1、中西药联合治疗 ICU重症急性胰腺炎临 床疗效观察 陈开迪 龙岩市第二医院重症医学科 摘 要： 目的 观察中西药联合治疗 ICU 重症急性胰腺炎临床效果。方法 选取医院 ICU 收治的重症急性胰腺炎患者 64 例为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 每组 32例。对照组采用常规西药治疗, 观察组采用中西药联合治疗;观察 2组患者症 状缓解、生命体征稳定、肠功能恢复和 ICU 住院时间及并发症发生率。结果 观 察组症状缓解、生命体征稳定、肠功能恢复和 ICU住院时间, 均短于对照组 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组采用常规西医治疗, 包括肠胃减压、禁食、质子泵抑制剂泮
2、托拉唑或者奥 美拉唑, 持续泵入生长抑素奥曲肽, 抗感染治疗使用喹喏酮类和头孢类, 必要 时可增加奥硝唑, 对患者进行补液、营养支持、改善患者微循环, 维持患者酸碱 及水电解质平衡, 必要时对患者行持续肾脏和呼吸机辅助呼吸替代治疗。 观察组采用中西药联合治疗, 在对照组治疗的基础上联合中药治疗, 中医辨证 多为热毒血癖互结症状, 可给予清热解毒、通里攻下、理气化癖之法进行治疗, 药方:芒硝 30 g, 蒲公英 20g, 丹参20 g, 银花 20 g, 连翘15 g, 大黄 15 g, 厚 朴15 g, 枳实15g, 元胡15 g, 柴胡15 g, 木香12 g, 黄芩12 g, 桃仁10 g
3、, 川芍10g。 每付煎煮3次, 每次煎量在100150 ml, 将3次煎熬药液放在一起, 其 中100200 ml胃管注入, 剩余200300 ml灌肠, 每天3次, 每次1 付。在完成 注入后夹闭胃管2 h, 待患者大便通畅后, 将芒硝、大黄减量或者停用。并协助 芒硝纱袋外敷于腹壁处, 将300500 g中药芒硝装入纱布袋中平置于腹壁上面, 经过68 h 后, 芒硝会遇热生成结块, 需进行更换, 每次8 h。 1.3 观察指标 观察2 组患者症状缓解、生命体征稳定、肠功能恢复和 ICU住院时间。比较 2 组并发症发生率:包括腹腔脓肿、上消化道出血、多器官功能障碍综合征 (MODS) 、急性
4、肾功能衰竭 (ARF) 和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 等并发症。 1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 表示, 组间比较应 用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较应用 检验。 以P0.05 为差异有 统计学意义。 2 结果 2.1 症状缓解、生命体征稳定、肠功能恢复和住院时间比较 观察组症状缓解、生命体征稳定、肠功能恢复和 ICU住院时间均短于对照组, 差 异有统计学意义 (P0.01) 。见表1。 表1 2 组患者临床症状比较 下载原表 2.2 并发症发生率比较 观察组腹腔脓肿、上消化道出血、MODS、ARF 和ARDS并发症的发生率,
5、 均低于 对照组, 差异有统计学意义 (P0.05或P0.01) 。见表2。 表2 2 组患者并发症发生率比较例 (%) 下载原表 3 讨论 现代医学认为重症急性胰腺炎是因各种胰腺消化酶处于异常激活状态, 从而导 致自我消化特征, 产生大量炎性因子, 导致患者肠道屏障功能降低, 细菌出现 移位, 患者常发生严重感染6-7。西医主要是通过抑制胃酸、胰液分泌, 维持 水、电解质平衡, 解痉止痛, 抗感染, 维持患者脏器功能恢复正常等8-9。 中医认为重症急性胰腺炎是因情志不畅、饮食不节、感受六淫之邪等因素, 导致 患者出现腑气阻滞、 实热积滞、 肝胆失疏症状, 进而发展为淤热内阻、 热毒炽盛, 或
6、内陷于心包, 或上迫至肺, 或热伤至患者血络, 属于“结胸、痹心痛、厥心 痛”之范畴10-11。方中大黄具有荡涤胃肠、泻热通便、活血行滞之功效, 芒 硝具有润燥软坚通便作用, 与大黄相辅相成, 攻润相济, 峻下热结之力效果甚 好。患者积滞内阻, 可引发气滞不行, 需对患者行化滞除满、厚朴宽肠行气, 调 畅气机。热毒炽盛易引发患者血热妄行从而导致患者出现血淤, 川芎、丹参、桃 仁有通络止痛、活血化瘀作用。患者肉腐血败成脓、热毒血淤互结, 而方中金银 花、连翘、黄芩、蒲公英有清热燥湿解毒等效果。湿热蕴结、情志不畅导致患者 肝胆失疏, 元胡、柴胡及木香有理气止痛、疏肝利胆作用。临床研究表明, 诸药
7、联合应用, 可提高患者肠蠕动能力, 缓解腹胀, 改善微循环, 扩张血管, 提高 患者心肺功能;提高患者机体免疫能力, 对患者生物屏障、免疫屏障起到较好的 保护作用;从而有效的抑制了胰腺和胃酸的外分泌, 还会起到利胆及松弛胆总管 括约肌效果, 从而消弱胰管梗阻, 对患者胰腺功能的恢复起到促进作用12。 本研究表明, 观察组症状缓解、生命体征稳定、肠功能恢复和 ICU住院时间均短 于对照组 (P0.01) ;观察组腹腔脓肿、上消化道出血、MODS、ARF和 ARDS并发 症发生率, 均低于对照组 (P0.05或P0.01) 。中西医联合治疗, 对患者行胃 管灌药、灌肠以及药物外敷, 此外SAP病情
8、较为严重、病情变化较快, 需在ICU 室进行密切监护与观察。 综上所述, 中西药联合治疗能够有效的缩短了患者住院时间, 有助于患者提高 治疗效果, 减少并发症的发生风险, 值得临床推广应用。 参考文献 1王发成, 祝东强, 刘建, 等.中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察 J.中医临床研究, 2014, 6 (4) :123-124.DOI:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.04.071. 2孙海霞.中西医结合治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察J.世界中医药, 2016, 11 (10) :2030-2032.DOI:10.3969/j.issn.1673-7202
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