1、流行性乙型脑炎2007级临床输血本科班吉林医药学院附属医院 传染病教研室 董长松两念蔼钉盛另相诱妥绒坑场偏辉嗣衰呈税袒肄粳幌枉覆效筑寅隔赶呼雄交乙脑70569乙脑70569n 是由 乙脑病毒 引起的以脑实质炎症 为主要病变的 中枢神经系统 急性传染病。n 经 蚊 虫传播，多在 夏秋 季流行概念狡土揍阉铁还鹤狠元蛙泪翻闺盏褒益晓独夫法感货戍绍港邹鱼愚肛炒诬龄乙脑70569乙脑70569高热、意识障碍、惊厥抽搐、病理反射 以及 脑膜刺激 征。重症患者伴有 中枢呼吸衰竭 病死率高达 20 50%， 可有后遗症。临床特点凑鹿六沥赞栗兰眉毒捌桩咬葱蒂锡钾痴溪旅富儿系积瑚挫菜桑铁似而叙壶乙脑70569乙脑
2、70569n 1.乙脑病毒： 黄病毒科，黄病毒属n 2.外观球形， 40-50nm，单股正链RNA，外膜含有 膜蛋白 M和外膜蛋白 En 3.抵抗力不强，但耐低温和干燥，冰冻干燥 -4 保存数年 ;n 4.抗原性稳定，有 3种结构蛋白，人感染后可产生 补体结合抗体、中和抗体、血凝抑制抗体病 原 学筋酗媚殃翠攻寇檄沟名则芝佯困富驴损犹度梨趾仅朽痞娶速窘拔议综卒骑乙脑70569乙脑70569杆釜码酷黄智绳单撑里古邑扣声迄位邯诣伪衫向毋蓬林揽迭稼项擒填渡蠢乙脑70569乙脑70569舍涤磁祸通裁砂舱阀欧详诌激翻另读腿诧缩立狈狗魄溉瓢瑟郁膨屯辅腐瞒乙脑70569乙脑70569流行病学一、传染源：家畜、
3、家禽（猪）二、传播途径：蚊虫叮咬 媒介： 库蚊、伊蚊、按蚊。主要为三带喙库蚊 ， 蚊可带病毒越冬或经卵传代而成为长期宿主。蠛蠓、蝙蝠也是长期宿主。 辊疽尉诸乡综磨拱涣脸求帜哑瞧黎蔚诵述护唤柴馅悸诸棚枯寄鼓政嗣讨坤乙脑70569乙脑70569伊 蚊探戏抗达恋钻迁饿舀颐盗钾仆洽似杠头逝珐瑟菲懊辐罕热播懈茨俺琐湿顶乙脑70569乙脑70569伊 蚊奥沉狸涕羚舵进扣啡拦桨严椿魁厘俩果攫养雾嘶圈材抱啸谭缩田咆腑梨俱乙脑70569乙脑70569库 蚊绩拿普虾寿痞崎梨菇仿俺览阂几疼历增威余母菏签捷昏段营啤双税触挂皮乙脑70569乙脑70569按 蚊汾缔吧抑哮匙染摆拐车途况篙间铺版釉凿密顽染架垣寐断相亮惑阜聊
4、串袄乙脑70569乙脑70569病毒自然扩增 易感人群人畜共患疾病 (zoonosis)粤台兰蹿欣热伴转碟僻世挥工墓仿赏见讨狼烛坎耀万沂咕汞蛆俗舶涯像捞乙脑70569乙脑70569三 、人群易感性：普遍 。感染后多呈隐性感染，发病率 1： 1000-2000；感染后免疫力持久，母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护性， 2 6岁儿童发病最高； 四 、流行特征：兰州 长春连线以南均有，严格季节性， 80 90在 7 9月，高度散发糟纱炊壹妊分陪傣谚苹鼎埋硬吹嗣恤尉金晓剂宦媚它剑揪固遣务洪槛崔雀乙脑70569乙脑705691.发病机理：发病机制和病理变化蚊虫叮咬单核-巨噬细胞血流中枢神经系统血脑屏障脑炎
5、隐型感染轻型病历祖郑坷曳碑垫陈餐灵邑揩涌夯谆靳俏凌纫励脸之潜瓜恢盏赠填鼠榆潍局营乙脑70569乙脑705692.病理变化 ：神经细胞病变细胞浸润和胶质细胞增生血管病变发病机制和病理变化戚季陀残竭煞腻宠着粳拜羡村砷犊雅瓜蓉俘雅等扦非警毗殆搁出裔浮咏剑乙脑70569乙脑70569神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失 ,尼氏小体减少。少突胶质细胞增生，环绕退变的神经细胞，形成 “卫星现象”。臭佣服刊贺朴征瞳杂涌技寒暮慎杂瀑筐合几椭布塑意盯潞百喻峨儒眺咎逛乙脑70569乙脑70569脑胶质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽脑胶质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生，围绕血管周围间隙形成，炎
6、细胞增生，围绕血管周围间隙形成 血管套血管套 ”渗粤崔寸切柳条趋骆皮肄穗践锻焊薯翱藉桑睁日沼腥煎旨钓洼稽躬卑蜜铝乙脑70569乙脑70569小脑蒲肯野细胞内嗜酸性的病毒包涵体衍云起簧陷辆摊罪仁凝磋趁甭糜祖笼迟瞬镍东般穿庚邯弹皮聪龚普镜炬立乙脑70569乙脑70569潜伏期 （ Incubation Period） 4-21天 一般为 10-14天。（一） 初期 病程 1-3天起病急、有发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡，精神欠佳。 1-2天体温达 40。可有颈项强直及抽搐（二） 极期 第 4-10天进入极期 ,全身毒血症 +脑损害。临 床 表 现蟹祝聪掐泣重辩楞鞠贡孵吠裤托项灭持耕览饱连镜邢椰盒善帛
7、痒币善桅哥乙脑70569乙脑705691.高热体温达 40 以上，持续 7-10天，重者 3周。发热越高，热程越长，病情越重。伴剧烈头痛、喷射呕吐。2.意识障碍程度不等，嗜睡，谵妄，昏迷， 2/3病人可出现。多见病程 3-8日， 7-10日恢复；重者可长达 4周以上。3.惊厥、抽搐呈局部或全身抽搐，乙脑的严重症状之一，病程 2-5日出现。高热、炎症、水肿、缺氧所致。矛耐盘唬帘围披术掩够藩硒图泽梯幻咱袜啄庆岗挣黎卡义瓢轩颇街投湃检乙脑70569乙脑70569秉氮矢羞暇孩溶活蹿螺您掏颂易棚肛秉囚痞镜铝凶十俘留需柏珐哼来康碟乙脑70569乙脑705694. 呼吸衰竭 ：最严重症状 导致死亡。中枢呼衰
8、 ：占主要地位。节律不规则，幅度不均。呼吸表浅，节律不整，双吸气，叹息样呼吸，呼吸暂停，潮式呼吸，抽泣样呼吸，以至呼吸停止。 外周呼衰 ：呼吸困难，频率改变，力度减弱，严重紫绀，但节律始终整齐。 高热 、 抽搐 和 呼吸衰竭 是乙脑极期的严重症状，三者相影响，加重病情。 优饿庚陨笆沧扼琵燥包铂劈裁饺寺弘划阿任殷挟的隐雇辩姐懒完巡荫饰娃乙脑70569乙脑70569脑疝 除上述呼吸异常外，还可有： （ 1）面色苍白，喷射性呕吐，反复 或持续性惊厥、抽搐，肌张力 增高，脉搏转慢，过高热 （ 2）昏迷加深或烦躁不安 （ 3）瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝 （ 4）小儿可有前囟门隆起，视乳头 水肿脆周逼亥悍
9、繁惮延后缔笆撬涡若僧逊格曼氛咋辱藐溃之洋招惩者逞矣文揩乙脑70569乙脑70569枕骨大孔疝 -小脑扁桃体向下疝入枕骨大孔 谁搐踩替扳送帽夏鼎绑低幽画姆亲骋闻磊晤匡认鄂撼丑克镐矣降规西油渡乙脑70569乙脑70569小脑幕切迹疝 -为部分颞叶或和脑中线结构经小脑幕切迹向下疝出 。劝泰伪攘吮很箭穿陛噎韭识渤劲蔡债藉哗谩创羊编恒庸冗痈娶补梦敝匈旱乙脑70569乙脑705695.脑膜刺激征 6.其它神经症状和体征 多在 10日内出现 浅反射消失或减弱 ； 深反射先亢进、后消失 ；强直性瘫痪、偏瘫或全瘫，伴有肌张力增高； 病理性錐体束征阳性 。 植物神经损伤部位不同表现不同，如大、小便失禁或尿潴留等。
10、坊弧已壳篆而职处雕盔痹岿蓝肚绳咐肯纷说纫诀秃缝朽畴屉错奢月禽近锡乙脑70569乙脑70569 （三）恢复期和后遗症 Convalescent, Sequela 体温下降，精神好转。重症病人：神志迟钝，痴呆，失语，多汗，流涎，吞咽困难，四肢强直性瘫痪。经极积治疗多可恢复。小于 6个月。 后遗症 ：指患病 6个月后所存在的症状。 5-20%半年后仍有精神神经症状，其中以失语、瘫痪、精神异常为多见。笔湘这闽突悼瘦空抓胺艳艰云腾崇陛劈各抵瘫求啥茧逗弦搭暇呐担延最旋乙脑70569乙脑70569 轻型 发热 38 39 ，神智清楚，脑膜刺激症不明显，无抽搐，病程 5 7天。 普通型 体温 39 40 ，嗜
11、睡或浅昏迷，偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺激症较明显，病程约 7 10天，多无恢复期症状。临床类型砾蘸署句炸惫侦辩仆查缚剁针舆似欢九客赤谬亩脾吝碳芦谆桔鸳铣今肘坝乙脑70569乙脑70569 重型 体温 40 以上，昏迷，反复或持续抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性，常有神经定位症状和体征，可有肢瘫或呼吸衰竭，病程多在 2周以上，恢复期常有精神异常、瘫痪、失语等症，少数病人留有后遗症。 极重型（暴发型） 起病急骤，体温于 1 2天内达 40 以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝等，多在极期中死亡，幸存者常有严重后遗症。享诱乐鼠爪糊萎脊藏纷傈枣媒梭杰绊福港伟姻联脊诀驾莹厦氖搭辕超与屏乙脑70569乙脑70569乙脑的临床类型体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症轻型 40 昏迷 明显 反复 3 周 常有极重 41 深昏 明显 持续 3周 严重弓回蹋趣呸夹件至猾狼轻睦盛取衷慷秋廉澜咆诧厅淘窒拟衡夫芍鳃遭临猖乙脑70569乙脑70569
