1、,急性心肌梗死的急救护理,ICU,病例:,患者于3小时前饮酒后突感心前区疼痛,呈持续性,无阵发性加重,无胸闷、心悸、气促、呼吸困难,无头晕、头痛、肢体乏力,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,遂来我院就诊 。入院体查:T 37 P 114次/分 R 19次/分 Bp 142/65mmHg 神清,口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸对称,呼吸音清,双肺底可闻及湿性啰音,未超过腋中线,双肺未闻及哮鸣音。心界叩诊不大,HR114次/分,律齐,心音无低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,墨菲氏征(-),肝肾区叩击痛(-),肠鸣音正常。双下肢无水肿。医嘱
2、予急查ECG:窦性心律 急性前壁心肌梗塞 频发室性早搏。,考虑的诊断,急性前壁心肌梗塞 心脏不大 心律失常:多源性室性早搏 泵功能2级,诊断的依据,病史 典型临床表现 特异心电图,心前区疼痛,呈持续性,ECG示V2V5导联ST段弓背向上抬高,T波倒置。,饮酒吸烟史,诊断要点,临床表现,先兆:症状 :疼痛 全身症状胃肠道症状心律失常 低血压和休克 心力衰竭,恶心、呕吐、腹胀,发热、心动过速、WBC升高血沉增快,压榨性窒息性,位于上腹部,可放射至下颌、颈背部,常伴烦躁、出汗、恐惧、濒死感。,24小时内多见,以 室性最多,发病前有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状,心绞痛发作较
3、以前频繁、 性质剧烈、 持续较久、硝酸甘油疗效差 .,特异心图变化,T波倒置,ST段弓背向上抬高,病理性Q波,正常心电图,P波:在avR导联倒置,在、avF、V4-V6直立, 时间0.11秒.P-R间期的正常范围为0.12秒-0.20s QRS波:时间(0.060.10秒) Q波:正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4,时间不超过0.04s。 ST段:一般在等电线上或稍有偏移,但在任何导联不应压低0.05mv;在肢体导联及V4V6抬高不应0.1mv;V1V3不应 0.3mv T波: 应在、avF、V4-V6直立,avR倒置;直立T波应大于同导联R波1/10 U波:为在T波后0.020.04秒的低
4、平波,方向一般与T波一致,任何导联U波不能超过同导联T波的1/2,知识回顾,ST段的判断,知识回顾,定位诊断,心电图定位: 前间隔 V1 V2 V3 局限前壁 V3 V4 V5 前侧壁 V5 V6 V7 AVL AVF 下侧壁 V5 V6 V7 AVF 广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5 下壁 AVF 下间壁 V1 V2 V3 AVF,急性心梗心电图,实验室检查,起病2448h后白细胞可增加,中性 粒细胞增多,血沉增快。 血心肌坏死标记物检查:肌红蛋白2h内增高,12h达高峰,2448h内恢复正常肌钙蛋白34h后升高,1124h达高峰,710天降至正常。肌酸激酶同工酶(CK-MB)4小时内
5、升高,1624小时达高峰,34天恢复正常,急救护理,高流量持续吸氧。2-5L/min,抽血,EKG BP P R SPO2,健康宣教及心理护理,严格掌握输液量及输液速度,1.给予低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食,少食多餐,不宜过饱。 2.保持大便通畅,入院后常规给予缓泻剂(如番茄叶、通便灵等),指导病人在床上排便,嘱病人排便时勿用力,以免加重心脏负担,发生意外。 3.做好病人的心理护理,及时了解病人的心理状态,避免因不良心理因素影响而加重病情。,接诊准备,1)立即安置床位,做好心理护理。 2)评估:神志、生命体征、先兆症状(如胸部不适、恶心呕吐,大汗淋漓)及特征(如疼痛程度、性质及
6、持续时间,有些老年人会有腹痛),既往病史,用药情况等;合作程度、心理反应 3)抢救准备:吸氧、抢救车、心电图机、除颤监护仪 4)病人准备:舒适卧位,衣物适宜,烦躁者于防坠床安全措施;尽量不要做不必要的搬动 5)环境准备:保证抢救操作空间及室内温度适宜,必要时用遮挡病人,有家属应在室外等候。,应急救护,1)呼吸系统:无发绀者:鼻导管吸氧;发绀者:面罩吸氧;必要时吸痰,防气道堵塞;呼吸停止者立即准备气管插管用物并配合医生插管。 2)循环系统:立即连接心电监护,监测生命体征、血氧饱和度,同时快速建立静脉通道(首选左上肢静脉) 3)药物治疗(遵医嘱):镇痛、扩张血管、抗凝溶栓 4)病情危重:将抢救车及
7、一切抢救设备推至床旁随时准备抢救配合;如室颤:立即电除颤;出现心脏骤停按心肺复苏的流程操作。,常用药,镇静止痛药:哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射,安定10mg肌注。 扩管类药物:硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后静脉滴注;消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注;硝普钠静脉滴注。 控制心衰药:可达龙,速尿 血小板聚集抑制剂:阿司匹林150-300mg嚼服。 溶栓药物:尿激酶(UK) 100万200万U,30min IV,链激酶 (SK) 150万U30 min IV,重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 5O100mg/90min IV,rSK(重组链激酶)150万U/3
8、0 min IV。 缓慢心律失常:阿托品; 室性早博或室性心动过速:利多卡因; 控制心力衰竭:血管扩张剂、利尿剂; 升压:多巴胺;,应急检查,1)、心电图(重要):立即做科内的心电图,同时联系心电图室加做十二或十八导联心电图,为医生诊断提供资料,必要时连续监测做,为病情发展提供依据。 2)、抽血标本:基本的:血常规5分类+血型、生化七项、心肌酶、凝血四项、肌钙蛋白;(2紫2红1蓝) 3)、测微机血糖,AMI静脉溶栓治疗的观察与护理,THANK YOU!,病情观察,并发症的观察:BPP 休克脉律改变心律不齐呼吸频率太慢吗啡中毒 如发现以下征象立及通知医生收缩压170mmHg或110次/分或24次/分或38.5 心电图出现频发室早,室颤利多卡因 房室传导阻滞阿托品或异丙肾 室上速心律平或维拉帕米,