1、生殖器疱疹,不孕不育科-田静静,生殖器疱疹（genital herpes），别名：阴部疱疹，是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病。是常见的性病之一。生殖器疱疹可反复发作，对病人的健康和心理影响较大；还可通过胎盘及产道感染新生儿，导致新生儿先天性感染。因此该病也是较为严重的公共卫生问题之一，应对其有效的防治引起重视。原发性生殖器疱疹：感染到发病一般为3-5天，患处先有烧灼感，然后出现红斑，继之在红斑的基础上发生多群红色丘疹，并感到热痒，不久即可变成小水庖，数日后水疱变为脓性，破后可形成糜，最后可结痂痊愈。整个病程15-20天。大多数患者有双侧腹股沟淋巴结肿大。,复发性生殖器疱疹：大约有60
2、%的原发患者，会在一年内再次复发，第1年至少复发数次，逐年减少。复发后一般症状比较轻，也没有淋巴结肿大，病程也短。引起复发的诱因，多为感冒发烧、月经来潮、性交过频、疲劳过度和消化不良等。复发时，患处可感到有热刺和痒感。潜伏感染生殖器疱疹：初次或复发感染生殖器疱疹后，体内的抗体不能完全清除病毒，病毒以潜伏状态长期存在，当患者免疫力降低并受到某些诱发因素影响(寒冷、暴晒、劳累过度或精神创伤等)则在同一部位病情复发，发疹前常有灼热刺痒感。,1.传染源,人是单纯疱疹病毒的惟一自然宿主。发作期、恢复期患者，以及无明显症状的感染病毒者为该病的传染源。主要通过病损处的水疱疱液、局部渗出液、病损皮肤黏膜表面等
3、存在的病毒进行传播。该病主要通过性行为传染，通过被污染物品的间接传染较少。此外，患生殖器疱疹的母亲，在分娩过程中，经过产道可将病毒直接传染给新生儿，或怀孕过程中患病，病毒可通过胎盘传给胎儿。,2.传播途径,感染者主要通过性接触而传染给其性伴侣。男性同性性行为者传染的危险性也很大。有时在口唇及其周围患有疱疹的人，可通过口生殖器性交，使对方感染生殖器疱疹。因此，不同方式的异性或同性性行为，都可以传播生殖器疱疹。由于有感染性的病毒能在潮湿的环境中存活数小时，因而也有可能在少数情况下通过污染物而间接传播。,发病部位,男性：为包皮、龟头、冠状沟、阴茎。偶可见于尿道、前列腺和精囊。 女性：为外阴、大小阴唇
4、、阴蒂、阴道、宫颈，也可发生于肛门、直 肠及尿道； 同性恋者：可发生于肛门、肛周，严重者可感染直肠及尿道与膀胱。,临床表现： 1、初发生殖器疱疹 2、复发性生殖器疱疹,初发生殖器疱疹分为原发性生殖器疱疹和非原发的初发生殖器疱疹。 （1）潜伏期314天。 （2）外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，24天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。 （3）腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。 （4）患者可出现发热、头痛、乏力等全身症状。,（5）病程23周。 原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。 （1）起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常。 （2）外生殖器或肛门周围群簇小
5、水疱，很快破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻。 （3）病程710天。,诊断,一般凭病史和典型临床表现即可作出诊断。必要时应结合实验室检查结果，综合判断，作出诊断。,检查,1.细胞学检查 2.检测病毒抗原 3.病毒培养 4.核酸检测,治疗 1、一般疗法 2、抗病毒药治疗,主要采用抗病毒治疗。治疗的目的主要是缓解症状，减轻疼痛，缩短病程及防止继发感染等。目前的治疗方法尚不能达到彻底清除病毒、消除复发的效果。,1.一般疗法,（1）主要是保持局部清洁、干燥。可每天用等渗生理盐水清洗，疼痛者可口服止痛药，给予精神安慰。 （2）并发细菌感染者，可外用抗生素药膏。 （3）局部疼痛明显者，可外用5%盐酸利多卡
6、因软膏或口服止痛药。 （4）心理支持，说明疾病的性质、复发的原因和如何治疗及处理，增强与疾病斗争的信心。,2.抗病毒药治疗,推荐采用的治疗方案包括：阿昔洛韦，口服，每天5次；或阿昔洛韦，口服，每日3次；或伐昔洛韦，口服，每天2次；或泛昔洛韦，口服，每天3次。如果是初发生殖器疱疹，疗程为710天；复发性生殖器疱疹疗程为5天。频发复发者则需以较低的剂量服用较长时间的疗程。,预防,生殖器疱疹的预防有其自身的特点，要强调咨询和健康教育。 1.咨询 （1）解释本病的自然病程，强调其复发性和无症状排毒的可能性，无症状期间也可发生HSV性传播； （2）告诉病人本病复发的常见诱因，避免心理紧张、郁抑或焦虑等不
7、良情绪，通过避免复发诱因可减少复发； （3）告知育龄期病人（包括男性病人）有关胎儿和新生儿HSV感染的危险性； （4）告诉初发病人，抗病毒治疗可缩短病程，抗病毒抑制疗法可减少或预防复发； （5）取得病人对治疗的积极配合，以减少疾病的继续传播。,2.健康教育 （1）强调病人将病情告知其性伴，取得性伴的谅解和合作，避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触，或更好地采用屏障式避孕措施，以减少HSV传染给性伴的危险性； （2）提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可减少生殖器疱疹传播的危险性，但皮损出现时性交，即使使用安全套也可能发生HSV性传播； （3）改变性行为方式，避免非婚性行为，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。,
