1、任务四,妊娠期并发症妇女的护理,学习目标,技能： 1能对妊娠期并发症妇女进行整体化护理2会对妊娠期并发症妇女进行健康指导 知识：1.熟悉常见妊娠期并发症的概念.病因.病理。2.掌握常见妊娠期并发症的护理评估.护理诊断与护理措 素质：通过护理操作培养护生具有认真勤奋的学习态度，严谨求实的实验操作作风，在整个过程中体现对患者的关爱,重点、难点,重点：流产、异位妊娠、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥得的护理措施 难点：流产的类型,教学环节,1.情景引出任务 2.护生讨论、分析、发言 3.教师点拨 4. 学生练习任务 5.师生共同小节及评价 6.布置下一任务,介绍病案-引出任务某女，24岁，中学文化，工人，
2、结婚5年，平素月经正常，停经50天，阴道少量流血10天，休息1周无好转，近2天出血增多并出现下腹隐痛，要求住院保胎。入院查T、P、Bp正常，妇检子宫孕50天大小，阴道内有陈旧性血液，无组织物，宫口未开。请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施,学生训练任务,学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将）,教师点拨知识,流产的类型 流产的处理及护理措施,一 、流 产妊娠不足28W胎儿体重不足1000g而终止者（一）、病因1、遗传基因缺陷：染色体异常是早期流产的主要原因2、母体：全身性疾病、生殖器管疾病、内分泌失调、免疫因素、其他3、胎盘4、外界不良因素,先兆流产,（二）、流产发展
3、的过程,（三）、护理评估,流产的临床特点：阴道出血、腹痛,早期流产先出血后腹痛,晚期流产先腹痛后出血,4、心理评估焦虑、恐惧、沮丧、悲伤,临床类型,两种特殊的流产类型 1.稽 留 流 产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者 2.习惯性流产：自然流产发生3次或3次以上流 产 感 染：各种类型的流产过程中，若阴道流血过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，都有可能引起宫腔感染。,（四 ）、护理诊断焦虑：与担心胎儿存活或健康有关 知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识有感染危险：出血时间长，宫内残留物潜在并发症：出血性休克身体移动障碍：与卧床休息有关,（五）、处理原则先兆流产 保胎 难免及不全流产 及
4、时促进宫内妊娠物完全排出。 完全流产 无需特殊处理 稽留流产 处理前检查凝血功能 习惯性流产 查明原因，对症处理,（六）、护理措施1、先兆流产： 心理护理:取得孕妇及家属配合 绝对卧床休息， 减少刺激 ,间断吸氧 提供生活护理 加强营养，防止贫血，增强抵抗力 病情观察:生命体征 ,阴道流血,腹痛等情况 会阴护理:定时擦洗,防止感染 做好胎儿监护:如胎动,胎心 用药护理:遵医嘱用药 ,如黄体酮 ,镇静剂,2、难免流产 不全流产 稽留流产者： (1)心理护理:取得病人及家属配合,正确对待人流监测生命体征:注意体温，如有感染,积极治疗做好辅助检查:查血Rt，稽留流产者检查凝血功能人流手术时，及时做术
5、前准备,术中术后护理 (2)大量出血者,提供抗休克护理措施:体位:中凹卧位或仰卧位,吸氧监测生命体征:测BP、P,估计血量,采取有效止血措施迅速建立静脉通道，抽血交叉,备血、配血,输血,并观察生命体征及尿量的变化,以估计预后,反复练习、强化任务,方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导,介绍病例-引出任务 女，32岁，孕1产1，现停经56天，3天前开始有少量断续阴道流血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块状物，尿HCG可疑阳性，后穹隆穿刺抽出10ml不凝血液。Hb75g/L，血压75/45mmHg。
6、问：此患者的正确诊断是什么？ 如何正确处理此患者？ 列出相应的护理措施,学生训练任务,学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将）,教师点拨知识,异位妊娠的临床特点 处理及护理措施,异 位 妊 娠,当孕卵在子宫体腔以外着床发育。,受精卵不能及时被输送到宫腔。,最常见的是输卵管炎症,管腔变窄、堵塞、纤毛受损、 蠕动受限，输卵管运行受阻。,输卵管发育异常、输卵管绝育术、 复通术或成型术、输卵管周围肿瘤、输卵管子宫内膜异位症、卵子外游。,其他还有：,（一）、病因,（二）、病理输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不能适应受精 卵生长发育，结果出现：1、输卵管妊娠流产多见于壶腹部妊娠,发生在孕
7、8-12W。出血晚2、输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠,发生在孕6W左右。出血早,来势猛3、陈旧性宫外孕4、继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,停经,腹 痛,阴道流血,昏厥与休克,是主要的症状，常表现为： 一侧下腹隐痛或酸胀痛， 突然下腹撕裂样疼痛，疼痛也遍及全腹， 血液刺激横隔时，放射至肩胛部疼痛， 血液积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感,阴道有不规则的流血，常为点滴状，色深褐，淋漓不净。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。,由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，可出现昏厥和失血性休克。,（三）、护理评估,身体评估-症状,停经68周以后出现不规则阴道流血，也可能无停经的主诉。,身体评估体征,腹部
8、查查,下腹压痛和反跳痛，轻度肌紧张； 出血多时有移动性浊音。,辅助检查,后穹隆穿刺,超声波检查,腹腔镜检查,阳性结果：暗红色不凝血,显示： 子宫增大 宫腔内空虚无妊娠物 子宫外见到妊娠物 附件呈囊性块物,在直视下观察腹腔和盆腔，并可经腹腔镜切除未破裂的病灶。,实验室评估,子宫内膜 病理检查,仅见蜕膜未见绒毛,妊 娠 试 验,HCG水平测定：显著低于正常妊娠。,（四）、护理诊断,焦虑：与担心胎儿存活或健康有关知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识有感染危险：出血时间长，宫内残留物潜在并发症：出血性休克身体移动障碍：与卧床休息有关,1.以手术治疗为主,（五）、处理原则,切除患侧输卵管,适用于： 内出血并发
9、休克,输卵管间质部妊娠,适用于要求保留生育,保留患侧输卵管,积极纠正休克的同时，迅速手术。,早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。,适应症：,抑制滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎组织坏死、脱落、吸收。,治疗机理,常用药物MTX中药治疗,2.保守治疗（药物治疗）,（六）护理措施,补充血容量，纠正休克,绝对卧床休息、氧气吸人， 立即开放静脉，保持通畅， 按医嘱配血、提供输血、,病情危急，需急诊手术者,应立即通知手术室，按要求在短时间内做好 急诊腹部手术前的一切准备工作。 并向患者和家属讲明手术治疗目的和必要性， 鼓励患者消除紧张、恐惧心理。,1.接受手术治疗患者的护理,观察评估并生命体。 观察
10、神志及面色 记录24小时出入量,2.接受非手术治疗患者护理,遵医嘱用药：中药或化疗药。,患者应绝对卧床休息。,避免腹部压力增大， 减少异位妊娠破裂的机会。,如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，能及时发现，给予处理。,七、健康指导,1、积极预防，防止发生盆腔感染。,2、做好出院指导患者出院时应将手术情况、注意事项如实相告， 并指导以后的避孕和生育。必要时给予具体的帮助。,患者和家属的担忧也不可避免，帮助其度过这一令人沮丧的时期。,告诫患者，下次妊娠时须及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。,反复练习、强化任务,方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导,介绍案例-引出任务某女，35岁，中学文化，工人
11、， 5月28日门诊查：妊娠34W， BP150/90mmHg，以妊高症收住院，但孕妇未来住院，6月11日，门诊再次以妊高症收住院，仍未住院，6月25日，自觉 眼花，要求住院。入院查： T、R正常，BP160/100mmHg，水肿（+）、视力模糊、眼底无异常。 请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施,学生训练任务,学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将）,教师点拨知识,妊高征的分类 妊高征的护理措施,三、 妊娠高血压综合征 （一）、 定义妊娠20W以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群， 严重时出现抽搐、昏迷，心肾功能衰竭， 甚至发生母婴死亡 （二）、 可能的病因与年龄、
12、体形、季节或气温变化 精神因素、营养、原发内科病、家族高血压史有很大关,（三）、病 理 变 化,胎盘,全身小动脉痉挛,临床分类,轻度妊高征,重度妊高征,中度妊高征,先 兆 子 痫,子 痫,血压：140/90mmHg, 150/100mmHg 或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg) 蛋白尿：可无或仅微量。 水肿：隐性水肿,每周体重增加超过0.5kg,显性水肿，（+）,血 压： 18.7/12kPa (150/100mmHg),但0.5g/24h 水 肿： 显性水肿（+)(+）,血 压： 21.3/14.6KPa(160/110mmHg) 蛋白尿： （+）(+) 定量测定5g/24h
13、水 肿： 显性水肿（+)(+）,高血压、水肿、蛋白尿， 主诉症状：头痛、目眩、恶心等。,在先兆子痫的基础上， 病情发展至抽搐、昏迷。,(临床表现),（四）护理评估,血压的测定,身心状况,蛋白尿测定,蛋白尿：（+）定量测定0.5g/24h,蛋白尿：（+）(+) 定量测定5g/24h,蛋白尿：可无或仅微量。,定性、定量测定。,轻度妊高征,中度妊高征,重度妊高征,自觉症状：头痛、目眩、恶心等。,子 痫,出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。,辅助检查,1、蛋白尿定性、定量测定。,3、血液检查测红细胞压积以了解血容量。,4、作胎盘功能检查测E3及胎儿成熟度检查 NST OCT,（五）、 治疗原则1.轻度:增加
14、门诊检查次数2.中.重度:入院治疗解痉：首选MgSO4，预防和控制子痫镇静：安定、冬眠合剂降压：心痛定、酚妥拉明扩容：低右、血浆、白蛋白利尿：速尿适时终止妊娠,（六）、护理诊断：焦虑 知识缺乏 组织灌注量改变 体液过多、水肿 母亲有受伤危险 婴儿有受伤危险 潜在并发症（七）、护理措施1.轻度保证休息、调整饮食、加强产前保健,2.中、重度(1)、 单人房间，室内空气新鲜、安静、避免声光刺激.准备抢救箱、急救用品（开口器、压舌板、拉舌钳 吸痰器、手电、空针） (2)、绝对卧床，左侧卧位,间断吸氧(3)、高热量、高蛋白、高Vit饮食，肾衰者低蛋白饮食,严重水肿者低盐饮食(4)、病情观察:观察生命体征
15、(测BP1次/2-4h) 注意产妇自觉症状,如头痛头晕的情况,注意有无出现宫缩加强胎儿宫内监护:注意胎心变化 (5). 遵医嘱做好辅助检查的护理:尿常规、尿蛋白，测体重,眼底镜检查等,. 6.用药护理:解痉药:硫酸镁.給药方式,注意事项,识别有无中毒及抢救MgSO4的作用、用法和毒性反应 MgSO4的注意事项：1、膝腱反射存在2、呼吸16次/分3、尿量600ml/24h或25 ml/h4、随时准备10%葡萄糖酸钙注射液10ml,镇静药:安定.服药期间体位转换时忌过急过猛.降压药:注意定时监测血压,防止降压过快过低利尿药:速尿等.防止水电解质紊乱.7.心理护理 知识讲解8.产时护理:选择合适的分
16、娩方式,如顺产,避免产时用力,尽量缩短产程时间. 9.产后护理:产后三天,尤其是24小时候内,除注意有无产后出血外,更需注意产妇有无头痛头晕及血压的变化,防止产后子痫.,反复练习、强化任务,方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导,介绍病案-引出任务,孕妇.28岁,G3P0, 32周妊娠,以往有2次人工流产.突然阴道流血约200毫升,检查:血压120/70mmhg,腹软无压痛,宫高约妊32周,胎头先露,胎头浮,胎心率136次/分. 1.首先考虑的医疗诊断 2首选的辅助检查 3护理诊断及护理措施,学生训练任务,学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将）,教师点拨知识,前置胎盘的类型
17、 前置胎盘的处理及护理,四、 前置胎盘（一）、定义孕28W后胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖在宫颈口处，位置低于 胎儿先露部（二）、病因子宫内膜病变与损伤：产褥感染、多次刮宫、多产胎盘过大、胎盘异常(副胎盘)受精卵发育迟缓,身心状况,妊娠晚期无痛性反复性阴道流血。,出血的原因：子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展，导致胎盘剥离出血。,出血时间的早晚 反复发作的次数 流血量的多少,（三)护理评估,分 类,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,分别是哪种类型的前置胎盘?,体征,辅助检查,腹 软,先露高浮,胎位异常,产科检查,辅助检查,阴道检查,(四)、
18、治疗原则1、期待疗法：孕周37W且出血不多且孕妇及胎儿一般情况好2、终止妊娠：胎儿足月或胎儿有生命危险或孕妇大出血 （五）、护理诊断恐惧 与担心胎儿安危有关组织灌注不足 与阴道出血有关自理能力缺陷 与活动受限有关有感染危险 与阴道出血有关,护理措施,采取适当的方式终止妊娠,绝对卧床休息，加强营养， 提供一切生活护理 严密观察生命体征，注意休克早期症状 预防感染。保持外阴清洁， 会阴冲洗2次/天； 反复出血者，用抗生素 间断吸氧气2次/天，30/次 胎儿监测:听胎心,数胎动 注意孕妇主诉，观察宫缩及阴道出血情况，遵医嘱用药,如有大出血者，做好急诊手术的一切准备取头低足高位，迅速补液，术前准备,做
19、好新生儿抢救的准备工作,反复练习、强化任务,方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导,介绍病案-引出任务 初产妇，36岁，孕37周，头痛、下肢浮肿已三天，突发性持续性剧烈腹痛3小时入院。查体：贫血貌，血压150/100mmHg，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不到。肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。 问：该孕妇可能的诊断是什么？ 为尽快明确诊断，应首先考虑何项辅助诊断？ 提出恰当的护理措施？,学生训练任务,学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将）,教师点拨知识,胎盘早剥的临床特点 前置胎盘的处理及护理,五 、
20、 胎盘早剥 （一）、定义 妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离 （二）、病因 血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎 机械性因素：腹部外伤、羊水过多破膜,显性出血,隐性出血,混合性出血,（三）、病理变化,胎盘早剥子宫胎盘卒中,发生内出血时，血液积聚于胎盘、子宫壁之间，压力逐渐增大，使血液浸入肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性。使子宫表面出现紫色淤斑。,（四）护理评估,突发性持续性腹痛、出血,身心状况,辅助检查,超声检查B超:首选,（五）、治疗原则一经确诊,立即终止妊娠轻者且已进入分娩期，尽快结束分娩 重者一律手术立即终止妊娠 （六）、预防1、做好产前检查，预防和及时治疗内科病2、孕晚期避免仰卧位及腹外伤3、处理羊水过多或双胎时避免宫腔压力降得太快4、外倒转术动作轻柔,（七）、 护理措施1、观察阴道出血、腹痛情况及伴随症状2、观察产程进展，监测胎心、胎动，做术前准备,经阴分娩时采用助产术加速产程进展 3.若有大出血,提供积极的抗休克护理4、抗休克治疗时，密切观察尿量，补足血容量后仍少尿，考虑急性肾衰，遵医嘱用甘露醇或速尿5、密切观察凝血功能，防DIC 6、胎盘娩出后立即加强宫缩，防产后出血,反复练习、强化任务,方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导,布置新任务,预习异常分娩！,
