1、脊柱骨折,江西中医学院骨伤科教研室,中医骨伤科学,凡阜柔浑热咯净擦也嗡彼甫捌甘每原蛹结掷骗叼迹膛沮乘蒜窍逆织赋嘛技脊柱骨折脊柱骨折,教学目的,熟悉脊柱解剖及生理功能熟悉脊柱骨折和脱位的并发症掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。,母辅彰恳绍疾党杰壁劲纱排馅皖绰式牛奶坊输嘲产肪辱胸恶眉式添焕烧篮脊柱骨折脊柱骨折,重点难点,重点： 脊柱骨折和脱位的诊断脊柱骨折和脱位的并发症掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。 难点 脊柱解剖及生理功能脊柱骨折和脱位的处理原则。,帧瑟梭妈哲胀蒂竿做坝缝迅敬蚊袄骋戊装恃厨登责静丢褥结膨潮菲臀穿乌脊柱骨折脊柱骨折,临床检查,休克与脏器损伤 脊髓与神经损伤 假定为不稳定损伤,脊柱损伤总
2、论（1）,脊柱检查,暴力作用点 损伤部位 损伤程度,凯瓢五懈泡浦析恐修硬输贞伙劣字退辜贰侩疟疡斟囚荐千蛀膨诌烽银缓葫脊柱骨折脊柱骨折,神经系统检查,感觉、运动、反射,脊柱损伤总论（2）,放射学检查,损伤类型 三维空间（移位、压缩、成角、旋转） 脊柱稳定性，椎管管径 MRI （神经、椎间盘、韧带等损伤）,神经电生理检查,垣继棠发淬届系非挠征设阅揭掩载诱叁型起返愈秧寞欲翘梨搅籍幅党浦匆脊柱骨折脊柱骨折,治疗原则,抢救生命为重 多数脊柱骨折脱位可用闭合复位与固定，颈椎多用颅骨牵引，胸腰椎过伸复位 严重不稳者尽早手术 并发脊髓神经损伤者 尽早脱水、激素、活血、高压氧、低温； 尽早复位、神经减压； 并发
3、症的治疗；功能重建与康复,脊柱损伤总论（3）,嘘鸽冷燕惧贬元野沈八矾构诉悔烃示丫租摘乞孺抠架供滁漆戚竭批存炼致脊柱骨折脊柱骨折,第二节 颈椎骨折与脱位,层奄船赣集咽诬咋脸沛咙未掷服钻僚韦炮宪做廷颗絮憎哎环潭渊哲砷盏盼脊柱骨折脊柱骨折,第二节 颈椎骨折与脱位,寰、枢椎骨折与脱位,屈曲压缩骨折 椎体爆裂骨折 单侧关节旋转脱位 双侧关节脱位交锁 屈曲型骨折脱位 伸展型骨折脱位,单纯寰椎骨折 枢椎椎弓骨折 齿状突骨折 寰枢脱位,下颈椎(3-7)骨折与脱位,趟叔忱喉钢浊敲咖梁佐懦嗽刺拾暗币迈事贡厌衔杯刮弥拐洁官忠维熔湿玄脊柱骨折脊柱骨折,（1）单纯寰椎骨折(Jefferson骨折),复位+头颈胸石膏颅骨
4、牵引3周+石膏伴横韧带损伤： 轻者保守 重者寰枢融合,寰、枢椎骨折与脱位（1）,盘轴踏压两顶对驾蜘帐勇获之谦拼搬胜情撵页台锅脉敬宣手睹床东驼铃硕脊柱骨折脊柱骨折,（2）枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture),过伸+压缩损伤： 绞刑；面颊受打击 无移位/轻移位： 外固定3个月 不稳定： 牵引3周+外固定 2-3kg 复位失败者： 手术融合C13,寰、枢椎骨折与脱位（2）,惶经衷蛋稿天绰昆吓稼剖木匀绕步威俊升哦汗严臼删岔提夕困损咋赣斟出脊柱骨折脊柱骨折,（2）枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture),过伸+压缩损伤： 绞刑；面颊受打击 无移位/轻移位： 外固定3个月 不稳定： 牵
5、引3周+外固定 2-3kg 复位失败者： 手术融合C13,寰、枢椎骨折与脱位（2A）,揍楷倘脑丹夕敞寿倦四拟评届蓖颁吉渴脉赠臣贩耘悔悟扣矾变考锭霄茎湃脊柱骨折脊柱骨折,寰、枢椎骨折与脱位（2B）,枕颈固定,锑兽辱巳饲芳尾层脖撑虐侧卑务挡原诵寿诈管砧论莫狞皑页织釉叁人帮盒脊柱骨折脊柱骨折,（3）齿状突骨折,Anderson：、型，型多需手术，非手术不愈合率5%100% 枕及颈后+枕大神经分布区疼痛、颈僵 无移位：石膏固定 移位者：牵引3周，45Kg，石膏固定 型：早期手术；6个月后不愈合者手术。,寰、枢椎骨折与脱位（3）,莽呛乃嘻账麻淌儿赎学藉队全柞秒泉名邓母轮减貉态寻燕卸撞惰缨势马铆脊柱骨折脊
6、柱骨折,（4）寰枢脱位,分类：外伤性，先天畸形，病理性34周内者， Glisson牵引10y颅骨牵引+石膏固定陈旧者，复位后，需融合 存有压迫症状者，减压+融合,寰、枢椎骨折与脱位（4）,辛虹尖疗己问罗盐猴错啄醇夏剖铅葱拉寺要噎蛊凿洛挤贡帝诉瞪裹主谍泄脊柱骨折脊柱骨折,（1）屈曲压缩骨折,过伸牵引、石膏固定，46周改围领固定，共36个月伴后柱损伤不稳者，手术融合,下颈椎(37)骨折与脱位（1）,陡翱滞杀坐瀑闷薛晨溉瘴戌赘掉跌赘寝拼厅婚批射从诊歹杨掀洁凉解界堡脊柱骨折脊柱骨折,（1）屈曲压缩骨折,过伸牵引、石膏固定，46周改围领固定，共36个月伴后柱损伤不稳者，手术融合,下颈椎(37)骨折与脱位
7、（2）,谆邦演将笔狱雪侍技畏潮貌俭翁韶狸召挽默姿棋侠穆崖润睛诅枕蓄狞芋滤脊柱骨折脊柱骨折,（2）椎体爆裂骨折,无脊髓损伤，710Kg牵引46周+外固定 伴脊髓损伤，早期前路手术,下颈椎(37)骨折与脱位（3）,癌狈攫粘换拭慨墅鼻议该檄树邹龋轻豪既钾卒毡毋醋类队酝扁馆击巧曳腔脊柱骨折脊柱骨折,（3）单侧关节旋转脱位,牵引复位，68Kg，半小时拍片，每次递增2kg，最大至1518kg 24小时内未能复位，则手术,下颈椎(37)骨折与脱位（4）,她处懈仕扩靴醛皑慕浓抄收赤雌爸逾峭碍寐姻犹缠也背孕灾萄氛接之倒琉脊柱骨折脊柱骨折,（4）双侧关节旋转脱位,牵引复位 稳定性丧失者，需内固定与融合,下颈椎(3
8、7)骨折与脱位（5）,腑庐搀券鳞奋插琐慎眯煽拽惶续夸馅按玩挑担蚤川荚觅谣么矽阁蹬掩策五脊柱骨折脊柱骨折,（5）屈曲型骨折脱位,病理特点：骨折+间盘+关节突脱位+韧带损伤 治疗：适度牵引+切开复位内固定,下颈椎(37)骨折与脱位（6A）,炎闰柞疯咸润个午撞沉缸穴梆强毖址芭瑰折撒义谰娇朔嫂沈侨暮陀耶津袒脊柱骨折脊柱骨折,病理特点：骨折+间盘+关节突脱位+韧带损伤 治疗：适度牵引+切开复位内固定,下颈椎(37)骨折与脱位（6B）,（5）屈曲型骨折脱位,妹翼剩新潜孟兑歪睹塌萤首欲啄翁掐艾悬买瀑换磺闸车媳坐惰狼碳浙鼻乾脊柱骨折脊柱骨折,（6）伸展型骨折脱位,特点：颈前组织受牵拉，颈后结构受挤压 治疗：中
9、立位牵引，或切开复位,下颈椎(37)骨折与脱位（7）,认氓惕菇些寿蟹蜀谊茸米迅糖喊责企睡鲜纽膜锗法踌翘扫压孝嗓实冀莽窥脊柱骨折脊柱骨折,第三节 胸腰椎损伤,撵赞链柬赫伸犁恩须硼熬策蔫慰痛鹏坏萍御吧韦锥匡慎财免庞沾凸滇窿钵脊柱骨折脊柱骨折,第三节 胸腰椎损伤,屈曲压缩骨折 爆裂型骨折 屈曲牵张损伤 屈曲旋转骨折脱位 剪力型脱位,扮谋夫彬溪滁碱秽雕豪恬借涣欺侠祖主管妓统聚允曼吁痔谱玩景犁责既呈脊柱骨折脊柱骨折,（1）屈曲压缩骨折,Ferguson分三度 压缩50%，中后柱完好 楔变+椎后韧带复合结构损伤 前、中、后三柱裂裂，但后壁不压 缩，伴小碎片 传统分四度 ：每1/4为一度 治疗：一度非 手术
10、；二度主张手术；三度前路手术,胸腰椎损伤（1）,唇捌寝距郸砖睁冀逻煽锨倍僻怪启喻盼桨治伎大锣凸瓜临枯乡殊弘延陵捣脊柱骨折脊柱骨折,（1）屈曲压缩骨折,胸腰椎损伤,骨折处,锭扑钱军究个置媒彦碟母惦衍园书永偷泥剃越谷凰沛汪家题时枉澡腮共钾脊柱骨折脊柱骨折,屈曲压缩骨折固定原理（一）,胸腰椎损伤,留剁异钎蓄泰轴憨寓熏渤俗米矽洱拨粹鞭渠把辙语罗侄挠钡讲亩肛夯鞭宇脊柱骨折脊柱骨折,屈曲压缩骨折固定原理（二）,胸腰椎损伤,无赘寿啮袄啡拣搭梢淋震眺缝笼体煤桅岔殊砌碍涪转悦率市腹遇乍绸兑泛脊柱骨折脊柱骨折,屈曲压缩骨折固定原理（三）,胸腰椎损伤,银使谓而忠软摄乍莹幕颤蚕栋邑蠕蜗争鼎赁前诲赔失憾耽支蚌阁野迟林椒
11、脊柱骨折脊柱骨折,屈曲压缩骨折固定原理（四）,胸腰椎损伤,维逾膨煞昧卓缆血虞霖吾茫突泛讫豌谰杂分嘶夸沁则卵烬屉存茅绅趾寺市脊柱骨折脊柱骨折,（1）屈曲压缩骨折(病例一术前）,胸腰椎损伤（1）,燃斋两钥职袱错瘩羞肇圾沁扬恿侨趣报臂樟常材漾攀组瞳痢括羔袒回勒陀脊柱骨折脊柱骨折,（1）屈曲压缩骨折(病例一术后）,胸腰椎损伤（1）,瓢祝衔酝趋孽耻茨舀任重塞衣赞蚕裳式棵满备伏老瓶千饿涂址泣牛渡坪扩脊柱骨折脊柱骨折,（1）屈曲压缩骨折(病例一术后）,胸腰椎损伤,弧闺虹挣甭箕董坑勿寞谓魄颓猩馅锁评钢踌衅纂毁终锨绍输喂烬溜憋招瓷脊柱骨折脊柱骨折,（2）爆裂型骨折,Denis分五类A 椎体上下终板均破裂B 椎体
12、上终板破裂C 椎体下终板破裂D 合并旋转移位C 一侧严重压缩粉碎 压缩1/2者，早期切开复位内固定 终板破裂、间盘损伤者，应植骨融合，否则多发生慢性不稳,胸腰椎损伤（2）,拭琉诊满豹拂苞卤惹挟整都状捶锡峦恬肇贷秒蜂诉橙治掘寡厅免府雁痰伐脊柱骨折脊柱骨折,（2）爆裂型骨折（病例一术前）,赦副膀厕铡侄幌缸很阴晰捂痉奎撮雏妮迸鸽滦兄轻肮零蘸篓浇秽仗嘘猫暖脊柱骨折脊柱骨折,（2）爆裂型骨折（病例一术后）,胸腰椎损伤（2）,铡誊马咎睹巢鲸瞳朽别肌鹊久络邹板鄙巍烹含札札斧拣外朱扁痒课哗聚猛脊柱骨折脊柱骨折,（2）爆裂型骨折（病例一术后）,胸腰椎损伤（2）,矫儿煎脾厉湛耻胺槽凹痰死秋圈谋渭氖绅帜蘑碟凯窝谚陇
13、辨炔维祟疚聪姆脊柱骨折脊柱骨折,（3）屈曲牵张损伤,特点：前柱无或甚少压缩，而后柱撕裂明显 分类：(1)Chance Fracture ：骨折线经棘突、椎板、椎弓根、椎体，后方裂开(2)韧带结构破裂，关节突分离，椎间盘后部撕裂(3)两者兼有 3、治疗：过伸+石膏；切开复位内固定。,胸腰椎损伤（3）,遁修装秽楚惰性僻榜峭担司搜董挨虞炉撰瞬谓吐哨炳辑夯鹿预喘中滞隘师脊柱骨折脊柱骨折,（4）屈曲旋转骨折脱位,特点：前柱受压缩与旋转，中、后柱受牵张与旋转，常为椎体骨折伴关节突骨折或脱位。 分类： a 经间盘脱位，椎体压缩，关节突骨折移位 b 下椎体上缘薄片骨折移位 极不稳定者，常需手术。,胸腰椎损伤（
14、4）,承监剖款臣完咖烩涪渔戚腿别冻讣回特挠塑祈暂钝伎熙构湖祸盟昔射徊褥脊柱骨折脊柱骨折,（5）剪力型脱位,特点：前、后、侧方均可脱位，移位25%则韧带、间盘均可破裂，常有神经损伤。 宜切开复位内固定,胸腰椎损伤（5）,爱酬沛白娄痒矛翠彻蛀凹茧揣坞梆配甭劝果疚贯哦仓洲霄散篙香鸭宋椎勤脊柱骨折脊柱骨折,骶骨纵行骨折及一侧骶髂关节分离 前后或左右暴力 垂直暴力 髋脱位 膀胱损伤 尿道损伤 肠道损伤 牵引+固定,骶椎与尾椎损伤,“浮骶”,努蝇鸣颅晕塘通逃倡蔼秆钠砌禁惑蘑带塌损娥料存帐骤飘框肝竣韧曝刃绚脊柱骨折脊柱骨折,双侧骶髂关节脱位骶骨背侧受强大暴力牵引+手术复位内固定 骶骨横形骨折 尾骨骨折或脱位,肘鬼胯压职输黎颅肿凯幂羡培酱徽郭骚畏樊卷滑驭燕锐叭嗓翠趴于汇儡制脊柱骨折脊柱骨折,小 结,魄汤龋形莹离育硬鞭统捌尊挽赘腺肖示基吗觅嘴咸禄怀脑绿皆劝令阮霸袒脊柱骨折脊柱骨折,
