1、化疗病人的护理,化疗的毒副反应,给药处局部的毒副反应全身性的毒副反应,给药处局部的毒副反应,局部组织坏死：由于某些化疗药物外渗，可引起疼痛、肿胀及局部组织坏死，或形成局部硬结、纤维化挛缩和溃疡。栓塞性静脉炎：由于某些化疗药物刺激或静脉给药不当，可引起局部疼痛，静脉变硬呈条索状改变，可以有血流不畅，甚至闭塞，外观皮肤表现沿静脉走向开始发红逐渐变为色素沉着。,全身性的毒副反应,（1）造血系统的毒副反应：多数化疗药物都可以引起不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞降低，其中以粒细胞下降最为明显。随着药量的增加血小板和红细胞也可以减少，严重时血红蛋白也降低。,全身性的毒副反应,（2）消化系统的毒副反应：许多
2、抗癌药物都可以引起不同程度的消化系统反应，一般较骨髓抑制出现早。临床上可见口腔及消化道黏膜的溃疡，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重时，引起胃肠道出血、肠梗阻及肠坏死等。恶心呕吐是临床上常见的消化道反应，也是病人最不愿接受的不良反应，持续反复的恶心呕吐可以造成病人的精神紧张，恐惧不安，食量减少，体重下降，电解质紊乱，甚至病人拒绝用药，影响药物疗效。,全身性的毒副反应,（3）泌尿系统的毒副反应。许多化疗药物在肝脏代谢，代谢产物由肾脏及膀胱排出，可以造成肾脏损害，出现肾功能异常，蛋白尿，血尿，严重者可以少尿、无尿，甚至危及生命。化疗药中顺铂的肾毒性最强，可引起肾小管坏死，所以在临床上较大剂
3、量应用时，要注意监测肾功能，充分的水化（在应用顺铂前1d和用后1d要进行前后水化，用顺铂的当天输液量不低于3000ml/d）。采取联合用药并使用利尿剂，护士要注意记尿量，保持尿量100ml/h.或24小时不低于2000ml。,全身性的毒副反应,（4）肝脏的毒副反应：多数化疗药物均在肝脏代谢，因此，大剂量时对肝脏有损害，常常是急性反应。肝功能不正常主要表现为转氨酶增高，并出现肝功能损害的早期症状，如上腹疼痛、恶心、腹泻等，严重者可有黄疸。一般停药后自行恢复，恢复时间常为!9个月或更长。肝功能未恢复前不能再行化疗，否则加重损害甚至发生急性肝萎缩。多发生于使用抗代谢药物时，尤以A:巯基嘌呤和氨甲喋呤
4、影响最大，所以，在应用化疗时要监测肝功能，如有肝功损害的早期症状，须及时停药、换药，并采取积极的保肝治疗。,全身性的毒副反应,（5）过敏反应：许多化疗药物都可以引起过敏反应，表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等，病人可诉有瘙痒、胸闷、语言困难、恶心、失听、眩晕、腹痛、排便感。其中有些药物可出现过敏性休克，特别是在停用后再重复使用，可能更易引起过敏反应，甚至致死，需立即停药并做相应的处理。,全身性的毒副反应,（6）发热反应：有时伴有寒战。 （7）脱发：几乎所有的化疗药物都可以引起脱发，一般1-2个疗程后即可全部脱光，腋毛、阴毛也不例外，这些在化疗前就要告诉病人，让病人对此有心理准备，出现脱发可
5、以帮助病人戴帽子或使用假发。一般停药后6-8周头发会逐渐长出，再生的头发会更黑、更好。（8）皮肤黏膜损害：常可发生皮肤炎性反应，严重者可成剥脱性皮炎。面部及沿静脉给药血管走向的皮肤上出现色素沉着，用药时应注意观察皮肤的改变，出现皮疹早期应积极治疗，防止剥脱性皮炎的发生。,二、化疗护理,（1） 心理护理：病人对恶性肿瘤及其危害顾虑、恐惧较大，加之化疗的毒副反应和经济负担重等使病人及家属的思想负担过重。护理人员应倾听病人诉说她们的恐惧、不适及疼痛，关心她们，以取得信任，为她们提供所需要的帮助，使她们了解化疗药物的作用、反应、用药时的注意事项，鼓励病友之间相互交流，介绍成功病例，使其心胸开朗，情绪稳
6、定，树立战胜疾病的信心，并做好家属的工作，使病人及家属能够配合治疗。,(2)静脉给药的护理：为充分发挥化疗效果，准确药量，用药前要特别注意准确称取病人体重（早晨、空腹体重、排二便）。 根据医嘱认真三查七对，正确溶解和稀释药物，并做到现用现配，联合用药时要根据药物的性质排出先后顺序，有些药物见光易分解，要注意避光。提高穿刺技术，保护好静脉，有计划地从远端开始使用，左右交替，选择合适的静脉，不要在(80内扎过的静脉下方穿刺，防止渗出，也不要在皮下反复找静脉，防止损伤。 静脉给药时要先输生理盐水，并确认针头在血管内方可给药，输药后再以生理盐水冲洗血管壁，减少对管壁的刺激，拔针时注意保护静脉，按压3-
7、5min，输液时加强观察，掌握滴速，防止药液外漏。,(3)如不慎药液漏于皮下，应立即停止注入药液，保留针头接注射器，回抽皮下的药液，然后可以皮下注入解毒剂，用普鲁卡因局部封闭阻止药液扩散并稀释外漏药液，并用冰袋冷敷6-12h，以便血管收缩，减少药液向周围扩散，外涂湿润烧伤膏或如意金黄散外敷，也可以用50%硫酸镁湿敷等。如有静脉炎，可局部热敷，50%硫酸镁湿敷。,（4）化疗药物毒副反应的护理：对造血系统毒副反应的护理。抗肿瘤药物对骨髓的抑制是较普遍的，因此，临床用药要特别注意，尽量不要把对造血系统有近期、中期、延期毒性反应的药物联合应用，以免造成长期白细胞降低的现象。严格掌握适应症，对一般状况差
8、，近期做过放疗或化疗的病人应当慎用或减少剂量，用药期间可进行必要的支持疗法，如增加营养，给予扶正、补血中药、维生素及生血药物。按医嘱定期检查白细胞计数，3.0 10*9/L或血小板50 10*9/L应及时与医生联系停药。对于白细胞计数低于正常的病人要预防感染，如查白细胞时1.0 10*9/L要进行保护性隔离，减少或谢绝探视，住小房间，定期进行空气消毒，按医嘱应用抗生素，应用生白药物，小量多次输入新鲜血或给予成分输血。,注意观察生命体征变化，观察病人有无出血倾向。避免使用阿斯匹林等药物，静脉输液拔针时要压迫-%+,以上。加强饮食护理，增加营养，提高机体免疫力，减少并发症的发生。,消化道反应的护理
9、。对于食欲不振、厌食的病人，首先让病人了解饮食营养的重要性。嘱病人少吃甜食，尽量不吃油腻、煎炸食物，可以少量多餐，吃易消化的、营养丰富的饮食。对于恶心呕吐严重者可于化疗30-60min和化疗后4-6h给予镇吐药。病人应尽量减轻思想顾虑，因精神紧张、恐惧，反而会诱发或加重消化道症状。呕吐严重的病人，注意病人电解质情况，应及时补充液体电解质，静脉给营养支持以维持水、电解质平衡。对于腹痛、腹泻的病人，应注意观察腹痛的性质，大便的性状、次数，并及时送检。嘱病人进食软质、少渣、低纤维、无刺激性食物，避免吃易产气食物，注意饮食卫生，防止胃肠道感染。应随时注意大便情况，鼓励病人适当活动，定时排便，增加食物中
10、纤维的含量，多饮水，如果3d未排便者，应使用缓泻剂。,皮肤黏膜、口腔护理。嘱每日晨起、睡前用软毛刷刷牙，3餐后用多贝尔氏溶液或洗必泰溶液漱口，对于溃疡严重并有疼痛、刷牙困难者可由护士用双氧水棉球擦洗后用生理盐水漱口，如果出现霉菌感染可用3%-6%苏打水或抗霉菌含漱剂漱口。有龋齿和牙龈病变者，在接受化疗前应先请口腔科医生解决口腔疾患，否则接受免疫抑制剂，有引起败血症的危险。口腔溃疡疼痛一般较剧烈，影响患者的吞咽进食，可在进餐前用) 也可以用养阴生肌散、溃疡膜等，饮食忌辛辣、过热、过硬、过粗、过冷，忌烟、酒刺激。可给予与室温相同的无刺激的流质、软食，认真的口腔护理和均衡的营养，有助于溃疡的愈合。,
