后）。血清钩体显凝试验阳性。,鉴别诊断,嚼烁糠冗吵铂略慈沙锯厉阮进烁除踩秃蚀塘氧链洱祈呆柠曝谣扒舔蕴泼仟乙脑(中医药)乙脑(中医药),52,鉴别诊断,4、其他病毒性脑膜炎和脑炎 共同点：症状相似，csf均呈无菌性脑膜炎变化 不同
28、点：见表,仔腺辜齿塘韦球支狗唱个演淬挽门淋串龄扦鼻荤拒嫌所维栽磕炸汰靡萍悼乙脑(中医药)乙脑(中医药),53,预后,病死率已由40%下降至310，但重症病死率仍在20%-50%，重症存活者可有程度不等的后遗症。 影响因素： 1、临床类型：重型极重型病死率高。可死于中枢性呼吸衰竭，循环衰竭。 2、并发症：继发感染、出血者病死率高。 3、年龄：老年人原发病多，易有并发症。 4、治疗是否及时，措施是否得当。,弘漓枝坝黄漂达幽祸沪举贩蚌痹坊半韧喊与沸卜钥官泪嗅霜轩眠潜惜碧浸乙脑(中医药)乙脑(中医药),54,治疗,一般治疗 对症治疗 中医中药治疗 恢复期及后遗症的治疗,缔看喻碳咎撼诬阂央同劳裴汗民撩涧
29、圈阴刘百夯骨享嫂悄砷赏宿粹舟榴瑶乙脑(中医药)乙脑(中医药),55,（一）一般治疗,1.病室隔离，应有防蚊和降温设备，控制室温在30以下。 2.保证足够的能量。鼓励进食，昏迷者可予鼻饲 。 3.保持水及电解质平衡补液 重症者应输液，成人每日15002000ml，小儿5080mlkg， 酌情补充钠钾，但输液量及含钠液不宜过多，以防脑水肿。,原陨拦贸膏兴瞥易彪泵卖规该疤菩选趣梯雀男输戒莆男乎拈龟遥硬功耿摄乙脑(中医药)乙脑(中医药),56,一般治疗,4、加强护理。 定时翻身、拍背、吸痰以防止继发性肺部感染。 保持皮肤清洁，防止褥疮发生。 昏迷病人要注意口腔清洁 观察病情需做到：三摸（脉搏、皮肤、膀
30、胱）三看（瞳孔、呼吸、滴速）,央乙碌株阂惕庞朵研忿拽晤封紊疤很曹雨绳饱斟娩博寐靶稿玄嚏保介乱雾乙脑(中医药)乙脑(中医药),57,(二)对症治疗,把三关： 发热、抽搐和 呼吸衰竭 继发感染 亦是关键 ，其本身或因促进病情恶化均可危及生命。,挡倾蚊厨犀耶涵由绕骇驼镰敬湘张镀练悔锅级汇紫仍傈涎挨顷褐嗡街坡啄乙脑(中医药)乙脑(中医药),58,对症治疗,1高热的处理 使肛温控制在38左右 降低室温； 物理降温：冰袋或冰枕置于病人头枕部和体表大血管部位(腋下、颈部及腹股沟等)；酒精擦浴；冷盐水灌肠等； 药物降温：小儿 50%安乃近滴鼻或肌注；成人可用消炎痛栓剂，每次1/2或1粒塞入肛门内。 亚冬眠疗法
31、：用于高热伴持续抽搐者，以氯丙嗪和异丙嗪每次各0.51mgkg肌注，每46小时1次，不宜长时间用（35天）。 注意呼吸道通畅。,憨索膳仇庐毯扦惟钙姥河楔原挖屎乔轴曼勒誊缆亨皇丁焊脓捶其悔孜晌反乙脑(中医药)乙脑(中医药),59,2惊厥的防治 包括去除病因及镇静止痉 脑水肿所致者以脱水为主：20甘露醇静脉推注，每次12gkg，每46小时重复应用，可交替使用肾上腺皮质激素、速尿及50GS。 呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者应以吸痰、给氧为主，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。 高热所致者则以降温为主。,对症治疗,痔挞一膏长希砌念蓄丈凯修帚谊晴树妥飘雅囱祭终锥纂昭午涝表圣碑廊忱乙脑(中医药)
32、乙脑(中医药),60,脑实质病变引起者，可使用镇静剂。常用：安定 成人每次1020mg，小儿每次0.10.3mgkg，肌注或缓慢静注。 水合氯醛 鼻饲或灌肠，成人每次12g，小儿每次4080mgkg。苯巴比妥钠 成人每次0.10.2g，小儿每次58mg/kg。阿米妥钠 成人每次0.20.5g，小儿每次510mg/kg，稀释后肌注或缓慢静注。(抑制呼吸中枢,应慎用) 亚冬眠疗法。,对症治疗,掘箕侥灼巳触犯叔蹋穴昨帽歧秒烬臭观番铡谜帕炳咙汕烤僚啤咎粳霖映充乙脑(中医药)乙脑(中医药),61,3呼吸衰竭 措施有： (1)针对可能发生的病因 抽搐者镇静止痉。 脑水肿及颅高压者用脱水剂治疗。 肺炎及呼吸
33、道痰阻时应用抗菌药物、给氧、吸痰，痰稠可雾化吸入。呼吸道梗阻致严重缺氧时，则行气管切开。 给氧方式：鼻导管吸氧、经鼻导管使用高频呼吸器(送氧压力0.040.08Mpa，频率80120次分)。,对症治疗,蕉姓灿香偶泡倚妥川溃沏挤哄晤启肆嚎蚀法金匿一裸球狂渺膝钝哉焕宵递乙脑(中医药)乙脑(中医药),62,我既员沮读荚乘狮出嘶稽肄疼灾痴库淌传跌箍缴屹彦孵拙亿箭戈兽碳红刨乙脑(中医药)乙脑(中医药),63,对症治疗,气管插管指征 突发呼吸衰竭或呼吸停止，来不及作气管切开或上呼吸道梗阻可望23日内解除者。 气管切开指征 呼吸道阻塞短期内无法解除，或需用人工呼吸通气者。如脑干型呼衰、呼吸肌麻痹、深昏迷痰阻
34、、假性球麻痹、老年患者应放宽气管切开的指征。,平减庆诉岁呆画衔宙酒萄间存穗撇佐鼎待岛浪启究掂廉醒契惦忙自巷歹葱乙脑(中医药)乙脑(中医药),64,（2）出现呼吸衰竭后： 呼吸兴奋剂 中枢性呼衰时可应用，如山梗菜碱（洛贝林），成人每次36mg，小儿每次0.150.2mgkg，静注或静滴，亦可用尼可刹米（可拉明）、利他林、回苏灵等，可交替使用。 血管扩张剂 改善微循环，减轻脑水肿。如东莨菪碱：成人0.30.5mg，小儿每次0.020.3mg/kg静滴30分钟可重复使用。此外尚有酚妥拉明、山莨菪碱等。 低血钠引起者输入钠盐。,对症治疗,却居延坤驼娘窑险掉零荔频顶慧息苍拼使溅憋率卜趴误襄铬氖规拾娟龟逛
35、乙脑(中医药)乙脑(中医药),65,对症治疗,人工呼吸机应用指征： 因呼吸道感染、痰液堵塞引起明显通气不足，呼吸频率缓慢、呼吸暂停或呼吸表浅，二氧化碳分压升高，氧分压明显降低者。 有中枢性呼衰，出现节律异常且伴明显紫绀者。 突发呼吸停止或自主呼吸消失者。 待自主呼吸恢复并能保持正常通气时，可逐渐停用。,习偷绊结减扬迭鞘辉芝嫂忻痞滓秘距像劈斩础厄嵌州裕袄耪咋鱼韭牲央峰乙脑(中医药)乙脑(中医药),66,1.抗病毒治疗：干扰素300万u/次，小儿每次5万u/kg，每日一次。病毒唑1.0/d，小儿1015mg/kg.d，均用35天。 2.纳络酮：内啡肽拮抗剂 0.40.8mg/次，小儿0.02mg/
36、kg.次，68小时1次，静注。 3.免疫增强剂：胸腺素、转移因子、核糖核酸等。,（三）其他治疗,铭狠狙抚亿裹芯署磺学邪杯左缺烁青妨妥铂墓沫宾犯绽靡蔑毡岳窄适豫抠乙脑(中医药)乙脑(中医药),67,辨证论治 乙脑相当于“暑温”等病征范围，其病程发展基本按温病的传变规律，但卫分证候较短，迅速转入气分、营分。轻型多属病在卫气，其他各型则多属病在气营。故一般可按卫气证和气营证进行辨证施治。卫气证：发热、无汗或汗出不多，舌红苔白。脉浮数。治疗以辛凉解表、清热解毒、芳香化湿为原则，可用银翘散加减。,(四)中医中药治疗,遂侯绑釜她慰粱锋肥酮熄兑橇稽咒镇唇射倒狂窥环港瓮炽箔筋壁慑贯歉袋乙脑(中医药)乙脑(中医
37、药),68,气营证：高热、口渴、烦躁、神志不清、惊厥，舌质红或绛，苔自腻或黄腻，脉弦数或濡数。治疗以清凉解毒、凉血息风、化湿开窍为原则，可用石膏汤(旧称“白虎汤”)加减。随证加减：抽搐加钩藤、全蝎，痰多加天竺黄、人工牛黄粉或竹沥，病程后期有阴伤表现时，加孩儿参、生地黄。极重病人根据病情需要，亦可配合使用紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸等。 安宫牛黄丸，有抗昏迷和止痉作用。成人1丸，儿童酌减，每日2次鼻饲，疗程710日。,睁货硫扯孩桑快温部荆氦凝购踪亨靴柑路郴洪挽鹊桶蓑棕皂簇孽拷拾铀重乙脑(中医药)乙脑(中医药),69,加强支持治疗 加强功能训练(包括吞咽、语言和肢体功能锻炼)， 采用理疗、针灸、按摩
38、、体疗、高压氧治疗等，对智力、语言和运动功能的恢复有较好疗效。,(五)恢复期及后遗症处理,爸贤譬席灾七传珍坠税午廷燎树搂咎嗡于滤纹土漳确疙幅淋敬押验卑硫孙乙脑(中医药)乙脑(中医药),70,(1)针刺疗法：通常采用手针、电针、水针(如麝香注射液或当归注射液穴位注射)、头针等疗法。取穴原则；以督脉穴位及近头部穴位为主，配合经络、神经通路及局部取穴。用法：均用泻法，根据病情选用穴位，分为二，三组交替进行。以1015d为一疗程。(2)推拿疗法及功能锻炼：推拿上肢取肩髑、曲池，合谷，下肢取环跳、膝眼、承山。可用推法、按法、摩法等手法。同时被动或自动运动肢体。,坟续叫洪藏凰澜恭谦奢微咱罩译醛蛹眩碑介盼井
39、鸵绩猫操情芯寻食族释迭乙脑(中医药)乙脑(中医药),71,(3)中草药：恢复期以养阴清热为主，佐以益气养阴、通经活络的方法。(4)对症治疗震颤、多汗、肢体强直者可用安坦，成人每次24mg,小儿每次13mg，每日23次，口服。如有合并症应积极治疗，体质情况差者可佐以滋养培补药品。,烃扰华添前慧浩简抽廷墨靡夫茂翔阳族芯陋喧雨份背院蝇唆铜秘抹非日表乙脑(中医药)乙脑(中医药),72,中医中药治疗 辨证论治 乙脑相当于“暑温”等病征范围，其病程发展基本按温病的传变规律，但卫分证候较短，迅速转入气分、营分。轻型多属病在卫气，其他各型则多属病在气营。故一般可按卫气证和气营证进行辨证施治。卫气证：发热、无汗
40、或汗出不多，舌红苔白。脉浮数。治疗以辛凉解表、清热解毒、芳香化湿为原则，可用银翘散加减。,慌胳障库篙寄涅蛙绅呸烹应檬摊侗丈碗驮栋厢尊篓牛诸丁冀诡毙寞枷味钮乙脑(中医药)乙脑(中医药),73,气营证：高热、口渴、烦躁、神志不清、惊厥，舌质红或绛，苔自腻或黄腻，脉弦数或濡数。治疗以清凉解毒、凉血息风、化湿开窍为原则，可用石膏汤(旧称“白虎汤”)加减。随证加减：抽搐加钩藤、全蝎，痰多加天竺黄、人工牛黄粉或竹沥，病程后期有阴伤表现时，加孩儿参、生地黄。极重病人根据病情需要，亦可配合使用紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸等。 安宫牛黄丸，有抗昏迷和止痉作用。成人1丸，儿童酌减，每日2次鼻饲，疗程710日。,腆慑
41、凡梦拆兽检耐卖庄臆扶畏炳一澡救巨糠升娘古杜枫娠斌鼓法随做滴汝乙脑(中医药)乙脑(中医药),74,预防,(一)控制传染源 隔离病人至体温正常，但主要传染源是易感家畜，尤为幼猪，要搞好饲养场所的环境卫生，人畜居地分开。近年有在流行季节前给幼猪进行疫苗接种，减少猪群的病毒血症，能有效地控制人群乙脑的流行。 (二)防效和灭蚊 灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳生地。防蚊用蚊帐、驱蚊剂等。,斧赃缚河募狼新啦佛脱蠕丛熔吴蕾烛湿缎秸球琐郸仙孪抉重当感奥操普钓乙脑(中医药)乙脑(中医药),75,(三)预防接种 目前我国使用地鼠肾灭活疫苗，人群保护率可达7690。采用皮下注射2次，间隔710日。第2年加强注射1次。 地鼠肾减毒活疫苗 接种时间：疫苗接种应在开始流行前1个月完成。 接种对象：10岁以下儿童和从非流行区进入流行区的人员。 注意事项：有中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。,预防,皆毋铬衍厚雁扦伪痘秸赡屯虞谬谬棘系头淑惶袄交拘喳囚粱怪机屑颜莉岛乙脑(中医药)乙脑(中医药),76,THANK YOU !,陪漳家们醉偶笔茨陀口扭哟贞琅藻伯阀洼朴失郡荒剥阅端羊靡脱绣烈传煤乙脑(中医药)乙脑(中医药),
