1、脊 髓 Spinal cord,丁兆习 山东大学医学院人体解剖学教研室 2010.9,参考书 临床中枢神经解剖学李振平主编，科学出版社， 2008 神经解剖学 朱长庚主编 ，人民卫生出版社，2002 神经解剖学蒋文华主编 ，复旦大学出版社，2002 临床应用神经解剖杨天祝主编， 中国协和医科大学出版社， 2002 临床神经解剖学姚志彬主编，广东世界图书出版公司， 2001,脊髓的发育,神经管的形成 外胚层 Ectoderm 神经板 Neural plate 神经褶 Neural crest 神经沟 Neural groove 神经管 Neural tube前部 脑 brain后部 脊髓 spi
2、nal cord,组织分化 假复层柱状上皮 - 复层 室管膜层ventricular layer- 中央管室管膜上皮 套 层intermediate layer- 成N细胞、成胶质细胞 边缘层marginal layer- 成胶质细胞(网架),一般发育-9 w 翼板alar plate背外侧-后角(成N细胞发育成感觉联络N元) 基板basal plate腹外侧-前角(成N细胞发育成运动N元) 顶板roof plate ：终板 底板floor plate 中央管central canal: 末端 - 终室,界沟 terminal sulcus,一般发育套层： 翼板 后角(成N细胞发育成感觉联络N
3、元) (sensory) 侧角(成N细胞发育成内脏运动N元)基板 前角(成N细胞发育成躯体运动N元) (motor) 缘层: 成N元细胞突起 传导束成胶质细胞 网架,脊髓的大体解剖,位置 脊髓spinal cord位于椎管内，由内向外依次被软脊膜、蛛网膜和硬脊膜所包绕。由齿状韧带、神经根及终丝固定于椎管内壁。 中国成人脊髓平均长度为44.5cm，上端在枕骨大孔与延髓相连，下端平对第1腰椎下缘，新生儿脊髓下端平第3腰椎。 成人脊髓下端终止的高度并不十分恒定。据统计，脊髓下端终于第1腰椎下缘的只占50%左右，位置最高的可达第12胸椎，最低的可至第2、3腰椎椎间盘平面，女性脊髓下端较低。故临床上常在
4、第3、4腰椎间进行穿刺，以免损伤脊髓。,三层被膜meninges 硬脊膜spinal dural mater 脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater 软脊膜spinal pia mater 终丝Filum terminale 齿状韧带denticular ligmentum 三个腔隙spaces 硬膜外隙epidural space 硬膜下隙subepidural space 蛛网膜下隙subarachnoid space,脊髓节段segments (31个，C8T12L5S5Co1) 两个膨大enlargements Cervical enlargement颈膨大(C4-T1
5、 )：相当上肢脊神经起始的脊髓节段 Lumbosacral enlargement 腰骶膨大(L2-S3 )相当下肢脊神经起始的脊髓节段，其最大周径在第12胸椎体下部平面。 Conus medullaris脊髓圆锥(S3-5) 在腰骶膨大平面以下，脊髓急骤变细，称脊髓圆锥。脊髓圆锥的尖端与终丝相连。,filum terminale终丝 长约20cm，大部分为软脊膜围绕神经胶质组成，向下约在第2骶椎下缘平面穿过脊髓蛛网膜囊和硬脊膜囊的下端，然后被硬脊膜鞘紧密包绕，在骶管内呈扇状放散，末端附着于第1尾椎背面。 在硬脊膜囊以内的终丝称内终丝filum terminale internum 穿出硬脊膜
6、囊之外的终丝为外终丝filum terminale externum。 脊髓的中央管向下伸入内终丝上部约56mm。在终丝上部附着几股神经纤维，可能是原始的Co2Co3神经的根丝。终丝表面有一条清楚的前静脉，借此可与脊神经根相区别。,八条纵行沟裂 前正中裂anterior median fissure，深入脊髓约3mm，软脊膜连同血管亦折入其中。此裂的背侧为白质前连合，脊髓前动脉的穿支经此裂穿入白质前连合，供应脊髓中央区。 后正中沟posterior median sulcus，此沟与一薄层神经胶质隔板合成后正中隔posterior median septum。此隔伸入脊髓内，几乎深达中央管，在
7、背腹方向上隔深46mm不等，随着脊髓平面下移，此隔逐渐短小，中央管随之向背侧移位。,前外侧沟anterolateral sulcus 相当于脊神经前根穿出处有一浅而宽的沟，每条前根根丝在此沟形成一垂直向拉长的椭圆区。 后外侧沟posterolateral sulcus，在后正中沟两侧，窄而深，每条脊神经后根分成68股根丝，排成一纵排进入此沟。 后中间沟posterointer mediate sulucs，在颈髓和上胸髓节段，后正中沟与外侧沟之间，将后索分成两个粗大的纤维束，即内侧的薄束和外侧的楔束。 在上颈髓节段，可见副神经脊髓根穿外侧索浅出，在椎管内沿脊髓侧方上行，经枕骨大孔入颅后窝。,脊
8、髓节段与椎骨序数的对应关系 与每一对脊神经根相连的一段脊髓称为一个脊髓节段spinal segment。 脊髓分为31个节段，即8个颈节，12个胸节，5个腰节，5个骶节，1个尾节。,脊髓的内部结构,灰质 gray mater 后角(柱) posterior horn/column-头、颈、底 中间带intermediate zone 灰质连合 gray commissure 侧角(柱) lateral horn/column -T1-12, S2-4 前角(柱)anterior horn/column 白质 white mater (纤维束)前索anterior fasciculus 外侧索l
9、ateral fasciculus 后索posterior fasciculus 网状结构 reticular formation 中央管central canal 终室terminal ventricle,脊髓各节段的比较颈髓 胸髓 腰髓 骶髓 尾髓 外形 卵圆形 圆形 圆形 四边形 圆形 后中间沟 有 有(T1-4) 无 无 无 白质 最多 多 少 明显减少 最少 灰质 多 少 多 多 相对较多 后角 细长 细长 粗短 粗圆 很短 侧角 见于C8 T1-12 L1-3 无 无 灰质连合 宽而薄 窄而薄 宽而厚 最厚 网状结构 明显 不明显 不明显 无 无 中央管 腹侧份 中央 终室 背侧份
10、 入终丝,灰质 gray mater 神经核nucleus 脊髓板层构筑 cytoarchitectureRexed 1952、1954 猫十个板层：从横断面上看，这些板层大致平行，而从纵轴上看，这些板层贯穿脊髓大部。从后角尖到后角头为第层，后角颈为第层，后角基部为第层，第层为中间带，第层为前角。另外，还有一围绕中央管的灰质区，即板层。其他动物，如鼠、猴，甚至人也有类似的分层,Lamina 后角尖端表面的弧形薄层灰质 有粗细不等、方向不同的纤维穿过，呈松散的海绵状或网状外观，又称海绵带sponge zone。 有少量大型(50um)梭形或星形神经细胞沿此层的背侧排列，腰骶髓部最多，相当于后角边
11、缘核posteromarginal nucleus。 接受来自后根外侧部传递痛温觉和内侧部传递粗略触觉，以及其腹侧胶状质的纤维 部分轴突交叉至对侧形成脊髓丘脑束,Lamina 位于层腹侧，占整个后角头的大部分。见于脊髓全长，在第一颈髓和腰骶髓部最发达，向上与脑干的三叉神经脊束核相续 主要由大量密集排列的Golgi 神经元（小卵圆形和三角形）组成，相当于胶状质substantia gelatinosa of Rolando。髓鞘染色时不着色。 接受后根内传导伤害性和温度的细纤维侧支及脑干的下行纤维(来自中缝核、网状结构等) 轴突一部分终于腹侧灰质核团，一部分在核柱内或背外侧束内上下走行14节后又
12、终止于胶状质或边缘层，构成脊髓固有束fasciculus proprius 。 脊髓主要的伤害性刺激处理中心，能分析、加工感觉信息。,闸门控制学说,上行传导路,脊神经前根,脊神经后根,Lamina 位于胶状质腹侧，呈带状横跨后角头。纵贯脊髓全长，在腰骶髓处较发达 和胶状质比较，细胞体大，但不如层密集。 细胞的树突伸入、层内，也有向腹侧至、层。,Lamina 位于后角头的中心，是前四层中最厚的一层 、层内的大、中型神经元相当于后角固有核nucleus proprius 神经元的树突呈放射状伸入层，大部分与后根一级传入纤维形成突触 大细胞的轴突走向同侧或经白质前连合交叉至对侧，参与构成脊髓丘脑束,
13、Lamina 横位于后角颈 除胸髓外，可分为内、外侧两部分 内侧部占2/3，神经元小而密集 外侧部占1/3，有许多纤维穿过，与胞体交织在一起，形成网状结构，尤其在颈髓处明显。网状结构中的神经元胞体较大，染色较深，称网状核spinal reticular nucleus，见于脊髓全长 接受后根大部分初级本体觉传入纤维和某些下行纤维（皮质运动区、感觉区及皮质下）。脊髓网状核轴突进入同侧或对侧外侧索，形成长的纵行束。,颈外侧核lateral cervical Nu，位于C12节外侧索内，是网状核向外侧的延伸，恰在后角的前外侧，为脊颈丘脑束的中继站，与触觉和痛觉传递有关。人的颈外侧核较小，个体差异较大
14、。,Lamina 位于后角基部，在颈、腰骶膨大处最发达 T4L2脊髓节段无此层 分为两部分 内侧部占1/3，由小而密集的神经元组成 外侧部占2/3 来自肌肉的深感觉传入纤维止于内侧部，皮质下行传导束的纤维止于外侧部 外侧部神经元的轴突进入固有束和外侧索,Lamina 相当于灰质中间带 在颈、腰骶膨大部，此层可向前延伸入前角内，居板层、之间 外侧部与中脑和小脑有广泛的上下行联系，参与对姿势和运动的调节。内侧部与邻近节段灰质有大量的联系（脊髓固有反射），该部还与内脏反射活动有关。 含有胸核、中间内侧核、中间外侧核和骶副交感核等,胸 核 nucleus thoracicus 又称背核nucleus
15、dorsalis或Clarke核 位于后角基部腹内侧份,中间带背侧（vi, vii层），见于C8L3节段，以T1012最明显 接受后根内侧部粗纤维的本体感觉传入 轴突主要进入同侧外侧索形成脊髓小脑后束，另一部分为联络纤维 胸核细胞在C8L3范围以外向上下延伸，常有少数细胞尚可辨认，称为Stilling核(颈核和骶核),中间内侧核intermediomedial nucleus 位于中间带内侧部，中央管外侧，见于脊髓全长。 由一小群中、小型细胞组成，直径1024um，呈三角形 接受内脏传入纤维，中继后至内脏运动神经元（引起内脏反射 ），并上传至脑（引起内脏感觉，产生意识 ）。,中间外侧核inte
16、rmediolateral nucleus 位于中间带外侧尖端，向外突出构成侧角 见于T1-L3脊髓节 属交感神经节前神经元（交感神经低级中枢） 其轴突经前根、脊神经、白交通支等至交感神经节换元，节后纤维分布于内脏、心血管和腺体等 骶副交感核 sacral parasympathetic nucleus 见于S24脊髓节，位于中间带外侧部 属副交感节前神经元（副交感神经低级中枢） 其轴突经前根、骶神经、盆内脏神经至腹盆腔的副交感神经节换元，主要分布至盆腔脏器上述两核群都传递内脏运动命令,Lamina 横跨脊髓前角基底部，在颈、腰骶膨大处仅局限于前角内侧部 含大小不等的神经细胞，为中间神经元 接
17、受背侧邻近板层的纤维终末和下行纤维终末 其轴突终止于同侧及对侧的、同一及邻近节段的板层和，直接或通过兴奋运动神经元间接影响前角运动神经元,Lamina 前角最腹侧，在胸髓处占前角的最前部，在颈、腰骶膨大处向外向后扩展 由前角运动神经元群和中间神经元组成等组成 锥体传导路的下运动神经元，也是其他躯体运动纤维的最后终止处，固有“最后运动通路”（Sherrington）之称,前角运动神经元motor neuron of anterior horn 运动神经元motor neuron-梭外肌, 管理骨骼肌的随意运动。2/3前根纤维 紧张型tonic type-传导慢，支配红肌，维持紧张 位相型phas
18、ic type-传导快，支配白肌，快速收缩 运动神经元 motor neuron-梭内肌, 维持肌张力和腱反射有关。1/3前根纤维 静力型static type-核链纤维，感受缓慢持续牵拉 动力型dynamic type-核袋纤维，感受快速牵拉 联络神经元 association neuron Renshaws 细胞: 负反馈抑制屈肌运动神经元 前角连合核 神经核群 外侧核（柱） 内侧核（柱） 中央核（柱）,前角神经核群-内侧核（柱） 位于前角内侧部，支配躯干肌 前内侧核anteromedial nucleus- 脊髓全长，C1-4、T1-2、L3-4和S2-3处明显，支配屈肌 后内侧核pos
19、teromedial nucleus-胸髓和上腰髓，在颈、腰骶膨大处明显，支配伸肌,前角神经核群-外侧核（柱） 位于前角外侧部 在胸髓部较小，不再分亚群，支配肋间肌和腹前外侧壁的肌 在颈膨大和腰骶膨大处最发达，使前角向外侧突出 前外侧核anterolateral nucleus，C4T1、L2S1 后外侧核posterolateral nucleus，C5T1和L2S2 后外侧后核retroposterolateral nucleus，C5T1和S13 支配四肢肌。神经元由内侧向后外侧排列，分别支配肩肌或髋肌、臂肌或大腿肌、前臂肌或小腿肌、手肌或足肌,前角运动神经元在灰质内的定位 支配躯干肌的
20、神经元在内侧，支配四肢肌的神经元在外侧 支配伸肌和展肌的神经元沿前角周边排列，支配屈肌和收肌的神经元则排列在深部 肢带肌的神经元位置高于肢端肌,前角神经核群-中央柱 central column 仅见于某些颈髓和腰骶髓节 膈核phrenic nucleus位于C35脊髓节,支配膈肌 副神经核accessory nucleus 位于C15、6脊髓节前角腹侧中央,其轴突经前、后根之间穿出外侧索，向上合并成副神经脊髓根，支配胸锁乳突肌和斜方肌 腰骶核lumbosacral nucleus 位于L2S1脊髓节前角的中央，其轴突可能支配盆底肌和会阴肌 前角连合核commissural nucleus o
21、f anterior horn 位于前角后内侧缘，见于脊髓全长，但在C58和L12脊髓节处发育良好，在T26和L5以下发育较差，其轴突经灰质连合而终于对侧前角,Lamina 环绕中央管，分灰质前连连合和灰质后连合anterior/posterior gray commissure 由小形神经元和胶质细胞组成 背侧连合核dorsal commissural nucleus：位于中央管背侧的灰质后连合处，在骶髓和尾髓最为明显。接受内脏初级传入为主的感觉核团，是盆腔脏器各种信息汇聚之处，与孤束核上下呼应,灰质板层与神经核团的对应关系,后角 后角边缘核（I） 胶状质（II） 后角固有核（III、IV）
22、 网状核、颈外侧核（V） 胸核（VI） 中间带 中间外侧核 中间内侧核 骶副交感核 前角 后部联络神经元（VIII） 内侧核-前内侧核、后内侧核 外侧核-前外侧,后外侧,后外侧后核 中央核-膈核,副神经核 中央灰质（X）,I,（VII）,（IX）,板层 位置 纤维联系 功能 后角尖 后角头大部 浅感觉传入纤维中继区 感觉低级中枢 后角头 （外感受区） 后角头中心 后角颈 深感觉传入纤维中继区 躯体运动调节 后角基底 运动感觉皮质(下)脊髓纤维 中间带大部 外联中小脑,内联上下节 运动和姿势调节 内侧部,外侧部 内运、反射低级中枢 中间带、前角 中间神经元 联络区 前角 运动神经元 躯体运动低级
23、中枢 中央管周围,脊髓灰质板层各部功能,后根神经纤维终止,内侧部(深感觉)： 升支-薄束、楔束 降支-束间束C,隔缘束T,椭圆束L,三角束S 侧支-层(、),外侧部(浅感觉)： 升、降支-Liassuer束 ,层,白 质 white mater,纤维长短 传导束 (长纤维) tracts 固有束 (短纤维)fasciculi proprius 纤维位置 前索anterior funiculus 外侧索 lateral funiculus 后索 posterior funiculus,Ascending or descending,名称 位置 起始N元 交叉 止点 功能 薄束 后索(全长) 脊N
24、节(Co-T4) 薄束核 深、精触觉 楔束 后索(T4-) 脊N节(T4-C2) 楔束核 深、精触觉 脊髓小脑后束 外侧索(L2-) 背核 小脑蚓 深感觉 脊髓小脑前束 外侧索(全长) 、 前连合 小脑蚓 深感觉 楔小脑束 脑干 楔外侧核 小脑蚓 深感觉 脊小脑吻侧束 外侧索 (C5-8) 小脑蚓 深感觉 脊颈脊小脑束 外侧索 (C1-4) 小脑蚓 深感觉 脊髓丘脑侧束 外侧索 、- 前连合 丘脑 痛、温觉 脊髓丘脑前束 前索 、- 前连合 丘脑 粗触压觉 脊颈丘脑束 外侧索 - 颈外侧核 浅感觉 脊髓网状束 前外侧索 -, 前连合 脑干RF 浅感觉 脊髓顶盖束 前索 、- 前连合 上丘 浅感
25、觉 脊髓橄榄束 前外侧索 、 前连合 下橄榄核 脊髓脑桥束 外侧索 脑桥核 脊髓前庭束 背核 前庭神经核 脊髓皮质束 外侧索 锥体 大脑皮质 内脏感觉束 广泛 中间内侧核 脊髓灰质 内脏感觉后角连合核 脑干RF、丘脑,薄束和楔束 fasciculus gracilis and fasciculus cuneatus,位置 薄束 T4以下后索全部, T4以上后索内侧份 楔束 T4以上后索外侧份 起源 薄束 同侧T4以下脊神经节粗纤维楔束 同侧T4以上脊神经节粗纤维 终止 薄束核、楔束核（25%） 信息 深感觉-肌,腱,韧带,关节浅感觉-皮肤精细触觉 功能 意识性本体感觉、精细触觉传导束 临床 感
26、觉性共济失调精细触觉障碍,纤维定位 外-内：C、T、L、S(外加式) 浅-深：压觉、运动觉、精细触觉 病变部位和症状变化 髓内中线 髓外两侧,脊髓小脑束 spinocerebellar tracts,信息 非意识性深感觉(肌、腱感受器) 途径 脊髓小脑后束脊髓小脑前束楔小脑束脊髓小脑吻侧束脊颈小脑束 功能脊小后束-来自肌梭 (一块或一群)个别肌的精细调节脊小前束-来自肌腱 (肢体不同肌群)整个肢体的调节,脊髓小脑后束 posterior spinocerebellar tract,位置 脊髓外侧索后部的边缘始见于L2,3脊髓节 起源 主要来自同侧胸核骶部及下腰部后根传入的纤维进入脊髓后先在后索
27、内上升至上腰髓换元 终止 大部分纤维上升至延髓经小脑下脚止于同侧小脑上下蚓 功能 传递下肢及胸部以下躯干的本体感觉和触觉信息。来自一块肌或一个关节的协同肌群，可借此协调个别肢体的运动和姿势,脊髓小脑前束 anterior spinocerebellar tract,位置 外侧索前部的周边 起源 腰骶髓层的外侧部神经元，或前角背侧部的“边缘细胞” spinal border cells 走行 大部分轴突经白质前连合交叉至对侧上升，只有一小部分走在同侧脊髓小脑前束内，至颈髓水平，向后伸入脊髓小脑后束内。至延髓后与脊髓小脑后束分离入脑桥，经小脑上脚背面进入小脑 终止 小脑上蚓的下肢代表区 功能 传递
28、下肢及胸部以下躯干的本体感觉和触觉信息。信息来自不同节段，与整个下肢的调节有关,楔小脑束cuneocerebellar tract,起于 楔副核accessory cuneate nu. 发出后外弓状纤维形成楔小脑束 经同侧脊髓小脑下脚止于小脑上肢代表区 传递来自上肢至小脑的深感觉和触压觉的一级传入纤维 与胸核同源，楔小脑束与脊髓小脑后束在功能上是相似的，相当于其上肢部,脊髓小脑吻侧束 rostral spinocerebellar tract 神经元胞体位于下四位颈髓节的层中央部(颈中央基底核nucleus cervicalis centrobasalis) 轴突经小脑上脚和下脚进入小脑 传
29、递来自前肢的信息 功能上和脊髓小脑前束一致 脊颈髓小脑束 cervicospinocerebellar tract 来自上四位颈髓节的层中央部神经元(颈中央核 central nucleus cervicalis) 轴突经小脑上脚进入对侧小脑 该束接受颈肌的初级传入纤维,信息 痛温觉、粗略触压觉 途径 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 脊颈丘脑束 脊髓网状束,脊髓丘脑束 spinothalamic tracts,脊髓丘脑侧束 lateral spinothalamic tract 脊髓丘脑前束anteral spinothalamic tract,位置 脊髓丘脑侧束- 外侧索，脊髓小脑前束内侧 脊髓
30、丘脑前束-前索，前根纤维内侧，前庭脊髓束背侧 纤维走行 脊髓丘脑侧束在脑干形成脊髓丘系 脊髓丘脑前束在脑干下部加入内侧丘系 功能 脊髓丘脑侧束-痛温觉 脊髓丘脑前束-粗触觉、压觉,神经元起源 Apkarian 1989 猴 WGA-HRP I, IV-Viii, C1-3: 30%. 同侧Viii(50%), 对侧I,IV-Viii C4-8: 20%. 对侧 I,V最多； Vii-Viii T: 20%. T1-3 最多 L: 20%. IV, Vii S: 10%. 对侧 I, V最多；Vii-Viii 神经元特性 I 伤害性刺激，阈值高，感受野小 IV-Vi 伤害性刺激，感受野大 Vii
31、-Viii 肌,关节刺激,感受野大 (躯体大部),复杂(双侧) 纤维定位 浅深: C,T,L,S (内加式)前后：痛觉-温度,临床 对侧体壁痛温觉丧失 障碍在损伤平面以下12节 内脏痛觉正常-双侧传导 部分恢复-部分纤维不交叉 病变部位 髓内 髓外,脊颈丘脑束 spinocervicothalamic tract 位置 外侧索后外侧部，后角外侧，与脊髓小脑后束混杂 起源 同侧后角、-脊颈束spinocervical tract 中继 颈外侧核（C1,2）-对侧内侧丘系 功能 皮肤轻触觉和伤害性刺激 脊髓网状束spinoreticular tract 位置 与脊髓丘脑束混杂一起上行，见于脊髓全长
32、 起源 起始,层, 细胞多位于上颈髓，轴突部分交叉至对侧 终止 止于延髓、脑桥网状结构内侧区(巨细胞网状核、脑桥尾侧网状核等)，也止于至小脑的中继核团(外侧网状核)。 功能 是一个重要的痛觉传导束，属于进化上古老的部分，对维持意识和觉醒起重要作用，故属于网状上行激动系统（ARAS）,脊髓皮质束spinocortical tract,起源 全部脊髓节（颈髓为主） 走行 伴皮质脊髓束，大部分经锥体交叉 终止 对侧大脑皮质深层 功能 大脑皮质反射,脊髓中脑束-脊髓顶盖束 spinotectal tract 位置 前外侧索浅部，与脊髓丘脑束伴行 起源 对侧灰质深层 终止 中脑上丘深层和导水管周围灰质
33、功能 传导伤害性刺激及反射，引起头颈转向上海刺激的来源方向 脊髓脑桥束spinopontine tract 来源 与脊髓皮质束伴行，或为其侧枝。 终止 脑桥核。中继后至小脑 功能 传导伤害性刺激,脊髓橄榄束spinoolivary tract 位置 前外侧索浅部，与脊髓丘脑束伴行 起源 脊髓全长灰质深层 终止 下橄榄核。中继后至小脑 功能 传导肌、腱的本体感觉和皮肤感觉 脊髓前庭束spinovestibular tract 位置 前外侧索浅部 起源 同侧腰髓。部分来自胸核 终止 前庭外侧核 功能,内脏感觉束visceral sensory tract,第一级神经元 脊神经节。分布于痛觉和牵张感
34、受器 第二级神经元及途径 中间带灰质（中间内侧核）双侧脊髓丘脑束脊髓丘脑腹后外侧核端脑（快痛） 后连合核臂旁核和Barrington 核丘脑端脑 后角灰质固有束脊髓、脑干网状结构多次换元及交叉丘脑背内侧核 边缘系统（慢痛） 借中间神经元与内脏运动核团联络，完成内脏-内脏反射，也可和躯体运动神经元联系，完成内脏-躯体反射 特点 成对脏器 - 对侧前外侧索 单个脏器 - 双侧前外侧索 膀胱、直肠等触、压及牵张感觉- 后索,脊髓下行传导束,名称 位置 起始N元 交叉 止点 功能 皮质脊髓侧束 外侧索 皮质运动区 锥体 前角 四肢肌随意运动 皮质脊髓前束 前索 皮质运动区 前连合 中胸髓前角 躯干肌随
35、意运动 Barne束 前索 皮质运动区 颈腰髓前角 躯干肌随意运动 红核脊髓束 外侧索 红核 中脑 脊髓V-VII +屈-伸N元 前脊外侧束 外侧索 前庭N外侧核 颈胸腰髓前角 +伸-屈N元 前脊内侧束 前索 前庭N内侧核 脑干 脊髓VII-VIII -颈节N元 脑桥网脊束 前索 嘴、尾侧网状核 脊髓VII-VIII +运动N元 延髓网脊束 外侧索 巨细胞网状核 延髓 脊髓VII-VIII -运动N元 中缝脊髓束 外侧索 中缝核群 脑干 I II IV VIII IX 抑制感觉 孤束脊髓束 前索 孤束核 延髓 膈核、前角(T) 内脏反射中间外侧核 顶盖脊髓束 前索 上丘深层 中脑 颈髓VI-V
36、III 视听躯反射 橄榄脊髓束 外侧索 内侧纵束 前索 前庭N核,Cajal核,RF 脊髓VII-VIII 内脏运动束 前索 下丘 广泛 中间外侧核 内脏运动外侧索 骶副交感核,皮质脊髓束 corticospinal tracts,起源 巨型锥体细胞(Betz细胞)和其他类型的锥体细胞-中央前回(B4)上2/3、中央旁小叶前部、前运动皮质区(B6)、中央后回(B3,1,2)、顶叶(B5,7) 途径 皮质,内囊,大脑脚,脑桥基底,延髓锥体, 锥体交叉(70-90%),脊髓 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 前外侧皮质脊髓束(Barne束),皮质脊髓侧束lateral corticospinal tra
37、ct 位置 外侧索后部，后角前外侧，脊髓小脑后束深面；在腰骶髓，位于脊髓外侧索背外侧部边缘；呈椭圆形的柱状，几乎见于脊髓全长，随着下行纤维的逐渐终止，最后于骶髓水平消失。 定位 浅深-长 短(C、T、L、S) 功能 主要传递支配四肢肌随意运动的命令。,皮质脊髓前束 anterior corticospinal tract 位置 下行于前索内，靠近前正中裂，二者之间隔以沟缘束。该束一般只达胸髓中段 在脊髓不同平面，大部分纤维经白质前连合交叉至对侧，止于中间带和前角的内侧部 主要传递支配躯干肌的命令,Barne前外侧束 anterolateral coticospinal tract 位于外侧索前
38、外侧部周边，伴侧束前外部下行。 由较细的不交叉的纤维组成 大部分止于颈髓，少部分可达腰骶髓平面 支配脊髓的中轴肌（躯干及肢带肌）运动神经元,纤维类型 锥体部100万条 d1-4mm(90%) d5-10mm(8%) d11-22mm(2%) 终止 灰质 和双侧、对侧-外侧部 方式 直接：少，手、足肌N元 间接：多 去向 C(55%)T(20%)LS(25%) 部位 额叶-前角：骨骼肌随意运动顶叶-后角：调节反射、感觉传导,红核脊髓束rubrospinal tract,行径 皮质脊髓侧束的前方 起点 中脑红核大细胞部 背内侧-中央部-腹外侧 颈、胸、腰、骶 被盖腹侧交叉 止点 ,外侧部和层后份
39、功能 兴奋屈肌运动神经元抑制伸肌运动神经元 人类 红核大细胞部较小，故该纤维束逐渐退化，仅达上三个颈髓节。和皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动起调节作用,前庭脊髓束 vestibulospinal tracts,前庭脊髓外侧束 lateral vestibulospinal tracts 位置 颈胸：外侧索前部边缘腰骶：前索内侧部 起点 同侧前庭神经外侧核 嘴腹侧部-中央部-尾背侧部： 颈、胸、腰、骶 止点 和的内侧份 功能 易化同侧伸肌神经元（躯干和肢体）抑制屈肌神经元 前庭脊髓内侧束 medial vestibulospinal tracts 位置 见于颈髓节前索内侧部，混入内侧纵束 起点
40、双侧前庭神经内侧核、前庭下核、前庭外侧核 止点 和的内侧份 功能 抑制上颈髓节运动神经元,内侧纵束 medial longitudinal fasciculus,又名 沟缘束 sulcomarginal fasciculus.为脑干内侧纵束的下行部分 位置：前索内侧部，仅达上颈髓 起始：前庭神经核、RF、中脑的Cajal中介核等 终止：层背侧部及邻近的层 功能：参与控制头部的位置， 协调眼球和头颈部的运动,网状脊髓束 reticulospinal tracts,脑桥网状脊髓束 延髓网状脊髓束 pontoreticulospinal tr. bulboreticulospinal tr. (网状
41、脊髓内侧束) (网状脊髓外侧束)脑桥嘴侧和尾侧网状核 延髓巨细胞网状核同侧前索内侧部 双侧外侧索深部层、层 , , , 层 兴奋和神经元 抑制和神经元中轴肌,近端四肢肌 颈肌头部和躯干的姿势 痛觉控制四肢粗大动作 运动调节,顶盖脊髓束tectospinal tract,起源 对侧中脑上丘深层灰质 行经 被盖背侧交叉-内侧纵束前方-脊髓前索内侧份，仅达上四位颈髓节 终止 板层 作用 易化对侧颈肌，抑制同侧颈肌。完成视、听觉引起的躯体反射。,中缝脊髓束 raphespinal tract,中缝脊髓背侧束 中缝脊髓腹侧束 中缝大核 中缝苍白核等 双侧外侧索背部 前索内侧部I,II层或层外侧份 和 抑
42、制后角神经元 易化运动神经元控制伤害性刺激信息的传递 中缝脊髓束为5-羟色胺能纤维。部分纤维也投射至交感神经节前神经元，与心血管活动的中枢控制有关,内脏运动传导束 visceral motor tracts,起于下丘脑脑室旁核及其他核团 同侧脊髓外侧索和前索下行，混杂于固有束、网状脊髓束内 支配猫、猴等瞳孔开大肌的纤维位于齿状韧带附着处与前根之间的外侧索部分 止于交感及副交感神经节前神经元 双侧胸、腹、盆脏器 单侧皮肤、血管和汗腺 证据：如损伤T1-2脊髓节外侧索出现Horner综合征，伤侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球外突，面部干红无汗等交感神经功能障碍症状。,固有束 fasciculi prop
43、rius,前、后、外侧固有束fasciculi proprius 束间束interfascicular fasciculus(半月束) 颈胸髓薄楔束之间 隔缘束septomarginal fasciculus 下胸髓后正中隔的后缘 椭圆束oval fasciculus 腰髓后正中隔的中部 三角束triangular fasciculus 后索的内侧 Liassuer束 位于后角尖和后外侧沟底之间，见于脊髓全长，上颈髓最发达。由无髓或有髓细纤维组成，少部分(25%)来自后根外侧份的纤维， 大部分(75%)来自,层灰质。终于上或下12个脊髓节灰质后柱,脊髓主要传导束纤维机能定位,脊髓的化学解剖,脊
44、髓内存在着许多神经递质、神经调质，各种生长因子和转运因子。在神经通路中的各种神经递质已被证实，如乙酰胆碱、氨基酸类、单胺类和肽类等。 胆碱能神经通路 脊髓后角背侧丘脑 大脑皮质感觉投射 去甲肾上腺素 能神经通路 下丘脑-脊髓系统(后角和侧角) 5-HT能神经元通路 脑干中缝核群投射至脊髓的前角、后角和侧角 谷氨酸能神经通路 锥体束的某些纤维 肽能神经通路 （P物质,生长抑素,后叶加压素,脑啡肽,神经降压肽等 -中缝核-脊髓通路 -脊神经节和脑神经节中枢突,脊髓损害的主要临床表现,运动障碍 前角或前根损害： 前角细胞的轴突组成前根支配相应的肌节。当前角损害后将出现所支配骨骼的下运动神经元性瘫痪，
45、无感觉障碍，可见肌束颤动。见于脊髓灰质炎、运动神经元病。 锥体束损害：引起病灶损害平面以下的上运动神经元瘫痪，见于原发性侧索硬化。 前角与锥体束损害：出现上、下运动神经元瘫痪的混合性症状。见于肌萎缩性侧索硬化症。,感觉障碍 损害后根：有根痛及深感觉障碍 损害后角 ：同侧节段性的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉保留的分离性感觉障碍，见于脊髓空洞症 后索损害 病损平面以下同侧深感觉缺失及触觉减退，并出现感觉性共济失调，腱反射减弱或消失。见于脊髓痨 、亚急性联合变性、糖尿病、脊髓压迫症。 前连合损害 出现两侧对称性节段性痛觉、温度觉缺失或减退，触觉保留的分离性感觉障碍。见于脊髓空洞症、髓内肿瘤。 脊髓丘脑束损害 病损平面以下对侧有皮肤痛觉、温度觉缺失或减退， 深感觉及触觉仍保留。,自主神经功能障碍 侧角损害或脊髓病变：产生括约肌功能、血管运动、泌汗反应及皮肤指甲的营养障碍等,脊髓半切综合症（Brown Sequard ） 病变节段平面以下同侧上运动神经元瘫痪与深感觉和精细触觉缺失，对侧痛觉温度觉障碍。 同侧病变节段平面内出现下运动神经元瘫痪和一切感觉丧失，邻近节段可出现刺激症状-损伤后角 病变节段平面以下同侧肢体还可有血管舒缩运动障碍、皮肤早期潮红发热，后期变紫绀、发冷 见于外伤和脊髓肿瘤的早期。,
