1、妇女儿童常见医院感染及相关重点部门的管理,武汉市妇女儿童医疗保健中心院感科主任 徐润琳,一、医院感染概论,（一）医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感 染，包括在住院期间发生的感染和在医院内 获得出院后发生的感染；但不包括入院前已 开始或入院时已存在的感染。医院工作人员 在医院内获得的感染也属医院感染。新生儿在母亲分娩过程中和产后获得的感 染也属医院感染。,一、医院感染概论,（二）医院感染分类医院感染按其病原体来源可分两类。 一 是外源性感染，亦称交叉感染，病原体是来自病人以外的地方，如其他病或外环境等。 另一是内源性感染，亦称自身感染，病原体来自病人本身，如病人的正常菌群。,一、医
2、院感染概论,（二）医院感染分类医院感染按照感染部位不同还可分为十二类： 呼吸系统感染； 心血管系统感染； 血液系统感染； 消化系统感染； 中枢神经系统感染； 泌尿系统感染；,一、医院感染概论,（二）医院感染分类 手术部位感染； 皮肤和软组织感染； 骨和关节感染； 生殖道感染； 口腔感染； 其他部位感染。,一、医院感染概论,（三）医院感染三要素感染源感染途径易感人群,一、医院感染概论,（四）医院感染管理目的 控制感染源 切断感染途径 保护易感人群,二、妇女常见的医院感染,泌尿道感染 生殖道感染 产褥热 手术部位感染,三、儿童常见的医院感染,呼吸道感染 消化道感染 泌尿道感染 血液感染 手术部位感
3、染,重点科室是医院感染的高发科室，一旦出现问题，将造成医院感染的暴发，为降低医院感染率，防止医院感染暴发，确保病人就医安全，加强重点科室的监督与管理，是全球医院感染管理的重要内容。,四、妇女儿童医院感染相关重点部门的管理,人流室医院感染管理 产房及母婴同室医院感染管理 内镜室医院感染管理 手术室医院感染管理 新生儿病房医院感染管理 重症监护室医院感染管理,（一）人流室医院感染管理,应划分清洁区、污染区，洗把、抹布定期消毒。 空气每日紫外线照射消毒，物表、地面每日用含氯消毒液擦拭消毒。 严格执行无菌操作规程，操作时，戴帽子、口罩。 无菌物品放置专柜，不得超期使用，灭菌物品一经开启，使用时间不得超
4、过24小时。 进入体内的器械一律灭菌处理，器械一人一用一消毒（灭菌）。 每日消毒负压吸引器的负压瓶，瓶内置消毒液。,（一）人流室医院感染管理,戊二醛每周更换，每周测试浓度并记录，盛装戊二醛容器每周灭菌一次。 棉签、敷料、手套等感染性医疗废物置黄色医疗废物袋内。使用后的一次性医疗废物按感染性医疗废物处理，带血注射器、针头、玻璃安瓿等锐利物品置入利器盒中。人流组织按病理性医疗废物置于黄色医疗废物袋中。最终由武汉市有害废物处置中心焚烧处理。 严格执行卫生部WS/T3132009医务人员手卫生规范，每季对人流室医务人员手进行消毒效果监测一次。,（二）产房及母婴同室医院感染管理,产房相对独立，周围环境清
5、洁、无污染源；与母婴同室相邻近，相对独立，便于管理。 产房布局合理，严格划分限制区（内设正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间）、半限制区（内设刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室）、非限制区（内设更衣室、产妇接诊区、污物间、卫生间、车辆转换处）。各区域标志明确，人流、物流各行其道。 室内墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒。,（二）产房及母婴同室医院感染管理,每张产床使用面积不少于16平方米（仅供参考）。 刷手间应临近分娩室，助产人员应严格执行卫生部WS/T3132009医务人员手卫生规范。助产前进行外科手消毒，每季对医务人员手进行消毒效果监测一次。 应根据标准预防的原则
6、实施消毒隔离，对患有或疑似传染病的产妇还应隔离待产、分娩，所有物品严格按照卫生部WS310.2-2009医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范进行处理。,（二）产房及母婴同室医院感染管理,使用后的一次性物品按感染性医疗废物处理，胎盘按病理性医疗废物处理。 配备空气消毒装置，每天2次对空气、地面、物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清扫；产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面等，遇有血、体液污染，必须立即消毒。 无菌包置无菌物品专柜，柜内保持清洁干燥。,（二）产房及母婴同室医院感染管理,母婴同室内新生儿使用的吸痰管、氧气湿化瓶、雾化器及其管道等，定期消毒；湿化瓶及湿化瓶内的湿化水需每日更换，一
7、婴一用一消毒，不得共用,用后终末消毒，干燥保存。 母婴同室每张产妇床的使用面积不少于5.5-6.5，每张婴儿床的使用面积为0.5-1。 婴儿打包、拆包台分开。婴儿所用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。,（二）产房及母婴同室医院感染管理,母婴同室内医护人员严格执行无菌技术操作，上班不留长指甲、严禁戴戒指。 患有皮肤化脓性感染及其他传染病的工作人员，应停止与婴儿接触。 母婴一方患有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。 产妇哺乳前洗手，清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒。,（二）产房及母婴同室医院感染管理,严格探视制度
8、，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。 母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁消毒。 产前作HBV、HCV检查。HBV、HCV阳性病人按照卫生部WS/T311-2009医院隔离技术规范实施隔离标记及措施。,（二）产房及母婴同室医院感染管理,拖把分区标记明确，分开清洗不混用，悬挂保存。 遇有医院感染流行时，严格执行分组护理的隔离技术。 严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工 作。,产房,（三）内镜室医院感染管理,从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识。 工作人员上岗时应衣帽整洁，检查操
9、作时必须戴口罩，清洗消毒内镜时应加穿防渗围裙、戴眼罩及手套，手套一人一用一丢弃。 受检者必须持近期肝功能，HCV、HBV检查的报告单，异常者应使用专镜或集中预约或最后检查。,（三）内镜室医院感染管理,内镜的清洗消毒室应与内镜的诊疗室分开；上、下消化道内镜的诊疗应分室或分时段进行；不同部位内镜的清洗消毒的设备应分开。 应按照卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）要求，配备与接诊病人数相适应的内镜及附件数，并配备基本清洗消毒设备，包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器等等，使用多酶洗液等。禁止使用非流动水对内镜进行清洗！,（三）内镜室医院感染管理,按
10、照内镜是否进入人体无菌组织、器官或无菌腔室内区分该内镜需灭菌或需消毒，并按照卫生部规范要求选择灭菌或消毒方法。 内镜及各种附件使用后必须立即清洗、消毒或者灭菌。 用于内镜消毒灭菌的2%戊二醛溶液每周更换一次，每周进行浓度监测，低于有效浓度立即更换。,（三）内镜室医院感染管理,内镜室应当做好内镜的清洗消毒的记录工作，记录内容应当包括：就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。 保持室内清洁，每日诊疗工作结束后必须对清洗槽、酶洗槽、冲洗槽充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯制剂浸泡各槽30分钟，用有效氯含量为300mg/L的含氯制剂擦拭操作台及地面，室内空气
11、用紫外线照射30-60分钟消毒。 医疗废物按医疗废物管理条例执行。,腔镜洗消间,没有清洗干净的器械,27,污垢对器械的腐蚀,28,已经形成腐蚀的器械,29,血液对不锈钢的腐蚀,器械清洗不彻底是引起损坏的主要原 因之一：洁定公司友情提供,30,硬式内窥镜的基本清洗流程,刷洗 超声多酶,漂洗干燥,润滑干燥,分类记录,31,彻底拆卸,手术器械、套管针及吸引器的清洗与保养,对于结构复杂的精密器械，在清洗是要做到拆卸清洗，并且需要拆到零配件的可拆卸的单位最小化,32,关节部的刷洗,关节部需要使用软毛刷进行刷洗,33,外壁的清洗,外壁需要使用软毛刷、纱布或者海绵球进行清洗,34,多酶清洗液的浸泡,管腔器械
12、在多酶清洗液里浸泡时，一定要将管腔内注满清洗液,35,管腔的冲洗,管腔必须使用高压水枪进行冲洗,36,无法拆卸的器械,对于无法拆卸的物件一定要加强清洗其管道、关节和齿纹；增加清洗时间以及清洗操作，能够冲洗的一定要进行冲洗 使用超声清洗，争取清洗效果的最佳化,37,钛夹钳,使用注射器对冲洗管道进行反复冲吸，才可以达到最佳的清洗效果,38,超声刀,一次性使用才规范 拉丝管道清洗困难。需要加大清洗力度，增加清洗时间，争取更佳的清洗效果,39,（四）手术室医院感染管理,预防医院感染的原则 目前手术室主要有普通手术部（室）及洁净手术部（室）两种，管理上可参考卫生部医院手术部（室）管理规范（自2010年1
13、月1日起施行）及医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002，本次讲课重点在普通手术部（室）方面。 手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。,（四）手术室医院感染管理,手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。 手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。 手术部（室）应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险。,（四）手术室医院感染管理,
14、手术部（室）应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。 手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。 手术部（室）应当严格按照医院感染管理办法及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。,更衣处,生 活 区,刷 手 区,手 术 区,病人车辆对接处,无菌物品存放区,污物分类处理间,（四）手术室医院感染管理,手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。 实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。 手术部（室）应当
15、与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。,手术区域备皮问题 关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系,备皮方法 剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 20%术前24小时内 7.1%术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%前1晚剪/剃毛 4.0%,患者保暖,（四）手术室医院感染管理,医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。 手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务
16、人员的职业安全。 手术部（室）的医疗废物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。,锐器损伤 手术室人员职业安全的防范,（四）手术室医院感染管理,预防医院感染的措施 手术室内环境应保持整洁、无尘、无污染。 手术过程中应严格控制血液、体液污染环境，一旦污染应立即用高效消毒剂进行消毒和局部清理。 手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。,（四）手术室医院感染管理,凡工作人员及参观学习人员入室必须更换衣、裤、帽、口罩、鞋，接送病人更换外出衣、鞋
17、。 严格区分非限制区、半限制区、限制区。 手术室内应设无菌手术间、一般手术间、感染手术间。感染手术间应靠近手术室入口处。 每一手术间置一手术台，无菌手术与有菌手术及感染性手术分室进行。特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术，不得一室二台。,（四）手术室医院感染管理,接送病人平车应用交换车，车上物品一人一用一换。 手术器具及物品必须一用一灭菌，麻醉导管及面罩一人一用一消毒或采用一次性医疗用品。 各种腔镜手术器械严格按照卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）中灭菌要求执行。 每周固定卫生日，清洁用品分区使用，分开清洗、消毒、晾干。,（五）新生儿病房医院感染管理,按照医院感染管理办法及新生儿
18、病室建设与管理指南要求，新生儿病室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 新生儿病室应当设置在相对独立的区域，接近新生儿重症监护病房。工作区域可分为医疗区、接待区、配奶区、新生儿洗澡区。医疗区包括普通病室、隔离病室，有条件的可设置早产儿病室。,（五）新生儿病房医院感染管理,新生儿病室床位数应满足患儿医疗救治的需要，无陪护病区每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。有陪护病区应当一患一房，且净使用面积不低于12平方米。,（五）新生儿病房医院感染管理,新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设施，每个病室内至少设置1套洗手设施及干手设施。病室内洗手
19、设施及干手设施均应为非手触式。 新生儿病室应积极采取措施对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，避免造成院内感染。 对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。,（五）新生儿病房医院感染管理,新生儿病室应当严格限定探视时间和探视人员数，患传染性疾病者不得入室探视。新生儿病室应当严格限制非工作人员的进入，无陪护病区医疗区非卫生专业技术人员不得进入。 新生儿病室应当执行配奶制度，配奶间工作人员应经过消毒技术培训且符合国家相关规定。配奶间环境设施应符合国家相关规定。,（五）新生儿病房医院感染管理,新生儿病室应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预
20、防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。 新生儿病室空气要清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用动态空气消毒器。,（五）新生儿病房医院感染管理,新生儿病室工作人员上班时要衣帽整齐、换工作鞋、洗手，进入治疗室及进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩，必要时戴帽子、护目镜、手套。未穿工作服不能随意在病房走动。 按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，定期对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测。监测结
21、果不合格时，应分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患儿，并将在院患儿转出。,（五）新生儿病房医院感染管理,新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下 原则： (一)手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到 灭菌标准。 (二)接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒，如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、听诊器、浴巾、浴垫、粉 扑等。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶每日更换清洗消毒；吸痰管一用一灭菌。,（五）新生儿病房医院感染管理,患儿使用后的奶头用清水清洗干净,高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；治疗室冰箱及奶制品存储
22、箱要定时清洁与消毒。早产儿暖箱的湿化液每日更换，用毕终末消毒。,使用中的保温箱表面每日用含氯消毒液擦拭，连续使用时，7d更换1次暖箱。 每次用完的暖箱均用含氯消毒液进行彻底的擦拭。保持暖箱内清洁，尽量减少放入暖箱内的物品。 床单有污染及时换，7d至少更换1次。 过大的湿度有利于细菌生长，因此应注意温箱的湿度。 要确保温箱滤网每2月清洁一次，注明清洁时间。 保温箱的消毒隔离措施落到实处,（五）新生儿病房医院感染管理,(三)一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。 (四)新生儿使用的被服、衣物等应保持清 洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换。患儿出院后床单位要进行终末消毒。
23、,（五）新生儿病房医院感染管理,新生儿病室每日清洁拖地不少于2次，拖布专室专用，如疑似污染用400-500mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗台、床头桌等物体表面每日擦拭2次，一桌一布，使用后清洗消毒晾干备用；各种仪器表面、门把手、洗手池等物体表面应每天进行清洁擦拭，如有污染随时消毒。,（五）新生儿病房医院感染管理,医务人员在实施诊疗过程中，严格执行手卫生规范，严格执行无菌技术操作，实施标准预防。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室，防止交叉感染。 发现特殊感染(如气性坏疽、阮病毒、多重耐药菌株等)或传染病患者，要按传染病的有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施，同类病人可相对集中。所
24、用物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。,（五）新生儿病房医院感染管理,任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。每日各项操作先由早产婴开始，隔离患儿最后接受治疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手。 工作人员发生职业暴露按卫生部规定处理并上报。新生儿病室的医疗废弃物管理应当按照医疗废 物管理条例及有关规定进行分类、处理。,新生儿病房,（六）重症监护室医院感染管理,重症监护室应按照卫生部医院感染管理办法及重症医学科建设与管理指南（试行）执行。 重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用
25、面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。 重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。,（六）重症监护室医院感染管理,重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。 重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床
26、1套。,（六）重症监护室医院感染管理,对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。 重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。 重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。,（六）重症监护室医院感染管理,严格执行无菌技术操作规程及卫生部医务人员手卫生规范，工作人员进入ICU，要穿工作服、戴帽子、口罩、换鞋、洗手，患有感染性疾病者不得进入。 连续使用的氧气湿化瓶、呼吸机管道和吸痰器的负压吸引瓶必须每日消毒，用毕终末消毒。氧气湿化瓶和吸痰器的负压
27、吸引瓶浸泡于500 /L含氯消毒液中30分钟后，清水冲净，晾干，干燥保存备用。呼吸机管道用环氧乙烷消毒，干燥保存备用。湿化液应用灭菌水。,（六）重症监护室医院感染管理,碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 喉镜使用按照卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）执行。 婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等应一婴一用，避免交叉使用。 遇有医院感染流行时应严格执行分组护理的隔离技术。,（六）重症监护室医院感染管理,发现传染病人或疑似传染病人应及时消毒隔离，按病种转院治疗，其使用过的医疗器械、用品单独进行消毒处理。 病人出院后，床头柜、床架用250/L含氯消毒液擦拭，床垫、被褥、枕芯、床单位必须进行终末消毒处理。 工作人员发生职业暴露按卫生部规定处理并上报。 医疗废弃物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。,ICU,感染控制，你我同参与,武汉市妇女儿童医疗保健中心 院感科 徐润琳 电话 82433395邮箱 ygk_,THANK YOU!,谢谢！,
