1、第85章 运动系统畸形,第5节脊 柱 侧 弯 简 介 Briefly Introduction of Scoliosis,邱 贵 兴中国协和医科大学北京协和医院,原 因,椎体发育异常 先天性创伤结核神经肌肉异常原因不明 特发性,外观畸形影响生长发育影响心肺功能致残,分 类,特发性脊柱侧弯 先天性脊柱侧弯 神经肌肉型脊柱侧弯 神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 间充质病变合并脊柱侧弯 骨软骨营养不良合并脊柱侧弯 代谢性障碍合并脊柱侧弯 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯 其他,临 床 表 现,双肩不等高 棘突偏离中线 骨盆倾斜 躯干倾斜 凸侧肩胛抬高 凹侧腰部可见皮褶 脊柱前屈可见剃刀背 神经系统查体异常,脊 柱
2、 前 弯 试 验 （Forward Bending Test）,辅 助 检 查,站立位X光左右弯曲像,脊髓造影 CT CTM MRI肺功能 血气分析 肌电图,常 规,必要时,侧弯的测量,Cobb 角 (正位站立位 悬吊位 侧屈位 Fulcrum) 矢状位Cobb 角 椎体旋转 顶椎位置及数量,X线测量Cobb法,旋转度测量,0,I,II,III,IV,CSVL,CSVL,顶椎偏移,躯干偏移,L4倾斜,侧弯的评估,全脊柱正侧位片侧弯反向弯曲像悬吊像Fulcrum像,柔韧性,45,7,28,41,正位,侧位,反向弯曲像,10,0,L3,L3,T11,R-Bending,L-Bending,20,4
3、9,正位,牵引像,Fulcrum像,18,58,正位,Fulcrum像,侧弯的评估,脊髓造影CTM肌电图MRI,成熟度的评估,第二性征出现 Risser征,女性 月经初潮 乳房发育等 男性 胡须等,治疗时机,早期诊断 早期治疗,预 防,社会 学校,普查,脊 柱 侧 弯,小学 3-5 年级方便、有效、简单、易行正位 10 可以确认侧弯,脊柱侧弯治疗,保 守,手 术,？,？,关 键,非 手 术 治 疗,体操电刺激悬吊按摩支具 唯一疗效肯定,特 发 性 脊 柱 侧 弯,40（AP位Cobb角）胸弯配带 2022h/天3 6个月随诊，每年更换支具胸腰段、腰段慎重考虑,支具治疗,特 发 性 脊 柱 侧
4、弯,支具治疗,佩带支具,治疗前,30,治疗后2年,12,F 12yrs,胸弯 Cobb角40胸腰段、腰段侧弯35支具治疗下下加重不能坚持支具治疗,手 术 治 疗,特 发 性 脊 柱 侧 弯,特发性脊柱侧弯,L4,55,T5,45,T11,反向弯曲像,-14,24,L4,L4,T11,T11,T5,T5,L4,L4,T12,后路矫形固定融合术后,10,10,先天性脊柱畸形,先天性脊柱侧弯 先天性脊柱后凸 先天性脊柱侧后凸,表现类型,I型：椎体形成缺陷 II型：分节缺陷 III型：混合型,先天性脊柱畸形,分类,I型,II型,III型,自然史总体,25% 无发展25% 轻度发展50% 明显发展大约每
5、年加重5 7,先天性脊柱畸形,大部分将进行性加重若随其自然发展预后较差！,诊 断,体格检查：畸形的部位、形态、侧弯的僵硬度剃刀背的高度、双肩是否平行后背异常毛发、痣、浅窝、脂肪瘤和脊髓脊膜膨出下肢神经受损表现影像学：X线平片 CT CTM MRI术前的三维CT 重建可更好的理解畸形CTM/MRI排除椎管内异常,先天性脊柱畸形,先天性脊柱畸形诊断,女 13岁 脊柱侧弯畸形 腰背部皮肤局部多毛 X线及三维CT重建提示先天性脊柱侧弯 有并肋及椎体分节不良 椎管造影提示胸腰段椎管增宽 脊髓纵裂 CTM提示胸腰段脊髓纵裂,早期发现、早期治疗根据畸形的特点 判断其自然病史制定合理的治疗方案畸形加重可能性不大观察和支具治疗畸形将进行性加重者 早期手术,治疗方法,先天性脊柱畸形,后路原位融合 凸侧骨骺阻滞术 后路脊柱矫形融合 前、后路联合脊柱矫形融合 半椎体切除脊柱矫形融合 非融合脊柱矫形固定 脊椎截骨矫形融合,手术治疗方法,先天性脊柱畸形,男孩 4岁 L1半椎体,46,局部后凸10,三维CT重建,后路半椎体切除矫形 固定融合术后6月,END 结束,
