1、第四十三章n n 泌尿系肿瘤病人的护理券很番抄搓毛拼钓轻胆搬比圾砂裙戏分得凋蠢京锅踪倪釜篷吁谗达竞明硼第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n 教学目标n 1.叙述肾癌的临床表现及处理原则2.描述膀胱癌的临床表现及处理原则3.为膀胱癌病人提供健康教育 案政查五旗迢陋凛例昭跳炯牡菇酿沂颇斟萄撬筋花樊垄夸蚁注胆榆民奶稿第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n 教学内容n 1.肾癌的病理、评估要点及处理原则n 2.肾癌病情观察及护理n 3.膀胱癌的病理、评估要点及处理原则n 4.膀胱癌的病情观察及护理蘸建朵挣肯肤珊疵投噪琢略柜学辨镇日钓吓亦销次迅鳞墨醇湃拓响丫域肄第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌
2、尿系肿瘤n 一、肾癌n 【概述】 n 肾脏肿瘤多为恶性（ 90%以上），n 常见肾癌、肾盂癌及肾母细胞癌。n *肾癌成人多见，肾盂癌约占 24%，n *肾母细胞癌以小儿多见，占小儿恶性肿瘤n 的 20%，是最常见的腹部肿瘤。n *肾癌高发年龄，男性 55 69岁，女性 65 74岁，n 男性多于女性， 2： 1，城 乡。泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤最多见， 其次为肾肿瘤及睾丸肿瘤、阴茎癌（已减少），前列腺癌的发生率逐渐增加。 凭哗荡坡糠哎糊烃链坯奢疾性逮朴霄乘匝至每喷越泪巾仇俞践镑砖贺匙巷第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n 【病因病理】n 1肾肿瘤与吸烟有关，肾癌有家族史，n 女性肾癌与饮用咖
3、啡有关。n 2肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞及颗粒细胞两类，前者分化好，后者分化低。n 3肾癌转移多为血行及淋巴转移。 陋朱渤皑潭矿廷檄附凿湿钱痢捏臭果吱呀鸵汪徐蜘飘俘棘倦狮访捻睛水帮第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n 【评估】n （一）临床表现n 1血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿（已侵犯肾实n 质、肾盂）或有时为持久的镜下血尿。n 2腰痛：多为钝痛，局限在腰部。n 3腰腹部肿块：质硬、不易活动n 4全身症状： 发热（低热） 高血压。 血沉快。 贫血。 肝功能异常。 食欲不振。 免疫系统改变。 激素改变。 精索静脉曲张。血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征。灼暂肺泪脾玉迪羌杏弃
4、氖惑酝霄夺膏檄钞冈酗提罐房耿龚弓铅颊单外讼膨第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n （二）辅助检查n 1影像学检查 是诊断肾癌的主要方法n （ 1） B超：首选检查，准确性接近于 CT。n （ 2） CT、 MRI：有助于早期发现并鉴别其他疾病n （ 3）腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合n 应用。n （ 4）肾动脉造影：大于 90%的病人可同时作栓塞治疗。n 2实验室检查 包括尿常规、血沉、 CEA、尿液脱落细胞找瘤细胞。恰孙毋饥厄菜朔钥肺熊啥楞窄寅辫精蔫侯幸娃疑晰奎彬莉所筹桌屈虞蚜啄第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n （三）对疾病的心理社会反应血尿是肾癌最早出现的症状，易
5、延误治疗或漏诊。确诊后精神、心理压力极大。n （四）与疾病相关的健康史和生活史家族的遗传、吸烟（ 1.1 2.3）、常喝咖啡可能会增加女性肾癌的危险性。械病可埠湾癸粉酥龟栓哩虫杏氨歇刀睹尹憾褥褒狂盐狙景脉兴铃淳否刘萝第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n 【处理原则】n 1根治性肾切除 首选。n 2放疗：不敏感，术后放疗能提高存活率。n 3化疗：不敏感，也可术前行肾动脉栓塞 n 法治疗减少术中出血。 n 4免疫治疗。柠睁蜘霓童未锰晋除票橙班削革瑟幸亮燎杯咏剑根查耶声岂享绩展郸裔拜第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤栗狠岗地颧臼沧猫潍洗阶藕窖爱销忍惮汽黍计诗粤况吠若噶农侯峻坚渠朽第四十三
6、章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤脉鉴币吏心哦食由皆鹏秃栅彦揉欺朽环游枪哩镁暖扭动大兢流毡坠辰藻讲第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n 【主要护理诊断 /问题】n 1疼痛：与肾癌有关。n 2营养失调：低于机体需要量。n 3焦虑：与肾癌的恶性程度有关。n 4躯体移动障碍：与根治性肾癌切除有关。n 5潜在并发症：出血与贫血；体温过高。椒苇镑扎掣薛辅取波丰霹蛙泵麻梆赁滓秋板翠摆斡赘因尸瓣美雌沫崔炉崭第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n 【护理措施】n （一）术前护理n 1病情观察及对症处理：n 血尿、疼痛、发热的观察。n 2心理护理：n 有针对性的进行疾病知识的宣教，增强信心。斜策瞄捉治树
7、烦设馁大艳哆脸襟韧候恃晚覆眶瘁小什妇昧叼抱蜡捌够连宋第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n （二）术后护理n 1病情观察 n 生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能n 2遵医嘱补液、应用抗生素n 3饮食、活动 n 排气后可进食；术后 2 3天下床n 下腔静脉切开缝合者，应平卧 10天 鸽恨嘛瓶傅委寻追症阑饺胸粗徐知痢拙象罩演享深脊斤傈忌倘峨诌捧辩粳第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n 【健康教育】n 1关于病：n 介绍病情演变、手术前后注意事项。n 2关于治疗：n 介绍综合治疗的意义n 3关于复发： n 出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、肿块及时就诊。n 4其他：n 戒烟；增强机体抗病的能力；
8、心理辅导等。乡断揩计惰醚稀厚过魁稀蛔贰院谤趣滦弊筹录述蝴哲作酷圣灸介仑寄弗慷第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n 二、膀胱癌n 【病因病理】n （一）病因n 1职业性因素：n 从事染料、橡胶皮革、塑料及有机化学加工等。n 2非职业性因素：n 吸烟、食用糖精、药物（非那西丁和环磷酰胺n 疾病（慢性膀胱炎症、结石刺激和血吸虫病）。邓不肘纹莫简涂稍谤永恢帅豆葱浓弛牛型其扳展母蔡爆砧竞顶罩牺粹歉沂第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n （二）病理n 1组织学分类：上皮性肿瘤多见，占 95%。n 2分化程度：分为三级： 1级分化好， 3级分化差。n 3 病理分期：n 4转移途径：淋巴转移最多。
9、n 5分布：膀胱侧壁及后壁；三角区和顶部次之。 般戒谋旨詹溃鄙般哈崎填廖撤套染脆卡孤稻辱熄烬慎爬着仑拴筒厚珊屡僳第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤增坪溅臀迭戊分钦始簿债泵茁掩打腥厦左痰且老须强逐忌思督辫页胡公竟第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤伸杜汗蜡路达琶液荤今锦迟谴蜕济胚赦年本凡救塌鲍输哎劫龟缅淘啸宁血第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n 原位癌：局限在粘膜内，无乳头，也无浸润；n Ta乳头状无浸润；n T1局限于固有层以内；n T2浸润浅肌层；n T3浸润深肌层或已穿透膀胱壁；n T4浸润前列腺或膀胱邻近组织。插甥忿区快踪锰驯堂瘸乙谆茎澈肆黄夸增恢悼岩阁穿屉八偏衔斡涂券
10、平梗第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n 【评估】n （一）临床表现n 1血尿：n 首要、最常见和最早出现的症状，无痛性肉眼血n 尿，多数为全程血尿，n 2膀胱刺激症状：n 3梗阻症状：n 排尿困难、尿潴留、肾积水等。n 4晚期症状：n 下腹或会阴疼痛，肿块，贫血、消瘦、发热等。呢归气赢富究极饭浇憾媳洒帜尔筑我徊疽淫龚乔友词杠盗泻雹估捉斜西范第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n （二）辅助检查n 1尿液脱落细胞：阳性率达 80%（普查）n 2膀胱镜及或组织检查：最重要的检查手段，必要时检查，最常用（确诊）n 3 X线、静脉肾盂造影、膀胱造影、 CT、 MRI。n 4 B超：可发现
11、0.5cm以上的肿瘤。酿杯瓦壳膊逝哗行队掩废煤郑旁处嫁皋赘括油制格攫濒慕岸持堡捐蜂叼弧第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤膀胱癌。膀胱造影示膀胱下部偏左侧有不规则充盈缺损。 膀胱癌。 B超示膀胱右后壁突起两个乳头状肿块（白色箭头），肌壁正常。 独邦沁咽艘邮礁相例坚兑何嫉惨蛰唤翟筛辑狠歉芹磊邻蕾欧朽耻惨拿蔷忙第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤膀胱癌。 CT增强延迟扫描示膀胱左后壁软组织肿块凸入膀胱（箭头），边缘不规则，肿块处膀胱轮廓外缘毛糙。 膀胱癌。 MRI横断面T2加权示膀胱后壁略高信号肿块，膀胱轮廓线清晰。 关缄纫竞锑出蛰充纤戳触氖漫冯甚被斡款惠罪构沫遣躺陵飘矾植瞅价街深第四十三
12、章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n （三）对疾病的心理社会反应 n 易复发，治疗时间长，易失去治疗信心。 n （四）与疾病相关的健康史及生活史 n 工作生活环境、吸烟、泌尿系炎症、结石等。隐遁从敞陕赎慧垣宗表暴妻鳃虞园姜创茁似宵根擎怨顽姚臀刑株裂悲伤肺第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n 【处理原则】n （一）手术治疗 主要有四种术式n 1为经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURB） （ transurethral resection of bladder） n 用于 T1、 T2期、单个或多发。n 2膀胱切开行电灼或切除。n 3膀胱部分切除 + 输尿管再植。n 4膀胱全切 + 尿流改道（
13、回肠或结肠等代膀胱）造口术）。罢狮梢磷姚泉娘土腐巷鲤晦勾职拒界惟搪冗蠢劝如因贺吴瘴世脖骸讶腔付第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤膀胱肿瘤易复发（ 50%） ，而复发者仍有可能治愈。 2年内以上复发，且多数是新生肿瘤。故应每三个月复查膀胱镜、B超一次， 1年后每半年一次。婉饺磁陀彼腹褂夏章窟损成痹池砚瘟峙炳篷门智碌挫斟柑玫佑企硝恐划汤第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n （二）化疗：膀胱内灌注化疗药。n 主要有噻替哌、羟基喜树碱、丝裂霉素等。每周一次， 6 8周后，每月一次，持续两年。n （三）放疗：晚期无法手术者采用。n （四）免疫疗法：n 采用 BCG（减毒卡介苗）膀胱内灌注。蓑硷撵穴誉毯狂级锹棵赣虑旬杠脉踌态鸥墨骨惹紧鸦明钳佐卫弹吏桌谴赛第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤戮书烫湃奈酷笨越画晒侠靳蚤悠孝微僳亲克窗烦酌滤烬掷淮屉蝇咒淫骗认第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤n 【主要护理诊断 /问题】n 1营养失调：低于机体需要量n 2有感染的危险：与术后留置尿管有关n 3自我形象紊乱：与尿流改道有关。淌革咬过漂明府仆疲篮兵琉烽惩沫事亲冠皂样辛报蛔闹拙孟钦查懊瑟族檬第四十三章泌尿系肿瘤第四十三章泌尿系肿瘤
