1、中医药1212学刊第24卷第7期2 0 0 6年7月中医药学刊CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEV0124 No7Jul2 0 0 6李振华教授辨治瘀血头痛经验华 荣1，李郑生2，张彦红1，杨 晓1(1广东省中医院脑病中心，广东广州510120；2河南中医学院第三附属医院，河南郑州450000)摘要：瘀血头痛是头痛常见的临床类型，其范围有二：为跌扑损伤，头部外伤，头面部瘀血阻滞脑窍；各种内伤头痛反复发作，久病入络，久病多瘀，久病及肾，脑络为瘀血凝滞。辨治瘀血头痛，要善于运用辛温通络、活血通窍法，后期以滋补肝肾，健脑生髓为主。总结名老
2、中医李振华教授经验，在通窍活血汤基础上加强辛温通络之品及虫类药组成“通窍止痛汤”，并用活血养血、滋补肝肾、健脑生髓的“补脑汤”治疗瘀血头痛，疗效显著。关键词：瘀血头痛；辛温通络；活血通窍；通窍活血汤中图分类号：R7472 文献标识码：B 文章编号：10095276(2006)07121202头痛是中医内科最常见的病症之一，瘀血头痛是头痛较常见的I晦床类型，具有病史长，见效慢，病情反复等特点，为临床常见病、多发病、难治病之一。国家名老中医李振华教授是国家首批需继承学术经验的500名老中医之一，李老学验俱丰，精研医理，师古不泥，有所创新，在治疗瘀血头痛方面有丰富经验。笔者在跟师学习中，就李振华教授
3、辛温通络、活血通窍法辨治瘀血头痛的经验进行了总结，现报道如下。1 瘀血头痛的形成及临床特点瘀血头痛是头痛常见的临床类型，其范围大致有二类：其一为跌扑损伤，头部外伤，头面部瘀血阻滞脑窍；多因跌扑损伤，头部暴力或外力冲击，气滞血瘀，以致脑部气血不畅，络破血溢，气血凝滞，形成瘀血头痛。脑为诸阳之会，清灵之窍，一旦瘀血气滞，凝滞脑窍，或未及时治疗，则会出现头痛剧烈，伴恶心呕吐，脑为元神之府，脑的神机受损则出现健忘，头晕，失眠，多梦，反应迟钝，耳鸣，耳聋等症。肾主骨髓，脑为髓海，脑络为瘀血凝滞，瘀血不去，新血不生，脑髓失养失荣，则会形成肾虚血瘀之症。其二为各种内伤头痛反复发作，久病人络，气血滞涩，瘀血阻
4、于脑络，不通则痛，久病多瘀，发为头痛持续难以缓解，固定痛等。久病及肾，正如素问奇病论篇云：“人有病头痛，以数岁不已，当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑伤寒论、金匮要略，深得张仲景的伤寒论要旨，旁及各家，且不固守旧说，着意创新，以精、警、整、醒四字为运行医术的方法(即：精通三阴三阳、五运六气；警觉那些有误的，对医书不生搬硬套；整理有层次，或从表而入里，或由里而发外；醒神清脑，随机应变)。对医理坚持“四不”(不剥削、不阿附、不随便敷衍、不拾人唾余)，对前人注释张仲景伤寒论和金匮要略绝不盲从附和，悉探索、创新医理。羞与注家(注家是指名医喻家言、黄坤载、陈修园对伤寒、金匮的注释之类)为伍。陈的医学著作共
5、计有4部。42读过 本书共18卷(1929年出版)，现有1929年刊本11册、1954年人民卫生出版社影印本1册。陈日：“虽然是书，既羞与注家为伍，难保将来无批驳是书之人，则非我而当者，吾师也。苟是我而无当，正如搔痒不着之誉扬，非真是我者也。彼未读过伤寒，于我无加损也。”他著此书的目的，是“使世之为医者，自今伊始，其未读伤寒者当读伤寒，其已读伤寒者当读过伤寒。”该书原为伯坛中医夜学馆讲义。陈采用以经注经的方法研究伤寒论。体现了他医学涵养较深及文史哲基础知识广博；强调阴阳理论，指出仲景伤寒论实以阴阳二字为核心，知阴阳为眼法，治阴阳为手法；阐发气化学说、标本中气的理收稿日期：20060116作者简
6、介：华荣(1966一)，女，陕西渭南人，副教授、副主任医师，硕士研究生导师，硕士，研究方向：中医脑病、脾胃病。论，以体现中医整体观的特点；对经方的见解和运用，临床确有其独到之处。本书能阐幽探奥，融会贯通，既能以经解经，又能以经验经，体会有独到之处，成为一家之言。全书40万言，篇卷大，议论详，独特精粹，在当时广东伤寒派医著中无出其右。43读过是仲景原著，非后人加入；阴阳毒是五脏之阴阳被蚀，阳毒是阳被蚀而无阳啦】。本书与读过(伤寒论)一样能阐幽探奥，融会贯通，既能以经解经，又能以经验经，以发明长沙之学为独到，成为一家之言。44麻痘蠡言 本书不分卷，现存民国19年(1930年)刊本，1册。是书体现了
7、陈氏的l缶床经验，不但单言麻痘，而且还包括其它杂病的临床经验。45伤寒门径本书又名陈大剂伤寒门径读法，不分卷，现有民国年间刊本，1册。由鞠日华撰述，作为广东光汉中医专科学校讲义。参考文献：1 刘小斌广东中医育英才M广州：广东省卫生厅，1998252黄仰模从读过(金匮卷十九)看陈伯坛的学术思想J广州中医药大学学报，1999，16(4)：327万方数据第7期 华荣等：李振华教授辨治瘀血头痛经验为主，脑逆故令头痛”。瘀血头痛临床表现具有刺痛、钝痛、固定痛的特点，有头部外伤史或久痛不愈史。伴有健忘，头晕，失眠，多梦，耳鸣，耳聋等，面色晦滞，唇色紫黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄自，脉沉细或细涩或弦而涩。2
8、瘀血头痛的治疗原则李老辨治瘀血头痛，善用辛温通络、活血通窍，后期以滋补肝肾、健脑生髓为主。他擅长从调理气血治疗各种疑难杂病，主张治血瘀证不能单纯用活血化瘀之品，对各种原因导致的血瘀，必须随因而施治。用药上，活血化瘀为标，求因用药为本，体现了他治病必求其本的学术思想。通窍活血汤是治疗瘀血头痛的代表方，李老对该方有独到的加减应用和理解，方中以桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，其中川芎辛温升散，为血中气药，能上行头目，下达血海，通行诸经气血，为治头痛要药；麝香、生姜、葱白温通脉络，且头为诸阳之会，口眼耳鼻诸窍之所，麝香芳香走窜，活血散瘀，醒脑，同时能通诸窍，开经络；黄酒能升能散，活血通脉；老葱宣通上下
9、阳气，三味共同作用，能宣导药势直达头面病所，达到活血祛瘀且不伤正的目的。该方针对头部血瘀的证机选用活血化瘀药，使瘀血得去，新血得生，头部血脉经气通畅；合理配伍行气药，以助行血活血；恰当配伍引经药，使活血化瘀药上行头部。共奏活血通脉，辛温通络，通窍止痛之效。李老在通窍活血汤原方基础上加强辛温通络之品及虫类药组成“通窍止痛汤”，认为瘀血为有形之阴邪，而脑为诸阳之会，三阳经气聚于头面，若阳虚浊邪阻塞脑络，气血瘀痹而为瘀血头痛者，必加重辛温通络，以直中瘀血阻络，阴邪凝滞而头痛的病机。故原方在已用川芎、麝香、生姜、葱白温通脉络，李老在家传经验上除再加入细辛、白芷、天麻、节菖蒲以加强辛温通络之外，同时又用
10、虫类药搜逐血络，宣通阳气，常用土鳖虫、穿山甲等。瘀血渐消，头痛症状缓解后，久病及肾，肝肾亏虚，脑髓失养，“厥阴风木上触”，应以熄肝风滋肾液为主，他主张后期要注意用熟地、蒸何首乌、山茱萸、枸杞子等滋补肝肾，健脑生髓。自拟“补脑汤”(当归、川芎、赤芍、熟地、蒸何首乌、山茱萸、枸杞、节菖蒲、酸枣仁、丹参、菊花、细辛、甘草)以养血活血，滋补肝肾，宁神恢复脑功能。3病案举例案l周某，男，65岁，台湾省台北市郊工人。因头部机械撞伤致头疼30余年，循访北京、上海各地名医均未见明显好转。其弟在豫经商，闻及李老治疗头痛效验，遂携其兄于1999年4月至李老处就诊。诊查：头部疼痛，午后为甚，感冒受凉后疼痛加重，舌质
11、紫，舌苔白，脉沉细涩。辨证：头伤血瘀，堵塞血络；久病及肾，肝肾阴虚。治法：活血化瘀，养阴通窍。处方：通窍止痛汤和补脑汤化裁；蒸何首乌189，赤芍、山茱萸、枸杞子各159，丹皮、川芎、郁金、节菖蒲、自芷、川羌活、天麻各109，细辛59，桃仁、红花各109，香附129，麝香019，穿山甲、土鳖虫各109，甘草39，葱白10em、黄酒509为引。患者先后专程从台湾来郑州复诊3次，依上方稍有加减共服250剂后痊愈，随访2年，头痛未见复发。按该例患者顽固性头痛30年，为外伤及久病瘀血头痛，又因患者海峡两岸，反复随诊较困难，故治疗中标本兼治，辛温通络，活血通窍，滋补肝肾并用，长期守方，治疗痊愈。李老认为无
12、论患什么重病，若能痊愈，都是两个方面因素促成：一是医生诊病用药正确；二是患者密切配合，二者缺一不可。古医云：“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守”，意思是治急性病医生有识就是诊断正确，用药合理，有胆就是敢于用药，抓紧时间。治慢性病有方是诊断正确，用药合理。有守就是见效后不轻易大变处方，坚持长期服药。该例病真正说明了这个问题。案2刘某，男，40岁。主诉：外伤后头痛头晕，双手麻木、健忘4个月。现病史：缘患者2005年8月饮酒后被打伤头部，神志不清，持续12天，在某区人民医院住院治疗，头颅CT提示蛛网膜下腔出血，TCD检查显示双侧椎动脉血流速度减慢，颈椎x片提示：颈椎左侧47椎问孔变窄。经治疗后
13、神志转清，出院诊断为：“脑挫裂伤，脑震荡，肋骨骨折，肺挫裂伤”，但仍有头痛头晕，耳鸣，头位转动时头晕加重，头低位时双上肢有触电样麻木等，并有记忆力减退。舌黯红少苔，脉细。于2005年12月28日初诊。西医诊断：脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血。中医辨证：头外重伤，气滞血瘀，堵塞血脉。治法：活血化瘀，理气通窍。处方：通窍止痛汤和补脑汤：赤芍159，川芎、桃仁各109，红花59，当归109，丹参159，白芷109，细辛59，菊花109，何首乌159，甘草59，葛根309，泽泻109，益母草209，山茱萸、枸杞各159，白芍209，姜枣为引，葱白3寸，黄酒2两煎药，共5剂。二诊(2006年1月5日)：服上方
14、5剂后，双手触电样麻木较前明显减轻，头痛、耳鸣较前减轻，但仍有头晕，记忆力未见明显改善，舌黯红少苔，脉细。上方去益母草、白芍加鸡血藤、桑枝、天麻，7剂。三诊(2006年1月13日)：双手触电样感觉减少，无头痛头晕及耳鸣，舌黯红少苔，脉细。记忆力稍改善。继用上方5剂。四诊(2006年1月18日)：双肘关节以下麻木，洗澡后麻木加重，睡眠时有少许头晕，舌黯红少苔，脉细。处理：上方减细辛、菊花，加地龙159，乌蛇、土鳖虫各109，北芪209，6剂。五诊(2006年1月24日)：双上肢麻木基本消失。继用上方巩固疗效。按该案为瘀血头痛，病程较短，脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血，少量的血液在蛛网膜下腔与脑脊液相混
15、，可经分解而被吸收，大量血液则易引起脑膜黏连，出现颈项强直，克式征或布氏征。患者伤后4个月仍有头痛头晕，耳鸣，头部转动时头晕加重，头低位时双上肢有触电样麻木等，并有记 中忆力减退等症状，四诊合参，辨证为瘀血阻滞脑窍，肝藏血， 璧肾藏精，肝肾同源，故滋补肝肾，健脑生髓，用通窍止痛汤合二补脑汤辛温通络，活血通窍，滋补肝肾，健脑生髓，标本兼 1213治，服12荆，头痛消失，又继用半月痊愈。该例为笔者应用 学李老学术思想与经验治疗实例，体会到导师的经验在临证 悄应用中要谨守病机，掌握辨证用药思路，则经得起重复。万方数据李振华教授辨治瘀血头痛经验作者： 华荣， 李郑生， 张彦红， 杨晓作者单位： 华荣,
16、张彦红,杨晓(广东省中医院脑病中心,广东,广州,510120)， 李郑生(河南中医学院第三附属医院,河南,郑州,450000)刊名： 中医药学刊英文刊名： CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE年，卷(期)： 2006,24(7)被引用次数： 1次本文读者也读过(10条)1. 史学军.李辅仁 李辅仁治疗呼吸系统疾病经验浅谈期刊论文-中国医药学报2001,16(1)2. 郭志红 慢性头痛辨治思路与方法探析期刊论文-中国中医药信息杂志2006,13(6)3. 董盛 沈舒文从痰瘀治疗难治病验案三则期刊论文-辽宁中医杂志2006,33(2)4.
17、 张伟.罗荣钧 头痛临证辨治探讨期刊论文-中外健康文摘2009,6(4)5. 包祖晓.管利民 陈士铎辨治头痛五法浅识期刊论文-国医论坛2003,18(4)6. 徐江雁.刘文礼.Xu Jiangyan.Liu Wenli 国医大师李振华教授临证经验点滴期刊论文-光明中医2009,24(9)7. 陈岳勇 浅谈血管神经性头痛的中医辨治期刊论文-国际医药卫生导报2007,13(19)8. 赵怀发.ZHA Huai-fa 漫谈六经辨证辨治头痛期刊论文-中医临床研究2010,02(14)9. 梁涛.曾艳红 梁兵主任医师辨治头风的经验期刊论文-云南中医中药杂志2009,30(11)10. 林琳.张振峰 辨证治疗血管神经性头痛临床观察期刊论文-辽宁中医药大学学报2006,8(4)引证文献(1条)1.庄卫生.杨志敏 名老中医治疗头风病的证治规律浅析期刊论文-广西中医药 2011(2)本文链接：http:/
