1、预防儿科患者多重耐药菌交叉感染的护 理对策 张英乔 天津市儿童医院急诊科 摘 要： 从目前国内的护理现状出发, 总结和分析有效减少和控制多重耐药菌在儿科患 者中交叉感染的护理对策。 儿科患者由于其生理的特殊性, 易造成交叉感染, 特 别是在患病期间, 防御机能更加低下。 现就儿科患者多重耐药菌医院感染的特点 进行分析, 发现通过切断传播途径、加强护理人员的防护措施、实行严格的隔离 措施、提高护士手卫生的依从性、严格无菌技术操作 (尤其是侵袭性操作) 、专 人专护、加强消毒隔离、严格空气及环境消毒、做好终末消毒等, 可有效预防和 控制患儿多重耐药菌交叉感染的发生, 积极有效的护理对策可保障患儿安
2、全, 提高医疗护理质量。 因此, 医院管理人员要积极建立院感监管机制, 督导护理人 员严格执行有效减少和控制儿科患者多重耐药菌交叉感染的护理对策, 加强培 训儿科护理人员对多重耐药菌的防控意识, 做好感染隔离以控制多重耐药菌的 交叉感染, 提高治愈率, 以保证医疗护理质量和患儿安全。 关键词： 儿科; 多重耐药菌; 交叉感染; 护理; 作者简介：张英乔 (1981-) , 女, 主管护师, 研究方向:儿科急诊护理。 多重耐药菌 (multiple resistant bacteria) 是指对临床上使用的三类或三类 以上的抗菌药物同时出现耐药的病原菌。三类是指:-内酰胺类、喹诺酮类、大 环内酯
3、类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类, 而不是每 一类中的三种。临床常见多重耐药菌主要有:耐万古霉素肠球菌 (VRE) 、耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 、多重耐药结核分枝杆菌、鲍曼不动杆菌 (CR-AB) 、耐碳青霉烯类抗菌药物多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 (MDR/PDR-PA) 、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 (CRE) 、产超广谱 -内 酰胺酶 (ESBLs) 细菌。这些病原菌对临床使用的多种抗菌药物耐药, 并且分布 广, 传播快, 易产生病原菌暴发流行, 感染的患者治疗困难。 近年来, 由多重耐 药菌引起的医院感染呈现难治、复杂、反复发作等特点, 多重
4、耐药菌感染的主要 类型有导管相关性血流感染、呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染、胃肠 道感染等。 多重耐药菌感染逐渐成为医院感染的重要病原菌, 儿科患者由于其生 理的特殊性, 防御机能低下, 特别是在患病期间, 更易造成交叉感染。 1 传播途径 多重耐药菌的感染因素主要为长时间住院、暴露于侵入性操作、留置医疗设备、 使用广谱抗菌药物、严重基础疾病、机械通气等1。多重耐药菌感染的主要传 播途径是接触传播, 院内使用被污染的医疗器械和一次性用品使用不当可以造 成传播和感染。有报道称多重耐药菌感染扩散的主要原因 20%25%是抗菌药物使 用不当;30%40%为通过医务人员手传播;20%25%是社
5、区获得病原菌;20%来源不 明;如工作人员携带或环境污染等。 2 预防交叉感染护理对策 为了有效减少和控制多重耐药菌在儿科患者中的交叉感染, 切断多重耐药菌传 播途径, 实施正确合理的护理措施, 保障儿科患者安全, 提高儿科医疗护理质 量。现将其护理对策报告如下: 2.1 隔离措施 多重耐药菌患者实行接触性隔离, 严禁将多重耐药菌感染患儿与有开放性伤口、 留置各种管路、 或者免疫力低下的患儿安置在同一病房里, 多重耐药菌感染患儿 应单间隔离, 如医院条件做不到单间, 则将同类感染患者安置在同一病房2。 多重耐药菌患儿床头挂警示牌, 标明患儿所感染耐药菌的种类同时配备床旁隔 离措施, 提醒医护人
6、员做好标准防护。 护理人员在实施护理操作时, 应由专人完 成, 无专人完成时护理操作应安排在最后3。护理人员接触多重耐药菌患儿的 血液、体液、伤口、黏膜、分泌物、排泄物时, 应穿隔离衣, 戴手套。患儿离开 隔离室外出检查或治疗时, 应提前通知相关科室做好准备, 避免感染的扩散 4。可能的情况下尽量缩短患儿住院时间, 避免不必要的侵入性护理操作5。 2.2 严格无菌技术操作 护理多重耐药菌患儿时要严格遵守无菌技术操作原则, 特别在侵入性操作时, 应当严格执行操作规程, 避免污染, 减少感染的危险因素6。 2.3 严格手卫生 手卫生是一种最基本、最简便易行的有效预防与控制病原菌传播的手段7。在 对
7、多重耐药菌患儿实施诊疗护理过程中, 护士应严格遵守手卫生规范, 接触患 儿的体液或分泌物后、直接接触患儿前后、从患儿身体的污染部位转移到清洁部 位操作时, 都应实施手卫生措施8。病室内应有完善的手卫生设施, 并强化护 理人员手卫生意识, 促进护理人员熟练掌握手卫生知识与技能, 全面提高手卫 生的依从性9, 以保证医疗护理安全。 2.4 严格消毒隔离 2.4.1 诊疗用品的使用与消毒。 多重耐药菌感染患儿应尽量使用一次性医疗用品, 可有效预防交叉感染10。加 强多重耐药菌患儿诊疗用品的消毒, 如呼吸机、微量输液泵、心电监护等器械的 面板或旋钮表面11。与患儿直接接触的医疗用品应专人专用, 并及时
8、消毒。不 能专人专用的医疗用品在每次使用后应用含氯消毒液消毒。 2.4.2 加强空气及环境的消毒措施。 严格病室管理制度, 进出病室医护人员穿隔离衣, 戴帽子口罩, 换鞋或穿鞋套, 病室地面用含氯消毒液擦拭, 室内温湿度适宜, 定期进行空气质量监测。 空气消 毒使用循环风紫外线空气消毒机, 它集多种空气消毒净化方法 (初效空气过滤 除尘、中效空气过滤除尘除菌、活性炭过滤网光触媒过滤网除臭抗菌、负离子净 化空气和紫外线消毒灭菌) 于一体。其工作原理是:消毒机内高强度紫外线的照 射将有毒有害的污染物分解氧化成无毒无害的物质, 并吸附各种细菌、 病毒, 使 其结构改变或能量转移, 导致其死亡。空气消
9、毒机工作时空气中臭氧量0.1 mg/m, 远远低于国家标准 0.15 mg/m。每周对病室内出风口的滤网进行消毒, 每 月检测空气菌落数12, 可有效预防交叉感染的发生。 2.4.3 严格终末消毒。 患儿出院后严格对病房进行终末消毒处理, 并及时通知感染科进行常规消毒, 待检测合格后方可入住新患者13。 2.5 严格探视制度 加强探视及陪护工作的管理, 向家长开展相关知识宣教, 多重耐药菌感染患儿 家属在探视时应穿隔离衣, 戴帽子、 口罩, 床旁备手消毒剂14, 切断通过患者 家属传播的途径。 2.6 加强护士相关知识的培训 加强护士培训, 使护理人员了解多重耐药菌医院感染控制的意义, 提高防
10、控意 识。 科室对护理人员进行相关知识培训, 以多重耐药菌医院感染控制的相关知识 和工作流程, 提高执行制度的依从性和自觉性15。 护理部加强对护士进行现场 培训, 使其对多重耐药菌的危害、干预技术与方法的知晓率和执行力达 100%16。 加强培训以增强儿科护理人员对多重耐药菌的防护与控制意识, 做好 感染隔离、严格手卫生、正确使用隔离衣。做好仪器设备清洁、消毒, 物体表面 的消毒、终末消毒、标本运送、生活物品的处理、医疗废物运送及解除隔离的标 准等相关技能17。 2.7 做好患儿家属的健康宣教 将预防多重耐药菌感染的重要性告知家属, 做好消毒隔离, 减少和固定陪护人 员, 接触患儿前后要洗手
11、, 禁止与其它感染患儿接触18。 3 小结 多重耐药菌在医院感染中可引起交叉传播、散发、甚至暴发流行, 对儿童的威胁 极大。儿科患者由于小, 抵抗力差, 对于各种病原菌都属易感人群19。要高度 重视多重耐药菌感染患儿, 一旦发现多重耐药菌感染或疑似感染时, 立即对患 儿实行隔离措施并加强医务人员的防护措施, 以避免病室内患儿多重耐药菌的 交叉感染。 建立监督管理机制, 加强护理人员手卫生知识及执行教育, 提高护理 人员手卫生的依从性, 保证护理安全。多重耐药菌感染患儿病程长, 病情反复, 抵抗力差, 需要隔离治疗, 护理期间严格无菌技术操作, 尤其是侵入性操作时 一定要严格遵守操作规程。 护理
12、人员在护理多重耐药菌患儿时, 应尽量安排专人 专护, 条件不允许时护理操作应安排在最后。 加强消毒隔离, 患儿使用的各类物 品应专用, 尽量使用一次性医疗用品, 严格空气及环境消毒, 做好终末消毒, 可有效预防交叉感染。 科室管理人员加强培训以增强儿科护理人员对多重耐药菌 的防护与控制意识, 做好感染隔离、严格手卫生、正确使用隔离衣。重视患儿家 属的健康教育, 将预防多重耐药菌感染重要性告知家属, 严格探视制度, 切断 通过患者家属传播的途径。 多重耐药菌感染是可控制和预防的, 但要想取得好的 效果, 需要医院各个部门的配合和监督, 不断完善监测体系、健全各项管理流 程、注重制度落实20。医院
13、应建立监管机制, 认真执行以上护理对策, 以控制 多重耐药菌的交叉感染, 提高患儿治愈率, 保证护理质量和患儿安全。 参考文献 1周健, 孟军, 江淑芳.综合ICU 多重耐药菌感染的分析与护理干预J.护士 进修杂志, 2012, 27 (19) :1743-1744. 2梁燕宓, 黄霄.多重耐药菌目标性监测及护理管理对策J.护士进修杂志, 2014, 29 (3) :219-220. 3薛秀华.呼吸内科多重耐药菌感染患者的护理J.中国医药指南, 2014, 12 (16) :363-364. 4梁桂珍.儿科病房多重耐药菌的分布特点与防控对策J.中国现代医生, 2013, 51 (2) :107
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