1、右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术中 血流动力学及炎症反应的影响 周晓 喻志远 翁海燕 浙江省象山县红十字台胞医院 浙江省慈溪市妇幼保 健院 摘 要： 目的 探讨右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术中血流动力学及炎症反应的影 响。方法 选取本院择期行妇科腹腔镜手术的患者共计 70例, 年龄 29 5 4岁, ASA 分级 级, BMI 17.1 2 4.9kg/m 2 。采用计算机随机软件将患者随机分为右美托咪 定组 (Dexmedetomidine, D 组) 和生理盐水组 (Control, C组) , 每组各35 例。D 组患者从麻醉诱导开始即刻 10分钟内静脉泵注负荷剂量的右美托咪定 1g/
2、kg, 此后调整泵注剂量为 0.5g/kg/h 泵至手术结束前30分钟;C组患者 泵注等量生理盐水。分别于麻醉诱导前 (T0) 、气管插管前 (T1) 、插管后即刻 (T2) 、气腹后 10分钟 (T3) 、气管拔管后即刻 (T4) 记录患者收缩压 (SBP) 、 舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 。在上述各时点抽取血氧标本检测肿瘤坏死因子 (TNF-) 、白介素-6 (IL-6) 、白介素-10 (IL-10) 浓度。结果 两组患者 T0、 T1时点SBP、DBP、HR 差异无统计学意义 (P0.05) 。在T2、T3、T4时点, C组患 者SBP、DBP、HR显著高于 D组, 差异有统
3、计学意义 (P0.05) 。在 T2、T3、T4 时点, D 组TNF-、IL-6浓度显著低于C组, 差异有统计学意义 (P0.05) ;而在T2、T3、T4时点, C组患者SBP、DBP、HR显著高于D 组, 差异有 统计学意义 (P0.05) ;在 T2、T3、T4时点, D组TNF-、IL-6浓度显著低于 C组, 差 异有统计学意义 (P0.05) 。 但在上述时点, D 组患者IL-10浓度显著高于 C组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 两组患者各时点 IL-6、 IL-10、 TNF-的比较, 见 表3。 3 讨论 术中维持血流动力学稳定能够保证机体重要器官灌注, 避免血流动
4、力学波动所 致相关并发症的发生。 本研究显示, 右美托咪定能够有效抑制妇科腹腔镜手术患 者气管插管、拔管及气腹所致的血流动力学波动。Bhattacharjee等6的研究 结果同样显示, 右美托咪定能够有效维持腹腔镜手术患者血流动力学稳定。 右美 托咪定的血流动力学稳定作用, 可能与其结合 受体抑制交感递质释放, 降低 血浆儿茶酚胺浓度, 从而产生温和而持久的血管扩张作用及降低心动过速的作 用有关。 另外, 右美托咪定稳定血流动力学的作用亦可能与其抑制中枢交感活性 有关7。 表1 两组患者一般资料的比较 下载原表 表2 两组患者各时点血流动力学指标的比较 下载原表 表3 两组患者各时点 IL-1
5、、IL-6、TNF- 的比较 下载原表 炎症反应是机体的一种自身防御性反应, 机体在遭受创伤时释放 TNF-、IL-6 等炎症细胞因子。 本研究中右美托咪定显著抑制腹腔镜妇科手术患者气管插管后 即刻、气腹后10分钟及拔管后即刻的 TNF-、IL-6释放。该结果提示右美托咪 定具有良好的抑制炎症反应的作用。IL-10是目前公认的抗炎因子之一, 具有对 抗炎症反应的作用, 本研究中右美托咪定组 T2、T3、T4时点IL-10显著高于对照 组, 同样提示右美托咪定具有抗炎作用。Bulow 等8研究同样证实, 右美托咪 定具有对抗炎症反应的作用。 受研究条件所限, 本研究样本量较小, 并且仅检测TNF
6、-、IL-6、IL-10炎症反应相关指标, 故本研究结果尚需更多大样本量高质 量随机对照试验加以验证。 综上所述, 右美托咪定能够维持妇科腹腔镜手术患者术中血流动力学稳定, 并 能抑制机体炎症反应, 值得在妇科腹腔镜手术中推广应用。 参考文献 1 Cezar C, Tchartchian G, Korell M, et al.Long term follow-up concerning safety and efficacy of novel adhesion prophylactic agent for laparoscopic myomectomy in the prospective r
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