1、青少年特发性脊柱侧弯2010-12-16刘巍 0843055037 吴会东 08430550511 概念及特点2 危害及病因34康复治疗治疗目的5临床评估特发性脊柱侧弯是指以脊柱在冠状面上的侧凸、矢状面上的胸椎后凸减少甚至前凸和脊椎在水平面上的旋转为特征的三维畸形，2010-12-16概 念概念概念而无任何先天性脊柱异常或合并有神经肌肉或骨骼疾病，是最常见的结构性脊柱侧弯 。2010-12-16概 念概念概念在 脊柱侧弯病例，凹侧的椎体及椎间盘压缩，韧带和肌肉挛缩，凸侧的椎体伸长，韧带和肌肉萎缩，凸侧的椎体、横突及肋骨后角部向后旋转，使凸侧胸后壁 隆起。2010-12-16特 点特点特点生 剃
2、刀背畸形和同侧胸前壁凹陷、凹侧的胸后壁平坦和同侧胸前壁 突起，青少年特发性脊柱侧弯的特点就是双肩不等高 ,背部隆起 , 腰三角不对称 , 胸廓变形 。2010-12-16特 点特点特点 AIS不良后果与曲线大小和肺功能关系密切，胸椎严重后凸、椎体旋转和呼吸肌力减退都 严重影响肺功能 ，但是很少会有心肺功能衰竭的危险。所以死亡率与正常人是一样的。 未治疗的 AIS可能的后遗症有 背痛 ，限制性肺通气障碍，影响整体功能。造成的不良后果造成的不良后果造成的不良后果3.社会心理因素： 侧弯患者与对比组相比，表现出更缺乏自信，对自身体型的认可度偏低。4生活质量： 患者存在严重心理疾患、社会隔离、工作机会
3、受限、低结婚率等问题 。5.体育活动受到明显限制： 主要原因包括功能障碍和长期在的背痛 。造成的不良后果造成的不良后果造成的不良后果特 发性脊柱侧弯经过 侧弯趋向期、姿态性侧弯期和结构性侧弯期 三个时期 。侧弯 趋向 期： 患者 的脊柱侧弯趋向在不知不觉中尚能自动矫正 。姿态 性侧弯 期： 患者 站立时侧凸明显，但平卧或脊柱前屈时侧凸即完全消失 。2010-12-16特发性脊柱侧弯的发展过程特发性脊柱侧弯的发展过程特发性脊柱侧弯的发展过程结构性侧弯期： 脊柱侧凸在任何位置都不能消失，并伴有旋转变化，以及脊柱附属物产生相应的畸形。侧 凸的起始可能在 5 6岁， 11 17岁的时期中侧凸的发展加速
4、，严重的结构性侧弯就要形成， 18 20岁侧凸发展停止 。所以 治疗脊柱侧弯的关键时期是青少年未成熟的时候2010-12-16特发性脊柱侧弯的发展过程特发性脊柱侧弯的发展过程病 因u 基因遗传因素u 神经系统功能异常神经系统异常通过椎旁肌力量的不对称作用引起脊柱侧弯 .u 生物化学困素血清褪黑素水平下降可能导致脊柱侧弯的发生 。u 肌肉骨骼系统特发性脊柱侧弯椎旁肌肌纤维类型与正常人之间有较大差别 。2010-12-16生物力学因素（动态）任何造成脊柱，生物力学改变的因素均可能导致侧弯，如骨盆倾斜影响脊柱稳定及腹肌系统较弱不能支撑脊柱所造成的侧弯。有学者认为，较差的骨性质可能是造成侧弯的原因，但
5、还需进一步研究。脊柱不对称负荷、过度负荷也可能是特发性脊柱侧弯产生的原因之一 。病 因生物力学因素（静态）有学者认为。胸椎弯曲是由于胸椎易于向右扭曲，再加上左肋生长过度所致。人们发现胸椎右侧弯曲者左肋较长，而左侧血管较右侧丰富，所以左侧肋骨可能较右侧长得更长 . 许多研究表明能够导致躯干生长不平衡的因素包括骨骼、椎间盘和终板等结构的异常。病 因治 疗 的目的 稳定脊柱，防止侧弯的进展加重，提高肺功能，减轻疼痛，避免和推迟手术。通过支具内部衬垫，在畸形的突出部位施加外力，将脊柱推向正常的位置，重建椎体结构，从而达到治疗后侧凸改善或停止进展 。2010-12-16 矫正畸形； 获得稳定； 维持平衡
6、； 尽可能减少融和范围 .治疗的目的 临床评估一般的 检查-主 观1、患者的健康状况；2、有无家族史以及手术史；3、有无严重的疾病和外伤史；4、娱乐及爱好；5、心肺疾病；6、有无疼痛以及神经系统的症状 ；1、骨以及软组织的轮廓；2、皮肤的颜色；3、骨骼的成熟度 。神经系统的评估神经系统的评估1、直腿抬高实验；、直腿抬高实验；2、肌肉肌力的检查；、肌肉肌力的检查；3、感觉系统的检查；、感觉系统的检查；4、汗液的分布；、汗液的分布；5、叩诊锤的反射检查。、叩诊锤的反射检查。一般的检查一般的检查-客观客观临 床 检查患者 站立位，从躯干背侧检查侧凸的部位、程度、有无补偿以及补偿的程度，用一个铅垂线从
7、枕骨隆凸的中点下垂经过臀中沟则表示完全补偿，两侧肩及两侧髂骨嵴完全平行则表示完全补偿 。2010-12-16临床检查临 床 检查患者 双手握住头顶横杠悬吊身体时可以判断侧凸是否消失或减轻，若侧凸消失，则表示可完全矫正；侧凸减轻，则表示可部分矫正。患者站立时做向左、向右侧弯动作时也可以初步判断侧弯可矫正的程度。2010-12-16临床检查放射学 检查特 发性脊柱侧凸患者，应该照站立位脊柱正侧位片及加重位与矫正位的正位 X线照片，照片应包括第一胸椎至第一骶椎。从正位 X线照片上测量脊柱侧弯的度数，找出侧弯的顶点 。脊柱 旋转角度的测定，可由凸侧椎弓根、横突以及椎间孔位置来确定。 Cobbs 的旋转
8、分度法，以棘突为标记，棘突从正中线至凹侧椎体分五度，从 0度到 4度。2010-12-16放射学检查2010-12-16Cobb角 Risser 征 需要的治 疗5。 (则 需要应 用支具治 疗 )30。 45。 2 3 (需要立即 应 用支具治 疗 )40。 45 05 支具治 疗 的效果差45 建 议 手 术 治 疗AIS患者的治疗根据性别、年龄、症状、体征及 x线检查康复治疗康复 治 疗 1. 密尔沃基 (Milwaukee)型 矫形器 用 于 治疗脊柱侧凸、前凸和后凸畸形，有动力学的矫正作用，其作用原理是刺激肌肉、改变脊柱生长方向。侧凸矫正力可直接作用在主凸的凸侧，使凹侧脊椎骨骺的压力
9、缓解和比较正常的生长，胸椎和腰椎侧凸的效果最好。2010-12-16推荐使用的矫形器密尔沃基型矫形器康复 治 疗密尔沃基型矫形器由骨盆托、头颈部件 (颈环、喉托、枕骨托 )、前后支条、横杆、腰椎和胸椎压力垫以及其它辅助件 (肩环、腋下环、锁骨垫 )等组成。密尔沃基矫形器具可以治疗年龄较小、弯曲曲线为 20 50度、病情进展缓慢的病人。三点式腋下压力垫的支撑力比非牵引方法要好2010-12-16推荐使用的矫形器康复 治 疗2. 波士顿 (Boston)式脊柱 矫形器用以 矫正或防止腰椎、胸腰椎以及顶点在胸 5以下、主凸顶点 在 T8以下 的脊柱侧凸患者，该矫形器对脊柱侧凸形成的三点加压位于主弯凸
10、侧顶点，凹侧腋下及凹侧髂骨部 。2010-12-16康复治疗 推荐使用的矫形器戴在身上所产生的弹力，通过胸壁的侧压垫，压于脊柱侧弯顶角椎体相连的肋骨上，通过肋骨的传导，压力传到侧弯畸形最重的部位，使侧弯畸形度变小，收到矫正的效果。 康复治疗康复治疗 推荐使用的矫形器Cheneau brace开始戴矫形器时一天穿 2.03.0 h，以后逐渐增加穿戴时间， 3.05.0 d 穿戴适应并调整到位后，每天至少穿戴 22 h。正确示范和指导佩戴矫形器，夜间经常调整束带张力。使用加压垫后注意皮肤受压，预防损伤。复查时cobb s角减少大于 30%，则佩戴时间减至每天 20 h，Risser征 度或月经初潮 1年后佩戴时间减至每天 4 h。康复治疗 穿戴热塑矫形器方法和时间
