1、肿意膏穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎 (湿热痹阻证) 的临床观察 徐敏敏 刘绍凡 王定菊 重庆市中医院 摘 要： 目的 观察自制肿意膏穴位贴敷急性痛风性关节炎 (湿热痹阻证) 的临床疗效。 方法 将急性痛风性关节炎 (湿热痹阻证) 患者 80例按随机数字表法分为对照 组和治疗组各40例。两组均给予口服依托考昔 120 mg, 每日1次, 治疗组则在 口服依托考昔的基础上加用我院自制的肿意膏穴位贴敷治疗, 两组疗程均为 7 d。结果治疗组总效率为 97.50%, 高于对照组的 90.00% (P0.05) 。 1.3 治疗方法 两组均参照原发性痛风诊治指南, 嘱患者卧床休息, 抬高患肢, 疼痛缓解
2、 3 d 后方可恢复活动, 低嘌呤饮食、禁止饮酒, 限制吸烟, 每日保持2000 m L 以上 饮水量等。 对照组给予依托考昔片 (美国Mer ck Sharp Dohme Corp 公司生产, 批 准文号H20080510) 120 mg/片, 每日1次, 口服。治疗组在对照组治疗基础上 加用本院自制膏剂肿意膏 (渝药制字Z20051117) , 药用天花粉、黄柏、大黄、 姜黄、红丹、白芷、厚朴、苍术、甘草、陈皮、天南星、石膏 (煅) 、冰片、凡 士林适量、 菜油适量。 具体方法为先查看患者穴位治疗处的皮肤有无红肿、 破溃, 并询问患者对中草药、 医用敷料有无过敏史, 然后清洁需要贴敷处皮肤
3、, 以局部 阿是穴、患侧足三里、三阴交为主穴, 第一跖趾关节配大都、太白;踝关节配申 脉、邱墟、照海;膝关节疼痛配膝眼、梁丘、血海。将肿意膏均匀涂抹在 3 cm3 cm的医用敷贴内, 厚度为2 mm, 每穴1膏, 贴敷12 h后取下, 每日 1次。两组 疗程均为7 d为1疗程。 1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后的临床疗效, 治疗前后视觉模拟量表 (VAS) 评分和血尿 酸 (UA) 、红细胞沉降率 (ESR) 、C反应蛋白 (CRP) 水平。实验室指标检查分 别于用药前及用药后 7 d抽取痛风患者血清, 各检测1次UA、ESR、CRP。 1.5 疗效标准 疗效判定标准参照文献8拟定。治愈
4、:临床症状消失, 关节功能完全恢复正常。 显效:全部症状消失或主要症状好转。关节功能明显进步。无效:临床症状依然存 在, 未明显改善, 关节功能没有好转。 1.6 统计学处理 应用SPSS20.0 统计软件。计量资料以 表示, 采用t检验;计数资料采 用检验, 以百分比 (%) 表示。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组患者总有效率高于对照组 (P0.05) 。 表1 两组临床疗效比较 (n) 下载原表 2.2 两组患者治疗前、治疗 7 d 后VAS 评分比较 治疗组与对照组治疗后 VAS评分分别为 (2.030.24) 分、 (3.820.78)
5、 分, 分别低于治疗前的 (7.911.56) 分、 (7.831.61) 分 (P0.05) ;两组患者 治疗7 d 后VAS评分比较, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 2.3 两组治疗前后UA、ESR 及 CRP 水平比较 见表2。两组治疗后 UA、ESR及CRP较治疗前均降低 (P0.05) ;且治疗组治疗 后均低于对照组 (P0.05) 。 表2 两组治疗前后 UA、ESR及 CRP水平比较 下载原表 3 讨论 急性痛风性关节炎因先天禀赋不足, 后天失养, 脾失健运, 加之过食膏粱厚味, 以致湿热内蕴, 兼因外感风湿热邪, 或因人素体阳盛, 阴液不足, 感邪从阳热 化, 脏腑积热
6、, 热郁为毒, 热毒气壅于血脉, 循于经络, 湿、热、瘀、毒留滞经 络骨节, 气血不能畅通, 导致本病发生。病机为湿热阻滞, 气滞血瘀。本病发作 急性期以湿热痹阻, 痰淤互结为标9-10, 同时炎症指标如UA、 ESR 和CRP水平 均较平时升高。治疗以清热除湿, 行气止痛, 活血消肿为主。 肿意膏为本院自制膏剂, 功能清热解毒, 消肿止痛。 已在本院广泛应用于跌打损 伤、乳痈、腮腺炎、湿疹等, 临床疗效好, 使用方便, 无需住院治疗, 患者易于 接受。方中大黄配伍黄柏, 天花粉清热解毒, 消肿散结, 除湿止痛;以白芷、苍术燥湿健脾、祛风除湿;红丹活血化瘀, 通脉舒络;冰片、陈皮、石膏、姜黄清
7、热 凉血、散郁火、消肿止痛;白芷、天南星燥湿化痰, 祛风定惊, 消肿散结;甘草抗 病毒、抗菌、抗过敏;菜籽油外用有局部消炎、止痛之功效, 可润燥杀虫、散火 丹、消肿毒。“急则治其标”, 故应清热利湿、化浊解毒, 临床选用此膏方, 尤 为适宜。 全方清热解毒, 除湿止痛, 活血通络, 结合穴位敷贴, 更好地在局部病 灶发挥效用11。 穴位贴敷疗法, 结合了传统针灸和药物, 既有药物本身的作用, 又有药物对穴 位的刺激作用, 而且这几种治疗功效之间相互作用、 相互影响和相互补充, 起到 了整体叠加、 事半功倍的治疗效果12。 本方选穴局部阿是穴, 三阴交、 足三里。 其中足三里为多气多血阳明要穴,
8、 三阴交为足三阴交会穴, 诸穴结合, 可起到 扶正培元, 加强通经活络的功效13。 三主穴联合各患病关节的穴位行肿意膏贴 敷治疗, 诸穴合用, 相得益彰, 可使药物直达患处, 通过透皮吸收直接刺激穴 位并明显提高患处药物浓度, 改善患处血液循环, 促进炎性物质吸收, 加强了 化瘀利浊、清利湿热、通络止痛的功效, 且不经胃肠给药, 无损伤脾胃之弊, 即 使在临床使用时出现皮肤过敏或水泡, 也可及时中止治疗, 给予对症处理, 症 状很快便可消失, 还可酌情继续使用14-15。 本临床疗效观察结果显示, 在口服依托考昔基础上加用肿意膏穴位贴敷治疗急 性痛风性关节炎 (湿热痹阻证) 患者, 是辨证与施
9、治相结合, 是现代西药与传 统中药相结合的治疗方法, 此法具有简、便、效、廉的临床效果。从表 1可以看 出, 治疗组经加用肿意膏穴位贴敷治疗 7 d 后都取得了确切而显著的临床疗效, 患者治疗总有效率高;治疗后治疗组 VAS 评分较对照组显著减少, 疼痛明显缓解; 从表2 可以看出, 两组均可降低 UA、ESR、CRP水平, 但治疗组优于对照组。本 研究表明肿意膏穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎 (湿热痹阻证) 患者可快速有 效减轻患者的疼痛, 改善患者症状、体征, 改善实验室指标, 促进临床康复。 参考文献 1Yu KH, See LC, Kuo CF, et al.Prevalence and
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