1、第八讲 Network Meta分析 Lecture 8 Introduction to Network Meta-analysis,20142015学年第一学期循证医学课程,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,2,主要内容,背景 方法学概述 常用分析软件 分析实例 其他学习网站,Meta-analysis进展,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,3,间接比较MA和 Network Meta-analysis,经典MA和累积MA,多种处理措施（基于RCT）,两种处理措施（基于RCT）,观察性研究：现况、病例对照、队列研究等,多种结局&多种处理,基
2、于Network MA的受益/风险分析,率、遗传关联性、诊断试验、IPD和生存资料MA,一、背景,在全球医疗卫生决策的制定中，循证医学强调高质量的、及时的研究证据 对于同一临床适应症，往往会出现多个可能的治疗措施 More than 20 separate Cochrane reviews for adult smoking cessation More than 20 separate Cochrane reviews for chronic asthma in adults A&B，A&C，A&D，B&C，A&B&D，. 困惑：具体到患者，哪个措施好,2018/10/10,第八讲 Netw
3、ork Meta分析,4,一、背景,经典的Meta分析都是收集头对头（head-to-head）的两种处理的相关研究，结果给出A与B何者较优的结论 随机对照试验多是药物与安慰剂的对照，而药物互相之间的随机对照试验都没有进行或者说很少进行 通过一个随机对照试验对多个措施进行验证儿乎是不可能的 3种药物，有3种组；4种药物，有6种组；5种药物，有10种组；6种药物，有15种组，10种药物，有45种组,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,5,一、背景,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,6,一、背景,解决方法 多组治疗比较（Multiple treat
4、ment comparison，MTC）Meta分析方法 由传统Meta分析发展而来，将标准的双臂试验Meta分析扩展为同时将一系列多个不同处理因素进行相互分析比较并进行综合的方法（Eddy，1992）,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,7,一、背景,混合治疗比较Meta分析 Mixed treatment comparison Meta-analysis 多处理比较Meta分析 Multiple treatment comparison Meta-analysis 网式Meta分析 Network Meta-analysis 经常以“网状”图示展示各种处理己开展的临
5、床试验之间的关系,8,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,一、背景,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,9,检索库：Pubmed 检索词：Mixed treatment comparison Meta-analysis；Multiple treatment comparison Meta-analysis ；Network Meta-analysis 检索方式：Keywords in Title/Abstract 截止时间：2014年12月9日,一、背景,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,10,一、背景,2018/10/
6、10,第八讲 Network Meta分析,11,二、方法学概述,三个关键假定 涉及分析方法 间接比较（Indirect treatment comparison，ITC） 混合治疗比较（Mixed treatment comparison，MTC） 主要分析步骤,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,12,方法学概述三个关键假定,同质性假定 Studies in the network Meta-analysis which compare the same treatments must be sufficiently similar 相似性假定 When compa
7、ring B and C indirectly via A, the patient populations of the trial(s) investigating A vs B and those investigating A vs C must be sufficiently similar 临床相似性和方法学相似性，尚无公认方法检验 一致性假定 direct and indirect comparisons, when done separately, must be roughly in agreement 检验主要使用Bucher法（1997） 或 Lumley法（2002）,
8、2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,13,方法学概述间接比较 ITC,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,14,Bucher法：基本思路,方法学概述间接比较 ITC,Bucher法：一致性检验,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,15,B,A,C,方法学概述间接比较 ITC,Bucher法：loop-specific approach 以环（loop）为基础的局部检验方法 The “REST” method（Dias, 2010） The node-splitting method 以设计（design）为基础的全局检验方
9、法 design-by-treatment interaction approach based on multivariate meta-regression that allows for different treatment effects in studies with different designs.,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,16,方法学概述间接比较 ITC,不一致性原因,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,17,参考：廖炜圻，陈平雁，2011，多处理因素Meta分析与间接 比较的模拟研究,方法学概述混合治疗比较 MT
10、C,Extension of meta-analysis to permit the simultaneous analysis of any number of interventions It pools direct evidence of the effect of A relative to C with indirect evidence,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,18,方法学概述混合治疗比较 MTC,比较方法 Frequencies MTC Bayesian MTC Almost the same, just slightly different
11、,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,19,方法学概述主要分析步骤,绘制Network证据图 传统Meta分析 MTC分析，整合 direct and indirect证据 To investigate validity and assumptions 异质性、一致性检验、 模型效度检验 结果解释,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,20,三、常用分析软件,WinBUGS R（gemtc、R2WinBUGS） SAS STATA ADDIS,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,21,三、常用分析软件：WinBUGS,201
12、8/10/10,第八讲 Network Meta分析,22,http:/www.mrc-bsu.cam.ac.uk/bugs/winbugs/contents.shtml,三、常用分析软件：WinBUGS,http:/www.bris.ac.uk/social-community-medicine/projects/mpes/mtc/,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,23,三、常用分析软件：R,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,24,http:/www.r-project.org/,三、常用分析软件：STATA,2018/10/10,第八讲
13、 Network Meta分析,25,http:/www.mtm.uoi.gr/,三、常用分析软件：STATA,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,26,http:/www.mtm.uoi.gr/,三、常用分析软件：ADDIS,http:/drugis.org/,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,27,三、常用分析软件：ADDIS,http:/drugis.org/,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,28,“Add study in ADDIS 1.8“, 2011. video,三、常用分析软件：ADDIS,2018
14、/10/10,第八讲 Network Meta分析,29,Ann Intern Med. 2005 Sep 20;143(6):415-26.,三、常用分析软件：ADDIS,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,30,三、常用分析软件：ADDIS,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,31,三、常用分析软件：ADDIS,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,32,四、分析实例,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,33,Thijs V, Lemmens R, Fieuws S. Network meta-a
15、nalysis: simultaneous meta-analysis of common antiplatelet regimens after transient ischaemic attack or stroke. Eur Heart J. 2008 May;29(9):1086-92.,四、分析实例检索-纳入-排除,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,34,四、分析实例信息提取,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,35,四、分析实例信息提取,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,36,四、分析实例ADDIS使用,2
16、018/10/10,第八讲 Network Meta分析,37,四、分析实例结果比较,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,38,五、其他学习网站,http:/cmimg.cochrane.org/welcome,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,39,五、其他学习网站,http:/www.nicedsu.org.uk/Evidence-Synthesis-TSD-series%282391675%29.htm,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,40,41,2018/10/10,第八讲 Network Meta分析,Thank you！,
