常见医院感染的预防措施.doc

1、常见医院感染的预防措施一、下呼吸道感染的预防措施（一）减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植与吸入，防止内源性感染的发生。1.改进营养支持治疗方法，尽可能采用胃肠营养，喂养过程中尽量减小误吸危险，提倡半卧位，用小号胃管少量持续喂养，也可将导管直接插入空肠，以避免对胃液的碱化作用。2.对患者采取半卧位，特别是对机械通气患者，控制胃内容物反流。3.研究证明提倡应用硫糖铝防治消化道应激性溃疡，并可减少下呼吸道感染的发病率。4.声门下分泌物持续或间断抽取引流，可显著降低原发内源性菌群所致呼吸相关性肺炎的发生率，并推迟肺炎发生时间。5.对外伤、高危手术患者可采用选择性消化道脱污染，通过应用胃肠道不吸收的抗

2、生素杀灭胃肠道条件致病性需氧菌，避免其移行和易位，可阻断内源性感染途径，降低医院内下呼吸道感染的发生率。6.应用大环内酯抗生素可破坏和减少气管导管表面生物被膜，增加其它抗生素的通透性，减少细菌在生物被膜内定植，从而降低下呼吸道感染的发生率。7.合理应用抗生素，在药敏指导下选择有效抗生素。（二）切断外源性感染传播途径1.接触、诊疗、护理病人前后一定要严格洗手。2.接触病人黏膜和呼吸道分泌物时戴手套。3.加强对共用器械如呼吸机气路管道、喷雾器及其它器械的消毒灭菌。呼吸器管道更换频率勿短于 48 小时次。用于雾化的液体一定要严格无菌，并做好对共用器械的终末消毒。（三）改善宿主条件、提高免疫力1.术前

3、采用各种方法去除病人呼吸道分泌物。并指导和协助术后病人多咳嗽、深呼吸和及早下床活动。2.控制影响病人术后咳嗽、深呼吸的疼痛。3.尽可能早的拔除气管内插管，在拔除插管或解除气囊前，须将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。4.加强对呼吸道合胞病毒和耐万古霉素肠球菌感染者或携带者的隔离，有条件时亦应对 MRSA 和铜绿假单胞菌者进行隔离。5.对粒细胞缺陷者和器官移植者可采用保护性隔离。6.对特殊人群可试用免疫球蛋白、集落刺激因子、 干扰素、抗内毒素抗体、促炎细胞因子拮抗剂等提高机体免疫防御功能。二、尿路感染的预防措施1.严格掌握适应症，在一般情况下避免使用导尿管。2.使用其它方法代替膀胱内导尿管，如间

4、歇性导尿、阴茎套导尿等。3.尽量减少导尿管留置时间，每天评估持续性导尿的必要性。4.严格掌握导尿管插入和护理时无菌技术。（1）在导尿管插入之前，用消毒剂消毒尿道口周围。（2）在灭菌条件下，无菌操作插入导尿管。（3）保持整个集尿系统闭合，尽可能缩短导尿管和集尿袋的操作时间。（4）保持尿液从上往下的重力引流。并随时观察尿液是否从导尿管中流出，以确保导尿管未阻塞。（5）在取尿样前消毒取样部位，然后再用无菌针穿刺取样。（6）无菌排空集尿袋，避免触摸导尿管与集尿袋连接的一端。每个病人使用各自的集尿袋。5.有条件时应使用一次性导尿管和集尿系统。否则应对上述物品彻底清洗后，再高压蒸汽灭菌或化学灭菌。6.不建

5、议为预防尿路感染使用抗生素和在尿道口使用抗菌软膏，以防止产生耐药菌株。7.不建议冲洗导尿管和更换导尿管，也不宜频繁进行菌尿检测。三、外科切口感染的预防措施1.住院前措施 尽可能在门诊完成各项有关检查，以尽量缩短住院时间。同时在住院前积极治疗各种潜在疾病和感染，纠正各种增加切口感染的危险因素。加强营养，提高机体防御能力。 2.手术前措施 认真做好病人术前清洁和皮肤清洁准备。按无菌操作程序，严格进行手术区皮肤消毒和手术区保护。对污染手术、结肠手术、全身情况较差者、接受激素或抗代谢药物治疗者、进行人造物留置的手术、心脏瓣膜病或已植入人造心瓣膜而再行手术者、严重创伤病人，可于围手术预防应用抗生素。一般

6、给予方法是手术前 30 分钟或麻醉同时(剖腹产应在脐带被夹紧后)，静脉内给一次足量抗生素。若手术时间较长(46 小时以上)，术中可加用一次量，必要时术后可继续用药 23 天。3.手术人员准备 进入手术室人员应严格按规定更换鞋、衣、裤、帽、口罩。并应严格按规定方法洗手。严禁患有疖肿、湿疹、感冒、鼻咽部疾患的工作人员或肠道中带有耐药的葡萄球菌、化脓性链球菌等危险细菌的工作人员进入手术室。4.手术中措施 熟练手术技巧、缩短手术时间、正确放置引流等是减少术后切口感染的重要环节。同时要严格控制手术室内人员。认真收集处理污染物品，以保持术中手术室内的干燥和清洁。5.手术后措施 切口缝合后应敷盖吸附能力好的

7、敷料。敷料渗湿后应立即更换。体表不平部位应以绷带包扎或加压包扎。严格执行切口护理的无菌操作。做好对切口的观察和术后引流的护理。6.对手术切口进行前瞻性感染监控，并及时反馈可有效降低各类切口感染率，并有助于制定抗生素预防用药计划。7.做好手术环境和手术器械的消毒与灭菌管理，并执行严格的监控措施。四、胃肠道感染的预防措施1.由于本病是由粪口途径传播，因此加强饮食卫生宣传极为重要。2.病人、家属、医院工作人员有效地洗手是控制感染性腹泻最简单、最有效的措施。3.医院营养食堂中污染食品是造成感染性腹泻散发或流行的重要原因，因此一定要按中华人民共和国食品卫生法严格管理。4.加强对感染性腹泻患者的隔离，并要

8、对其排泄物、容器等严密消毒。并要做好随时消毒与终末消毒。5.新生儿室、母婴同室、儿科等是感染性腹泻爆发的高危科室，应严格进行管理。特别是要防止奶及奶制品及其容器污染引起的爆发流行。6.医务人员、营养食堂工作人员、配膳员等一旦出现急性腹泻，应立即暂时调离与食物和直接与病人接触的岗位。直至临床症状消失，两次大便培养阴性(间隔 24 小时以上)方可恢复原工作。7.严格掌握抗生素使用指征，防止双重感染发生。8.一旦发生感染性腹泻的爆发流行，应立即进行流行病学调查及管理。对病人及可疑者进行隔离和医学观察，积极治疗病人，对污染环境和可疑传播途径进行消毒处理，特别要做好手的清洁与消毒，采取保护易感人群等综合

9、性防治措施。五、输血相关性感染的预防措施1.加强对供血机构统一血源管理，提倡无偿献血和成分输血。2.严格按国家规定标准筛选供血员。排除高危人员供血，防止冒名顶替献血，坚持各种血清学检查，以保证医院安全用血。3.严格执行对血液和血制品的灭菌处理。4.严格掌握输血适应症，加强成分输血。5.加强采血、储血、输血区的消毒隔离制度，严格执行无菌操作技术。6.提倡使用一次性注射器和密闭输血、输液器材，用后按医疗垃圾分类，放在固定位置，专人集中处理。7.需经常接受输血或血制品治疗者、易受血液污染的工作人员，应按全程注射乙型肝炎疫苗。8.在疟疾流行区，受血者可同时接受全程抗疟治疗。六、静脉导管感染的预防措施1

10、.正确选择导管：经研究不锈钢针头导管感染的机会小于塑料导管。但不锈钢针头只适用于外周浅静脉，且易致血管痉挛而影响补液速度，所以医院大多采用聚乙烯塑料导管、硅胶管或涤纶套静脉管。2.导管插入不易过深，一般以插入 35cm 即可。留置时间与感染率的高低呈正相关，所以应及时更换或拔除导管。3.正确选择插管部位，皮肤穿刺法感染低于皮肤切开插入法；上腔静脉系统置管感染低于下腔静脉系统置管；老年人或伴有血管性疾病及长期卧床者，易并发下肢血管置管感染，其感染率高于颈部血管和锁骨下血管。4.紧急置管感染高于择期置管，故非紧急情况下应选择择期置管。5.熟练的操作技巧、保持导管的通畅可有效减少感染。6.严格无菌操作，减少皮肤入口处微生物的侵入。操作前应认真洗手、戴口罩，必要时如作中心静脉穿刺插管或静脉切开时应戴无菌手套，导管入口处应远离创面，置管处皮肤应认真准备、严密消毒，置入导管要妥善固定，防止滑动，置管后导管入口部位应保持干燥，并每天进行清洁消毒。最好选用透明敷料敷盖，以便局部观察。一般应每 2 天更换一次敷料。7.为避免液体污染应现用现配。静脉营养液的配置应在无菌室或层流洁净工作台进行。放置时间不宜超过 24 小时，输液时间最好在 24 小时内完成。输液器具应及时更换。8.加强局部观察、及时更换和拔除感染导管，并进行细菌培养和药敏试验。一旦感染应积极进行局部和全身治疗。