1、中 医 药 防 治结 直 肠 癌 研究 进 展 李娟 杨柱 唐东 昕 龙 奉玺 罗莉 王 镜辉 郭斌 陈杰 王倩 贵 阳 中医 学 院 贵 阳 中医 学 院第 一 附属 医 院 关键词 ： 结直肠癌; 中医药防治; 综述, 学术性; 作 者简 介： 李娟, 女, 硕士研究生在读, 研究方向:中医药防治肿瘤的研究 基 金： 贵州省科技支撑 计划项目 (黔科合SY 字20143026 号) 据癌症研究中心报道, 结直肠癌 (Colorectal Cancer, CRC) 在世界 男性发病率 排第3 位, 女性排第2 位, 病死率居恶性肿瘤第4 位, 严重威胁着人 们的生命健 康。 目前, 结直肠癌
2、主要采取手术治疗、 术后放化疗以及中药辅助治疗等, 其中 手术治疗仍是结直肠癌最主要的治疗手段。 大量的临床与实验研究表明, 中药能 缓解结直肠癌患者临床症状、缓解患者的痛苦、减轻放化疗所带来的不良反应、 提高其生活质量、 预防结直肠癌根治术后的复发和转移、 延缓患者生存期、 提高 患者生存率等1。 本文就近年来中医药防治结直肠癌的有关文献进行如下综述。 1 中医学对结直肠癌 的认识 结直肠癌在中医学书籍中没有确切的病名, 但有研究者2认为其可归属于中医 学 “肠覃 ”“癥瘕”“ 肠风”“脏毒”“便血 ”“下痢”“锁肛痔”“ 积聚” 等范畴。中医对结直肠癌病因的认识主要有外感六淫疫戾毒邪、内伤
3、饮食不节、 情志因素等, 在正气虚弱之时出现气滞血瘀, 痰结毒聚, 相互交结, 日久则见 津血枯耗之证, 上述几种病因病机常是几种同时出现, 相互影响。 花宝金将结直 肠癌的病机分析为素体嗜食肥甘厚腻, 导致脾胃亏虚, 脾失运化, 胃不能腐熟 水谷, 故胃肠道气机不畅, 气滞血瘀, 毒热内蕴而发3。 本病可分为 3 期:早期: 正气尚可抵御外邪入侵, 邪气尚不能入侵机体深处, 故全身一般状况良好, 癌 块仅限于局部, 或可有周围组织的轻微受害;中期:正气渐渐变弱, 邪气逐渐加 强, 故全身一般状况较差, 癌块已入侵病变脏腑附近的其他器官;晚期:正气消 残, 邪气盛淩, 机体明显衰弱, 癌块侵及
4、范围较前广泛, 或有远处转移。 针对早 中晚3 期病机的不同则采取不同的治疗法则, 早期正气尚可, 以攻邪为主, 主 要是针对癌块, 常用方法有理气活血、 化痰散结、 清热解毒等, 临床往往多发并 用, 控制或缓消癌块;中期:邪气深, 正气已虚, 故予以攻补兼施;晚期:正气消残, 邪气侵凌, 或是术后正气虚衰, 故治疗上予以扶正为主, 力求提高患者的 生存质量, 延缓患者的生命。总的治则不外乎祛邪扶正。 2 临床治疗 2.1 辨证 分型论 治 中药相对于化疗药来说毒副作用较小, 故常用来作为化疗药的辅助用药, 且中 药可以扶助机体正气, 提高机体抗病能力, 从而减轻结直肠癌患者术后及放化 疗后
5、的痛苦, 改善患者的生活质量, 最终达到延缓患者的生存期的作用。 李辰慧 等4将符合晚期结直肠癌维持治疗诊断标准的 120 例患者随机分为中药组 60 例和卡培他滨组60 例, 与卡培他滨组比较, 中药组可以明显提高晚期结直肠癌 患者的NK 细胞及CD4/CD8 (P0.05) , 明显改 善患者的卡氏评分 (P0.01) , 表 明中医辨证维持治疗可延长患者 PFS、 改善免疫功能、 提高生活质量。 孙桂芝5 根据其 长期治疗结直肠癌的临床经验将此病分为五大证型: (1) 湿热蕴结证, 此证多为结直肠癌初发证候不显著之时, 此时应该予以予清热利湿, 祛邪外出, 方以槐花汤及地榆汤加味。 (2
6、) 脾虚湿蕴证, 此证乃由于饮食不节致脾失运化, 水湿不蕴, 水湿内停而发为此病。 故治疗上予健脾化湿为主要治则, 可佐以解毒 消癥的治法, 扶正与祛邪并举, 方以参苓白术散或黄芪健中汤加减。 (3) 脾肾 阳虚证, 此型多为结直肠癌患者后期便溏、 水肿、 肢软乏力、 鼓胀等病变的基本 病机, 故在治法上应予以温肾暖脾, 兼以祛邪, 方选理中汤合四神丸加减。 (4) 肝肾阴虚证, 本型多为疾病后期, 久病伤及肝肾, 湿热内蕴, 煎熬大肠及肝肾 之阴津, 故津亏肠燥, 腰膝酸软、 肢软乏力、 盗汗等, 需以滋阴清热, 滋水涵木 为法, 方选六味地黄丸加减。 (5) 气血两虚证, 此型为疾病发展的
7、终末期, 病 情进展, 机体正气已消耗殆尽, 抗病能力大大减弱, 故治疗法则以益气养血, 扶正抗癌为主, 方选八珍汤加减。 2.2 名医 经验方 治疗 付晓伶等6采用健脾清肠方对大肠癌患者大便溏薄、腹 痛、纳呆、肠鸣、倦怠 乏力、 面色萎黄方面的症状改善明显, 其研究表明具有健脾清肠功效的中药能修 复肠黏膜屏障和改善脾虚湿热证的临床症状。杨罗燕7采用自拟清化汤 (炒黄 芩20g、黄连 20g、太子参 15g、黄芪30g、炒白术 15g、茯苓20g、升麻 15g、 葛根15g 、炒苍术10g 、炙甘草 6g) 灌肠配合 0.9%氯化钠注射液250m L+ 复方苦 参注射液15m L 进行治疗。
8、灌肠方由葛根黄芩黄连汤合四君子汤为基础方拟定而 成, 治疗结直肠癌术后湿热 内蕴证疗效明确。陶丽等8以四藤汤加味治疗肠道 湿热证患者, 可明显改善患者便溏、腹痛、便血等症状。陈宝财9 用加味理中 汤针对结直肠癌化 疗后出现的脾肾阳虚证的治疗有明显的疗效, 能有效改善患 者的中医临床症状, 提高其生活质量和免疫力, 但对肿瘤标记物指标的改善尚 无统计学意义, 该治疗方法安全有效, 无明显不良反应。 刘佃温等10 认为晚期 结直肠癌患者多有阴虚之证, 可因邪毒瘀久化热伤阴、 放化疗后热毒伤阴, 以及 术中术后出血过多, 耗伤阴血所致。 患者多存在有五心烦热、 头晕目眩、 大便秘 结不易解, 或是夹
9、有脓血及黏液等症状。 故在治疗上以补肾柔肝、 滋阴清热为治 法, 方选知柏地黄汤加减 (由黄柏、 知母、 熟 地黄、 龟甲、 女贞子、 山茱萸、 地骨皮、 地榆、 泽泻、 仙 鹤草、 槐花炭等组成, 或是配合地榆、 槐花炭 、 白花蛇舌 草灌肠) 。 此外, 如 “中药赵氏微调三号”11, 此方注重达到机体稳态, 即在 调理脾胃的基础上, 再平衡机体气血阴阳, 从而扶助正气, 提高机体抗病能力。 吴国琳等12方选扶脾益胃方, 治以健脾和胃、 补气养血, 扶助正气, 以提高机 体抗病能力。拟方如下:石斛12g (先煎) , 炒 山药 30g, 茯苓15g, 薏苡仁30g, 炒白芍10g, 藿香1
10、5g, 苍术12g, 半夏10g, 白豆蔻6g, 绞股兰30g 。 该方注重 调理脾胃, 体现了“ 脾胃为后天之本”的观点。 李杰伟13采用扶正祛毒汤, 治 以益气健脾, 化瘀解毒, 消坚散结, 托毒外出, 方以八珍汤加抗癌中药及虫类 药活血化瘀, 拟方如下:太子参、黄芪、茯苓、白术、生地黄、当归、川芎、山 药、 夏枯草、 海藻、 全 蝎、 蜈蚣、 半边莲、 甘 草, 该方可减轻患者放化疗期间引 起的不良反应, 提高患者生活质量, 延缓肿瘤复发转移。 李国章等14 在结直肠 癌患者行根治术后于常规化疗治疗的基础 上加用扶正解毒汤治疗, 可降低患者 的肿瘤标志物水平, 降低近期复发转移率, 延长
11、近期生存率。 另外, 中医外治法治疗大肠癌也取得一定的疗效, 如杨俊杰15电针足三里、 上 巨虚能有效地促进结直肠癌术后胃肠功能的恢复, 而且能改善患者术后腹痛、 腹 胀、 胃肠道反应等情况。 郑玉玲等16肠达顺灌肠液直肠给药是治疗大肠癌有效 而安全的治疗方法, 表明中药对患者机体胃肠功能的恢 复有一定的作用。 2.3 化疗 毒副作 用 的 辅助 治疗 (1) 贫血。 佘茁萃等17研究表明, 益气活血汤和复方阿胶浆均能升高中晚期结 直肠癌相关性贫血患者的RBC、 HGB 和HCT 水平, 明显提高患者生活质量。 (2) 便 秘。桂林等18将 70 例结直肠癌化疗引起便秘的患者随机分成中药治疗组
12、和西 药对照组, 分别口服补中益气汤加味和口服聚乙二醇 4000 颗粒, 该研究结果表 明 补中益气汤加味治疗结直肠癌化疗后引起的便秘疗效良好。 (3) 白细胞减少。 杨峥等19 采用健脾益肾方治疗结直肠癌患者放化疗后引起的白细胞减少症, 效果可观, 拟方如下:党参、白术、茯苓、鸡内金、黄芪、当归、黄精、生地、 鸡血藤、 薏苡仁、 连翘 、 防风、 泽兰、 莱菔子 等。 包识生20分析此 方为健脾益 气、 补肾填精、 扶正升白的关键。 郑秀丽等21 报道健脾益肾方可扩张血管, 对 于骨髓巨核细胞数和骨髓结构均有升高作用。 (4) 恶心呕吐。针对结直肠癌辅 助化治疗后脾虚证患者, 闾艳等22方选
13、扶正抑瘤膏临床治疗观察证实其具有 调节机体免疫力、 改善患者临床症状、 减轻放化疗期间的恶心呕吐等不良反应方 面均表现出较好功效。 叶子嵩23研究表明, 吴茱萸散穴位贴敷中脘、 涌泉穴可 作为一种辅助治疗方法配合西医止呕护胃药物治疗 XELOX 方案辅助化疗所致的 胃肠道反应。 (6) 血小板减少。孙婷等24 研究表明, 加味四逆汤可通过调控 IL-6 等的水平来发挥升血小板的作用。 (7) 骨髓抑制。 吴畑华25 康艾注射液 在脾气亏虚型老年结直肠癌术后方案辅助化疗患者中, 具有提高患者的生活质 量, 促白细胞、 血红蛋白生成, 减轻化疗骨髓抑制、 神经系统的不良 反应等。 另 外, 研究2
14、表明, 艾迪注射液、参芪扶正注射液、康艾注射液、康莱特注射液 在提高机体免疫力, 增强机体抗癌能力, 促进骨髓造血功能等方面具有特殊效 果, 可降低骨髓抑制及胃肠道反应等化疗 毒副作用。 3 结语 本文对近5 年中医防治大肠癌的相关文献进行整理, 总结研究者们防治结直肠 癌的研究结果, 叙述了结直肠癌的病名、 病因病机、 治疗原则、 治疗方药、 防治 原则等。 中医药在治疗结直肠癌方面解决了西医解决不了的问题, 比如降低放化 疗毒副作 用, 提高机体免疫力, 延缓患者生命。 可见中医药在治疗结直肠癌的作 用是必不可少的, 相信将来中医药将会得到更好的发展, 结直肠癌的也将会得 到更好的治 疗与
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