1、重型颅脑损伤亚急性期应用胞磷胆碱对 于神经功能恢复的临床效果分析 刘冲 安徽省蚌埠市第一人民医院神经外科 摘 要： 目的:探讨重型颅脑损伤亚急性期应用胞磷胆碱对于神经功能恢复的临床效果。 方法:将收治的重型颅脑损伤患者 38例纳为本次分析的对象, 依照受伤后静脉 应用胞磷胆碱钠注射液时间的不同均分为观察组与对照组, 前者为伤后3 d7 d;后者为伤后7 d。对 2组患者伤后2周、4周时格拉斯哥昏迷评分 (glasgow coma scale, GCS) 的情况与治疗前进行分析对比。 结果:2组伤后2周观察组 GCS 评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。结论:重型颅脑损伤亚急性
2、早期静脉应用胞磷胆碱对于 早期神经功能恢复具有较高的临床价值, 不仅可使患者早期神经功能障碍恢复 得到改善, 同时可以提高肺部感染控制率, 促进早期进食改善营养状况。 关键词： 颅脑损伤; 亚急性期; 胞磷胆碱钠; 早期疗效; 作者简介：刘冲 (1986-) , 男, 医师, 大学。 重型颅脑损伤导致的严重神经功能障碍, 致使急性期一系列并发症出现如:肺部 感染, 尿路感染, 应激性溃疡, 水电解质酸碱失衡, 营养状况低下等是当下致 使颅脑创伤患者死亡的重要因素1。胞磷胆碱为核苷衍生物, 含有促进神经功 能恢复的神经营养物质, 对交感神经细胞有刺激生长作用, 外源性给予胞磷胆 碱, 能通过增加
3、磷脂的合成快速修复受损神经元细胞膜, 增加大脑血流量, 并 促进大脑的能量代谢2。而临床亚急性期应用胞磷胆碱钠注射液可增强脑干网 状结构, 尤其是与意识密切相关的上行网状结构激动系统的机能, 增强锥体系 统的机能, 改善运动麻痹, 改善大脑循环, 通过减少大脑血流阻力, 对促进大 脑功能恢复和促进苏醒等有一定作用3。但伤后急性期由于上述各种并发症的 出现, 加重病情, 同时导致神经功能障碍恶化, 形成恶性循环, 所以对此类患 者如果早期能够使神经功能障碍得到明显改善, 那么对于有效控制并发症, 降 低死亡率, 改善预后有极为重要的临床价值。 现就我院收治的重型颅脑损伤患者 亚急性期应用胞磷胆碱
4、对神经功能恢复的临床效果进行分析, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组38 例观察对象均为我院收治的重型颅脑损伤患者, 入院时间为 2012年5 月-2016 年5月, 依照用药时间的不同分为 2组。对照组中, 男13例, 女6例, 年龄1875 岁, 平均年龄 (50.585.32) 岁。观察组中, 男12例, 女7例;年 龄1776 岁, 平均年龄 (50.515.42) 岁。 2组性别、 年龄等一般资料比较, 差 异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 治疗方法对照组: 受伤后静脉应用胞磷胆碱钠注射液时间点为伤后7 d, 观察组:受伤后静脉应用 胞磷胆
5、碱钠注射液时间为伤后3 d7 d。2 组患者伤后均静脉应用胞磷胆碱钠 注射液, 规格为2 m L:0.25 g, 静脉滴注, 1 次0.5 g, 用5%的葡萄糖注射液或 者生理盐水250 m L稀释后缓缓滴注, 每次用药时间为1 h内滴完, 每日1次, 10 d为1 疗程。 1.3 疗效观察 GCS评分包括:睁眼反应评分 14分;语言反应评分 15分;运动反应评分 16分 4。对 2组患者伤后 2周、4周时GCS评分的情况进行观察。 1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 软件进行数据处理, 计量资料用 x珋s表示, 组间差异经 t检 验, P0.05) , 伤后2周GCS评分比较观察 组优
6、于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表1。 表1 2 组患者治疗 2周与4周GCS评分比较 分) 下载原表 3 讨论 颅脑损伤占全身创伤发生率第 2位, 但致死率则处于第 1位。 在我国, 每年大约 有60万人发生颅脑创伤, 其中死亡约10万人, 造成直接或间接的经济损失高达 100亿元以上。 1965 年北京颅脑损伤专题会上修订了我国颅脑损伤分型, 按昏迷 时间, 阳性体征, 生命体征分为轻, 中, 重型5。但GCS评分凭借其简单、易 于掌握和使用、 能较准确地描述了患者昏迷和意识程度等特点, 得到广泛的应用和推广, 被用于临床颅脑损伤的伤情评估、临床分型、以及颅脑损伤的预后判
7、断 之中6。本文重型颅脑损伤指广泛性颅骨骨折, 广泛性脑挫裂伤, 脑干损伤或 颅内血肿, GCS评分 68分。按颅内血肿形成的速度分为:急性期 (3 天以内) 、 亚急性期 (3天到3 周内) , 慢性血肿 (3周以上) 。关于重型颅脑损伤患者亚 急性期应用胞磷胆碱钠注射液的问题, 一直以来都未受到足够的重视。 以至于传 统重度颅脑损伤患者采取综合性的抢救治疗措施后, 往往由于早期严重神经功 能障碍, 使其诱发颅脑损伤后一系列并发症, 肺部感染, 尿路感染, 应激性溃 疡, 水电解质酸碱失衡, 营养状况低下等。 由于上述各种并发症的出现, 加重病 情, 同时导致神经功能障碍恶化, 形成恶性循环
8、, 那么将极大增大死亡率, 增 加预后不良风险。 因而对患者实施综合性抢救措施之后, 待其脑损伤急性出血期 平稳过度后, 再对其静脉应用胞磷胆碱钠注射液。 通过降低脑血管阻力, 使大脑 血流量明显增加, 使脑缺氧明显改善, 并通过激活脑干上行网状结构机能, 改 善脑代谢和促醒。同时通过下丘脑血管运动调节功能, 使脑血管张力得到改善, 对防治重型颅脑损伤脑水肿, 脑肿胀有较好的疗效7。本资料显示, 2组伤后2 周观察组上述指标的评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 提示重型颅脑损伤患者, 一旦 脑损伤急性出血期平稳过度后即病情相对稳定、 无严重脑水肿等情况下, 需尽早 对患者静
9、脉应用胞磷胆碱钠注射液。 此时对其静脉应用胞磷胆碱钠注射液, 可以 改善神经功能障碍, 加快脑水肿消退, 缩短住院天, 改善生活质量8。 综上所述, 亚急性早期应用胞磷胆碱能够使早期神经功能障碍得到明显改善, 对于有效控制并发症, 降低死亡率, 改善预后有极为重要的临床价值和意义。 参考文献 1鹿中华.对重型颅脑损伤GCS评分6-8分患者早期脑氧代谢的研究J.安徽医 药, 2012, 16 (7) :946-948. 2陈谦.胞磷胆碱在临床治疗中的应用J.天津医药, 2012, 24 (5) :60-63. 3王晓燕.胞磷胆碱钠的临床应用J.华夏医药, 2003 (3) :73-75. 4王小刚.院前应用格拉斯哥昏迷分级评分评估颅脑损伤患者与预后的相关性 分析J.中国临床医生杂志, 2015, 43 (8) :36-39. 5王忠诚.王忠诚神经外科学M.武汉:湖北科学技术出版社, 2012:365, 380. 6周卫红.颅脑创伤严重程度与结局评分的方法格拉斯哥评分J.伤害医学, 2013, 2 (3) :34-39. 7吴志峰, 何永垣, 毛志钢.重型颅脑损伤开颅术中脑膨出的防治J.中华现 代外科学杂志, 2005 (10) :439-440. 8张茁.胞磷胆碱一种有前景的神经保护和神经修复药物J.国际脑血管病 杂志, 2010, 18 (4) :241-245.
