XX 镇 XX 村农村土地承包经营权摸底调查表XX 乡（镇/街道办） XX 村 XX 组承包方代表（户主）承包方证件类型 身份证 证件号码承包方地址 XX 镇（乡）XX 村 X 组 联系电话发包方名称 发包方负责人注意：本部分信息仅供家庭承包方式填写！ 家庭成员总数 共 9 人成员姓名 与户主关系 身份证号码 成员备注地块坐落（四至） 地块亩数地块名称 东至 南至 西至 北至 宽 (m/垄) 亩数土地用途地块类型地块总数村（组）负责人签字： 承包方负责人签字： 年 月 日注：1、与户主关系：户主、配偶、子、女、孙子、孙女、父母、祖父母、兄、弟、姐、妹、其他2、成员备注：外嫁女、入赘男、在校大学生、国家公职人员、军人（军官、士兵） 、新生儿、去世、其他3、土地用途：种植业、林业、畜牧业、渔业、其他4、地块类型: 承包地、自留地、开荒地、机动地5、变更承包人、分户、合户等情况在本表下注明，如：本表原承包人 XXX 去世变更为其长子 XXX。
