1、桡骨小头骨折治疗,刘金峰,A. 盘状 B. 上面凹陷，周围镶嵌一 层软骨，为环状关节面， 与尺骨形成关节 C. 桡骨颈被环状韧带包绕， 颈下部有旋后肌附着 D. 颈下内侧2.5-3cm为桡骨粗 隆，肱二头肌腱止点 E. 血运：关节囊内血管供给,桡骨头的解剖,1.伸肘旋前时最大应力传导 2.肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷 3.肘关节内翻位由桡骨经骨间膜传至尺骨,桡骨小头生物力学,间接外力致伤：跌倒时肘关节 伸直、旋前位 骨折块通常向外下方或后外下方旋转移位,损伤机制,局部疼痛，肘外侧轻度肿胀，桡骨头周围有明显的压痛。前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。肘关节屈伸活动不受限，
2、但活动时疼痛。 结合X线或CT检查+三维重建。,临床表现及诊断,合并肘关节后脱位； 合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折 恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位） 鹰嘴骨折-脱位； 合并前臂骨间膜撕裂（EssexLopresti损伤）,桡骨头骨折的合并损伤,桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义 Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3 型：型，小或边缘骨折，微小移位；型，有移位的边缘骨折；型，桡骨头粉碎性骨折。,桡骨小头骨折分型,Johnston（1962)在Mason基础上，提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为型。 Hotch-kiss（霍奇基斯）( 1997)
3、根据患者的 X 线片表现、 临床特征以及合并伤的情况对 Mason 分型进行了改良：I 型:桡骨头或颈骨折：无或微小移位 ( 1)前臂旋转功能仅 因急性期的疼痛和肿胀而受限; ( 2)骨折关节内移位 2 mm 。II型:桡骨头或颈骨折：脱位 2 mm ( 1)机械性因素引起的运动受限及不协调; ( 2)骨折经切开内固定可修复; ( 3)骨折累及桡骨头关节边缘两处以上III 型:桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折( 1)骨折不可修复; ( 2)为恢复运动需行桡骨头切除。,桡骨小头骨折分型,分型,I型 石膏制动4周。 强调合理进行康复锻炼，预防关节僵硬等并发症。,治疗方案,治疗方案,II型单纯桡骨头骨
4、折无机械阻挡对功能要求低者可同I型，晚期桡骨头切除有机械阻挡要求低者：桡骨头切除要求高者：ORIF,治疗方案,II型 合并损伤 Essex-Lopresti 保留桡骨头/或行人工桡骨头置换术非常关键 肘关节脱位（Terrible Trail） 保留或修复外侧副韧带复合体（旋前位修复） 一般不考虑切除桡骨头 如冠状突骨折块较大，应复位固定 肘关节不稳定：可活动铰链式外固定架,治疗,III型 单纯桡骨头骨折 要求低者：早期切除，功能锻炼 要求高者：人工桡骨头置换 合并损伤 Essex-Lopresti损伤：人工桡骨头置换 肘关节脱位：同II型,手术方式,桡骨头切除术 切开复位内固定术 桡骨头假体置
5、换术,注意事项,1.单纯桡骨头切除不作为桡骨头骨折首选治疗方法，只作改善功能的最后选择。 2.在冠状突和肘关节内侧副韧带完整时 , 才可切除桡骨头。,桡骨小头切除术,切除术后并发症,肘关节屈伸和前臂旋转受限 ( 以旋后受限为主) ; 肘 腕部疼痛; 肌力和握力下降; 桡骨短缩，向近端移位，下尺桡关节脱位，提携角增加，肘关节外翻不稳，尺神经症状; 近侧尺桡骨融合; 桡骨切除断端骨质增生，肘关节骨性关节炎，骨化性肌炎。,43岁，女性，RH切除术后9个月发生DRUJ半脱位，肘关节不稳定,常见固定方式,克氏针 普通金属螺钉 Herbert钉 ：,可吸收棒或钉 微 T 型钢板 外带绞链式支架或支具：,克
6、氏针固定：创伤小，操作简单，针对小骨折块可有效固定，但容易松动滑脱，造成固定不稳.,Herbert钉（无头加压螺钉）：能精确定位对线和加压，体积小，能够固定很小的骨折块，同时钉尾可完全置入软骨面下而不影响关节活动，固定牢靠，允许早期活动，无需二次手术取出。,普通金属螺钉内固定：固定较牢固，由于螺钉覆盖关节面，需埋头处理，易致导致关节面不平整，同明加压作用不明显。,微 T 型钢板：体积小，安装方便，预弯后能与骨折端紧密贴实，符合局部解剖关系，使关节面复位固定平整，增强支撑作用，但只能放置在安全区域，螺钉放置受限。,锁定解剖T型钛板固定,桡骨头假体置换术,桡骨头假体置换虽然已经有60多年的历史，但由于这种技术操作要求较高、治疗费用偏高等原因在国内尚未普及。生物力学和临床结果显示，桡骨头假体和手术操作技术仍需改进以重建肘关节灵活性和稳定性，不断满足患者更高的功能要求。,手术入路,患者体位及皮肤切口。 患肢轻度外展，肘关节伸展，前臂内旋置于手外科台。,于肘肌与尺侧腕伸肌之间进入，显露桡侧副韧带。注意保护骨间后侧神经。,安全地带,谢谢,
